宋亮亮 倪佳 劉芳然

作者單位：110014 沈陽，沈陽市婦幼保健院

兒童的營養(yǎng)和健康水平是衡量本地區(qū)總?cè)巳航】禒顩r的重要指標(biāo)，尤其是＜5歲兒童的營養(yǎng)和健康狀況。兒童早期的營養(yǎng)健康狀況可以影響其終生身體素質(zhì)，定期監(jiān)測(cè)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況對(duì)于提高兒童健康水平至關(guān)重要。為了更全面準(zhǔn)確地了解沈陽市的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，現(xiàn)選取沈陽市市區(qū)1 676名＜5歲兒童進(jìn)行營養(yǎng)和健康水平分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象從沈陽市市內(nèi)五區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中隨機(jī)整群抽取于2017年1月1日—2017年12月31日進(jìn)行體檢的＜5歲兒童，共計(jì)1 676名。其中，男童860名、女童816名。數(shù)據(jù)來源為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科的兒童健康檔案，篩選出按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求進(jìn)行系統(tǒng)化健康管理的兒童。

1.2 方法

1.2.1 體格測(cè)量 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心固定人員進(jìn)行體重和身高(長)的測(cè)量，體重測(cè)量使用杠桿稱或電子體重稱(最大稱量為60 kg，精確度為50 g)，身高(長)測(cè)量使用臥式量床或身高計(jì)(精確度為0.1 cm)，評(píng)價(jià)參考“2006年世界衛(wèi)生組織兒童身高、體重參考值及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”。

1.2.1.1 體重低下 指體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值-2SD以下，低于均值-2SD～-3SD為中度，低于均值-3SD為重度；生長遲緩指身高(長)低于同年齡、同性別參照人群值的均值-2SD以下，低于均值-2SD～-3SD為中度，低于均值減3SD為重度；消瘦指體重低于同性別、同身高參照人群值的均值-2SD以下，低于均值-2SD～-3SD為中度，低于均值-3SD為重度。

1.2.1.2 超重及肥胖的評(píng)價(jià) 用身高(長)的體重進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)身高(長)的體重在P85～P97為超重，＞P97為肥胖。

1.2.2 血紅蛋白測(cè)定 采用氰化高鐵法，血紅蛋白值＜110 g/L為貧血，90～109 g/L為輕度貧血，60～89 g/L為中度貧血，＜60 g/L為重度貧血。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析通過Excel 2003軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行查重、核對(duì)整理，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行表述。

2 結(jié)果

2.1 基本情況1 676例兒童的父母文化程度主要以大學(xué)及以上和大專居多，分別占56.6%和26.4%，其性別及年齡分布見表1。

表1 1 676例兒童年齡及性別分布

2.2 出生情況1 676例兒童中，平均出生體重為(3 428.00±436.71)g；平均身高(長)為(50.88±2.06)cm；自然分娩739例、剖宮產(chǎn)937例，分別占44.1%和55.9%；出生孕周＜37周的50例，占3.0%；出生體重＜2 500 g的31例，占1.8%，其中20例為早產(chǎn)兒。

2.3 生長發(fā)育情況

2.3.1 生長遲緩患病率 發(fā)現(xiàn)31例生長遲緩，患病率為1.9%。其中，＜2歲18例，患病率為2.2%；2～5歲13例，患病率為1.5%。見表2。

表2 不同年齡生長遲緩患病情況

2.3.2 體重低下患病率 發(fā)現(xiàn)15例體重低下兒童，均為中度體重低下，患病率為0.9%。其中，＜2歲11例，患病率為1.3%；2～5歲4例，患病率為0.5%。

2.3.3 消瘦患病率 發(fā)現(xiàn)23例消瘦，患病率為1.4%。其中，＜2歲15例，患病率1.7%；2～5歲8例，患病率0.9%。見表3。

表3 不同年齡消瘦患病情況

2.3.4 超重和肥胖 發(fā)現(xiàn)292例超重兒童、56例肥胖兒童，分別占17.4%和3.3%。見表4。

表4 不同年齡超重和肥胖情況

2.4 喂養(yǎng)和營養(yǎng)情況

2.4.1 兒童喂養(yǎng)方式 1 676例兒童中，6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)者813例、人工喂養(yǎng)者74例、混合喂養(yǎng)者789例，純母乳喂養(yǎng)率為48.5%。

