楊娟

作者單位：124000 遼寧 盤(pán)錦，盤(pán)錦市中醫(yī)醫(yī)院中草藥局

慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)為肺心病)，是指支氣管、肺組織、肺血管、胸廓等病變導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的右心室結(jié)構(gòu)和(或)功能變化的一種疾病。我國(guó)上世紀(jì)70年代流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，肺心病患病率為4.8%。在我國(guó)肺心病發(fā)病率具有地域性特點(diǎn)，即北方高于南方，農(nóng)村高于城市[1]。由于肺心病的核心病理生理改變?yōu)榉蝿?dòng)脈高壓，因此該病治療的關(guān)鍵在于緩解肺動(dòng)脈高壓，延緩心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展[2]。現(xiàn)階段肺心病主要采用西藥治療。但有研究顯示，聯(lián)合中藥治療可明顯改善患者的各種臨床癥狀，療效更佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺心病屬于“肺脹”“痰飲”“水腫”等范疇，而升陷湯是近現(xiàn)代中國(guó)中醫(yī)學(xué)界泰斗張錫純治療大氣下陷的主方，用于治療氣虛氣陷之心悸、氣促、喘息、脈結(jié)代等心肺疾病[3]。因此，本研究旨在探討升陷湯輔助治療肺心病的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014—2018年我院收治的肺心病患者127例，診斷參照《慢性肺原性心臟病中醫(yī)診療指南(2014版)》，中醫(yī)辨證為痰濁阻肺證或痰熱郁肺證[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組63例和對(duì)照組64例。觀察組男33例、女30例；年齡58～74歲，平均(63.1±8.4)歲；病程6～13年，平均(8.4±3.2)年。對(duì)照組男32例、女32例；年齡57～71歲，平均(62.5±7.9)歲；病程7～12年，平均(8.2±2.8)年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已履行充分告知義務(wù)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 治療方法兩組均接受常規(guī)西醫(yī)治療，包括吸氧、抗感染、舒張氣道，糾正缺氧及改善二氧化碳潴留等措施。觀察組在此基礎(chǔ)上加用升陷湯輔助治療。方劑組成：升麻5 g，桔梗、甘草各6 g，炙柴胡9 g，砂仁、檀香各10 g，丹參、陳皮、澤瀉、杏仁各12 g，桂枝15 g，人參、知母各25 g，當(dāng)歸、茯苓各30 g，黃芪60 g。加減方劑：腫甚者加炮附子、白術(shù)各10 g，防己12 g；痰多者加瓜蔞、半夏各15 g；喘甚者加葶藶子、麻黃、厚樸各10 g。1 劑/d，加水煎煮取汁，分早晚2次溫服，4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效[5]。

1.3 研究方法比較兩組治療前、治療1個(gè)月和2個(gè)月后的中醫(yī)證候積分、肺功能變化。肺功能觀察指標(biāo)選擇第1秒用力呼氣容積(FEV1.0)和1秒率(FEV1.0/FVC)。中醫(yī)證候評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)癥狀和體征的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData 2.3軟件將所得數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，以SPSS 20.0軟件進(jìn)行匯總分析，本研究肺功能、中醫(yī)證候評(píng)分結(jié)果均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較兩組治療前和治療2個(gè)月FEV1.0差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個(gè)月FEV1.0差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前FEV1.0/FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療1個(gè)月和2個(gè)月FEV1.0/FVC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較兩組治療前癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療1個(gè)月和2個(gè)月癥狀積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前、治療2個(gè)月體征積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療1個(gè)月體征積分異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

肺心病是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，中醫(yī)認(rèn)為該病多由肺虛痰瘀、遷延日久或年老、體衰、陽(yáng)虛日久侵襲心、腎引起。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論把肺心病分屬到水腫、肺脹、痰飲、氣喘、心悸一類(lèi)疾病的范疇內(nèi)，必須根據(jù)病程的不同階段辨證施治[8]。因此，以“益肺健脾、溫陽(yáng)補(bǔ)陰為主，以祛痰化瘀為輔”作為治療思路[9]。

表1 兩組肺功能結(jié)果

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分結(jié)果(分)

升陷湯由黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻組成，益氣升陷，治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停等疾病[10]。組方中的生黃芪補(bǔ)益肺、脾之氣，柴胡、升麻升陽(yáng)舉陷，知母、桔梗更是滋陰及調(diào)暢氣機(jī)的良藥[11]。

本研究中，我們旨在觀察在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用升陷湯治療肺心病的臨床效果。結(jié)果顯示，加用了升陷湯后觀察組在治療1個(gè)月時(shí)的呼吸功能和中醫(yī)證候評(píng)分均較對(duì)照組得到了明顯改善，盡管這一優(yōu)勢(shì)在治療2個(gè)月時(shí)不明顯，即部分觀察指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與入組病例數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合升陷湯輔助治療肺心病能夠在短期內(nèi)明顯改善患者的呼吸功能和緩解各種臨床表現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。