薛筱琴

【摘 要】

目的：探討綜合護理減輕肛瘺患者術后疼痛及尿潴留的效果。方法：于2017年07月--2018年07月，對本院收治的肛瘺手術患者102例進行觀察，利用電腦進行隨機分組，即常規(guī)組、研究組，兩組各51例。常規(guī)組行常規(guī)化護理，研究組則在常規(guī)化護理基礎上開展綜合護理。結果：研究組術后12h、24h的VAS疼痛評分明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）；研究組術后尿潴留發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。結論：通過綜合護理，肛瘺患者術后疼痛程度明顯減輕，且尿潴留發(fā)生率也明顯減低，值得臨床借鑒推廣。

【關鍵詞】 綜合護理；肛瘺；術后疼痛；尿潴留

【中圖分類號】R657.1+6

【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-181-01

肛瘺又稱之為“肛門直腸瘺”，在臨床肛腸外科中比較多見，在全部肛管直腸類疾病中，肛瘺發(fā)病率占比30%[1]。臨床主要表現(xiàn)為疼痛、瘙癢、局部流膿。手術是目前臨床治療肛瘺最為有效的方法，但肛管存在豐富的神經(jīng)，且具有較高的敏感性，故而患者術后時常疼痛難忍，影響患者身心健康，更甚至影響患者術后康復，若不及時采取有效護理措施，則會直接影響到患者的預后效果[2]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

于2017年07月--2018年07月，對本院收治的肛瘺手術患者102例進行觀察，利用電腦進行隨機分組，即常規(guī)組、研究組，兩組各51例。研究組中男性研究對象27例，女性研究對象24例，年齡19-48歲，平均（33.3±7.2）歲；常規(guī)組中男性研究對象29例，女性研究對象22例，年齡19-49歲，平均（33.6±7.7）歲。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統(tǒng)計學意義，可分組研究。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)化護理：（1）術前探訪患者，予以心理安撫，講解手術有關知識，告知其注意要點，術前做好禁食、禁水，備好手術所需要的用物，幫助患者檢查，清潔灌腸。（2）術中。協(xié)助患者保持合理體位，與麻醉醫(yī)師密切配合，監(jiān)測并記錄患者各項體征。（3）術后觀察患者面色神情、體征，遵醫(yī)囑抗感染，發(fā)揮家屬作用，指導患者排尿，說明日常飲食注意要點。

研究組則在常規(guī)化護理基礎上開展綜合護理，具體為（1）建立綜合護理小組。組內成員有護理人員若干、責任護士、護士長，共同參與護理流程的制定，保證護理方案的科學性、合理性、有效性、可行性。（2）心理護理。護理人員向患者介紹手術治療的效果、安全性，以免患者情緒緊張而影響手術進展，讓患者掌握術后有可能會發(fā)生的并發(fā)癥。（3）疼痛護理。掌握患者術后疼痛持續(xù)時間，評估患者術后疼痛程度，向患者介紹術后疼痛相關原因；為患者實施人文關懷，提高患者身心舒適程度，通過語言、非語言方式，減輕患者疼痛意念，可利用娛樂活動或者是播放音樂、視頻的方式，分散患者注意力，進而減輕患者痛感。換藥時護理人員一定要溫柔，禁止動作粗暴，引流一次性完成，以免手法生疏引起的強烈痛感。（4）飲食護理。術后，待到患者排氣后，予以適量流食，以富含維生素B、纖維素的食物為主，囑咐患者多喝水，促其盡早排尿。（5）排尿護理。為患者講解術后尿潴留癥狀及其危害，了解、熟悉患者排尿習慣；排尿時，指導患者保持合理體位；指導患者規(guī)律的進行腹肌鍛煉、呼吸運動；在膀胱區(qū)上方防治熱水袋，水溫不宜過高，以60℃為宜，并輔以按摩，促使患者排尿、排便。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后12h、24h的疼痛程度，評分越高越疼痛；記錄并對比兩組術后尿潴留的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，用卡方檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異；以（x±s）表示計量資料，用t檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后VAS疼痛評分對比

研究組術后12h、24h的VAS疼痛評分明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組術后尿潴留發(fā)生率

研究組術后尿潴留發(fā)生率為1.96%（1/51），明顯低于常規(guī)組9.80%（5/51），組間差異顯著（X2=5.553，P<0.05）。

3 討論

肛瘺屬于臨床常見病，以青年男性居多[3]。臨床癥狀以瘙癢、流膿、局部紅腫、疼痛為主，且極易復發(fā)。手術治療效果確切，復發(fā)率較低，但術后容易出現(xiàn)疼痛、尿潴留等諸多并發(fā)癥，影響患者術后康復。

肛瘺術后尿潴留的誘因有很多，主要有（1）疼痛。肛瘺術后肛周疼痛會刺激膀胱逼尿肌松弛，引起尿潴留；（2）敷料填塞。肛瘺術后由于肛門直腸位置有許多填塞的敷料，進而增大尿道壓力，進而引起排尿困難；（3）精神高度緊張，畏懼傷口出血，進而誘發(fā)尿潴留。（4）麻醉應用過多，使膀胱及、尿道痙攣，進而發(fā)生尿潴留。

根據(jù)尿潴留的誘發(fā)因素，對肛瘺手術患者實施了一系列的綜合護理措施，先幫助患者緩解負性情緒，減輕患者痛感，同時指導患者排尿，在此期間，防止患者因為體位變化而引起的摔傷、跌倒，如果患者排尿不暢，適當予以按摩、熱敷，記錄患者排尿顏色、尿量、次數(shù)以及間隔時間，一旦有異常情況，立刻向醫(yī)師反饋，及時對癥處理[4]。本文中，研究組術后VAS疼痛評分低于常規(guī)組，且尿潴留發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。充分證明綜合護理可以減輕肛瘺術后患者疼痛，預防尿潴留，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊淑梅.肛瘺手術病人實施綜合護理對術后尿潴留發(fā)生及疼痛的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（49）：9607-9608.

[2] 桑海靜.綜合性護理對肛瘺患者術后疼痛及尿潴留的效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（23）：4570-4571.

[3] 尹芬.綜合護理干預對肛瘺患者術后護理效果的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（22）：100-102.

[4] 蔣玉芳.綜合性護理對肛瘺患者術后疼痛及尿潴留的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（18）：56-58+65.