2.4.2 貧血患病率 發(fā)現(xiàn)貧血患兒115例，患病率為6.8%。其中，輕度貧血111例、中度貧血4例，無重度貧血。＜2歲69例，患病率為8.2%；2～5歲46例，患病率為5.5%。見表5。

表5 不同年齡貧血患病情況

3 討論

3.1 出生情況本次研究顯示，沈陽市新生兒出生體重略高于全國水平，與沈陽市歷年水平相當(dāng)，基本符合常態(tài)[1-2]。本研究剖宮產(chǎn)率為55.9%，明顯高于2010年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于我國的調(diào)查結(jié)果46.2%[3]。分析其原因可能為二胎政策的全面啟動(dòng)，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦明顯增多，但同時(shí)也增加了妊娠風(fēng)險(xiǎn)，這還需要加強(qiáng)孕期干預(yù)，進(jìn)行健康教育，使孕婦和家屬加深對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，合理選擇分娩方式，減少不必要的剖宮產(chǎn)。

3.2 生長發(fā)育情況隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，雖然兒童營養(yǎng)水平得到了明顯的改善，但是兒童營養(yǎng)不良仍然是不能忽視的問題。2014年，WHO公布2010年中國＜5歲城市兒童體重低下率為1.5%，農(nóng)村為5.2%；城市兒童生長遲緩率為4.5%，農(nóng)村為15.5%；城市兒童消瘦率為2%，農(nóng)村為3.3%，不難看出城市與農(nóng)村差異明顯。本研究中，主要為城市兒童，得出體重低下率為0.9%，生長遲緩率為1.9%，消瘦率為1.4%，均低于2010年全國數(shù)據(jù)，這提示沈陽市城區(qū)兒童總體營養(yǎng)狀況較好。

生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，隨之而來的便是超重和肥胖發(fā)生率的迅速飆升，尤其是城市兒童。2010年，中國＜5歲兒童超重和肥胖發(fā)生率為7.1%，其中城市為8.5%，農(nóng)村為6.5%[4]。本研究中，肥胖發(fā)生率為3.3%，超重發(fā)生率高達(dá)17.4%，明顯高于國家水平，其中2～5歲兒童的發(fā)生率略高于＜2歲兒童。主要原因有以下幾點(diǎn)：居民膳食模式發(fā)生變化，使兒童過多食入高脂肪和高糖食品；存在營養(yǎng)知識(shí)的匱乏和誤區(qū)；生活出行方式改變，過多乘坐交通工具，運(yùn)動(dòng)量減少，靜息時(shí)間延長。

兒童早期出現(xiàn)營養(yǎng)不良和超重肥胖，對(duì)后續(xù)健康的影響不容小覷，可以增加成年后心腦血管疾病和慢性代謝性疾病的發(fā)病率和病死率，甚至導(dǎo)致生活、學(xué)習(xí)和心理各方面的障礙。營養(yǎng)是健康的基石，關(guān)注兒童早期營養(yǎng)，合理膳食，增加微量元素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充，減少營養(yǎng)不良和超重肥胖的發(fā)生，做到均衡營養(yǎng)，應(yīng)該是我們不懈努力的目標(biāo)。

3.3 喂養(yǎng)和營養(yǎng)情況根據(jù)《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》中的要求：0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率要達(dá)到＞50%。本研究中，6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為48.5%，略低于國家要求的目標(biāo)，應(yīng)該繼續(xù)大力宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，傳授母乳喂養(yǎng)的技巧，增加母親母乳喂養(yǎng)的信心，進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)率。

兒童營養(yǎng)性貧血是＜5歲兒童常見的營養(yǎng)性疾病之一。根據(jù)中國流行病學(xué)調(diào)查顯示，＜6歲兒童的貧血發(fā)病率在3.76%～45.9%[5]。本研究中，沈陽市市區(qū)兒童貧血患病率為6.8%，與全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相符合，主要集中于輕度貧血；＜2歲兒童發(fā)病率高于2～5歲兒童，與Khan等[6]的調(diào)查結(jié)果一致。貧血可嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育，長期貧血狀態(tài)可導(dǎo)致兒童智力和認(rèn)知下降，甚至對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的影響。減少兒童貧血患病率，應(yīng)該從孕期抓起，加強(qiáng)孕期健康保健，孕晚期及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，預(yù)防貧血；新生兒出生后鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，給予兒童保健指導(dǎo)，及時(shí)合理添加輔食，尤其是強(qiáng)化鐵米粉，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，積極預(yù)防貧血的發(fā)生。