方紅

【摘 要】

目的：進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)選用全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：2016年7月至2018年7月這個(gè)時(shí)間段內(nèi)在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有100例，對(duì)這些患者進(jìn)行平均分組，其中對(duì)照組在手術(shù)時(shí)實(shí)施氣管內(nèi)全身麻醉，研究組在手術(shù)時(shí)實(shí)施全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組患者麻醉時(shí)患者血壓、心率情況。結(jié)果：數(shù)據(jù)記錄表明，研究組患者的血壓、心率均比對(duì)照組的穩(wěn)定性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以選用全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉，具有有效的穩(wěn)定血壓、心率的作用，應(yīng)用價(jià)值良好。

【關(guān)鍵詞】 全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-196-01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行良好的麻醉措施來(lái)確保順利狀況。進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者一般年紀(jì)都比較大，麻醉作用以及耐受情況很容易影響到患者的預(yù)后效果。腰硬麻醉屬于一種比較新興的麻醉技術(shù)，起效快、鎮(zhèn)痛效果好[1]，聯(lián)合麻醉可以有效延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，改善患者疼痛情況，安全性高，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究特針對(duì)我院髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉取得一定的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月至2018年7月這個(gè)時(shí)間段內(nèi)在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有100例，對(duì)這些患者進(jìn)行平均分組，包括對(duì)照組和研究組。對(duì)照組：男性患者有28例，女性患者有22例，年齡大都在52歲到68歲之間，平均年齡有（62.8±2.6）歲；研究組：男性患者有30例，女性患者有20例，年齡大都在54歲到69歲之間，平均年齡有（63.4±2.4）歲。進(jìn)行比較，兩組患者在一般資料上沒(méi)有明顯差別。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施氣管內(nèi)全身麻醉措施，主要是選擇0.3～0.4μg/kg的舒芬太尼、1～2mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨，丙泊酚進(jìn)行泵注，舒芬太尼則為間斷推注。

研究組：實(shí)施全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉。選取間隙穿刺實(shí)施腰硬聯(lián)合阻滯，完成穿刺后再將1.0～1.2ml的0.75%布比卡因緩慢注入，在頭側(cè)硬膜外間隙置入硬膜外導(dǎo)管。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中為了確保肌松弛和鎮(zhèn)痛，間斷硬膜外注射3～5ml的0.894%羅哌卡因，維持鎮(zhèn)靜則選用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖和50～100μg/kg的芬太尼進(jìn)行間斷靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

本研究觀察指標(biāo)主要為兩組患者的在進(jìn)行麻醉后血壓、心率狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)，用 %對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用x2檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，t檢測(cè)，若取得數(shù)值P<0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者舒張壓為（73.9±7.8）mmHg，收縮壓為（126.6±12.8）mmHg，心率為（73.7±7.4）次/min；對(duì)照組患者舒張壓為（66.7±7.3）mmHg，收縮壓為（99.7±10.6）mmHg，心率為（92.1±10.6）次/min。進(jìn)行比較，研究組患者血壓、心率水平要優(yōu)于對(duì)照組，具有明顯差異，t=16.583，8.9786，11.767，p=0.003，0.021，0.003。

3 討論

臨床中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用十分廣泛，尤其是針對(duì)于股骨頭壞死和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，具有良好療效。進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大都為老年患者，在手術(shù)過(guò)程中出血量比較大且創(chuàng)傷面比較大，容易存在術(shù)中并發(fā)癥，因此手術(shù)過(guò)程中對(duì)于麻醉質(zhì)量的要求很高，其會(huì)影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后康復(fù)情況[3]。對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練主要是可以讓患者在生理以及心理上更能夠接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有利于有效指導(dǎo)睡臥、坐、行走等，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練還可以有助于患者下肢靜脈血循環(huán)的愈合，而康復(fù)的重要基礎(chǔ)就是術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后存在的疼痛感比較強(qiáng)烈，患者無(wú)法忍受，就沒(méi)有辦法正常開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練。再加上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大部分都是老年人，耐受力比較低，還會(huì)存在其他的基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行氣管內(nèi)全身麻醉很容易引發(fā)心肌缺血、肺部感染等情況。相關(guān)研究表明，腰硬聯(lián)合麻醉效果比較好，藥物起效快，且麻醉藥物使用劑量也比較少，可以有效的對(duì)注藥速度進(jìn)行控制，可以減少對(duì)患者生理功能造成的影響，并且避免出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，其鎮(zhèn)痛效果比較理想。結(jié)合資料進(jìn)行分析，腰硬聯(lián)合麻醉主要可以使肌肉松弛完全[4]，可以延長(zhǎng)手術(shù)麻醉時(shí)間，減少麻醉藥物的用藥量，同時(shí)也有利于患者關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)功能得到的緩解，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。而全麻聯(lián)合硬膜聯(lián)合麻醉，可以在全身麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行效果優(yōu)化，麻醉效果更好，有助于手術(shù)的順利開(kāi)展，并且確保手術(shù)過(guò)程麻醉不會(huì)對(duì)患者生命體征造成影響。

本研究針對(duì)我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉，相比于單一的全身麻醉，其效果更好，且有效地控制患者的血壓以及心率，手術(shù)過(guò)程中鎮(zhèn)靜作用良好，可以確保患者的安全。綜合可知，全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉可以在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中良好應(yīng)用，具有很高的安全性，該麻醉方法可以進(jìn)行推廣影響，具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁林慶. 探討全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（10）：1342-1344.

[2] 楊捷. 全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（11）：114-115.

[3] 岳永猛，陳力，熊陳，等. 全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果比較[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2781-2782.

[4] 趙燕敏，牟俊英，劉川鄂. 全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（01）：90-92.