谷奇

【摘 要】

目的：探討分析小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與體會(huì)。方法：選取我院2016年1月至2017年12月收治的35例小兒咳嗽變異性哮喘患者，對(duì)患者臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及臨床治療效果等進(jìn)行觀察。結(jié)果：本組患者的臨床表現(xiàn)以過(guò)敏原陽(yáng)性者和咳嗽為主，在給予患者針對(duì)性治療干預(yù)之后，本組患者臨床治療總有效率為88.57%。。結(jié)論：提升對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的認(rèn)識(shí)，能夠?qū)膊∵M(jìn)行全面仔細(xì)分析，這樣能夠?qū)υ缙谠\斷和治療起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】 小兒咳嗽變異性哮喘；臨床觀察；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-049-02

咳嗽變異性哮喘屬于潛在支氣管，按照相關(guān)研究顯示，咳嗽變異性哮喘主要是因?yàn)槠鸬礁叻磻?yīng)和氣道嚴(yán)重所致，該癥狀會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀?？人宰儺愋韵呐R床典型癥狀為持續(xù)性咳嗽，并且伴有反復(fù)發(fā)作特征，但是卻無(wú)明顯的哮喘癥狀，所以臨床在診斷該疾病時(shí)難度比較大，容易出現(xiàn)誤診情況[1]。因此需要加強(qiáng)觀察和治療小兒咳嗽變異性哮喘，這樣才能夠有效降低誤診率，提高臨床治療效果。此次研究主要是探討分析小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與體會(huì)，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年12月收治的35例小兒咳嗽變異性哮喘患者，本組患者均滿足兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心肝腎等器官損傷患者。本組患者當(dāng)中有男性23例，女性12例，最小年齡為10個(gè)月，最大年齡為13歲，平均年齡為（6.7±2.1）歲，病程在1個(gè)月至24個(gè)月。本組患者在就診時(shí)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不間斷咳嗽，但是無(wú)典型哮喘癥狀。

1.2 方法

（1）診斷方法：患者咳嗽持續(xù)時(shí)間超過(guò)一個(gè)月，運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)加重跡象；支氣管擴(kuò)張劑治療可緩解咳嗽癥狀[2]；期抗生素治療效果不理想患者；家族過(guò)敏史，過(guò)敏源試驗(yàn)聯(lián)合輔助診斷；排除其他因素引發(fā)的慢性咳嗽癥狀。

（2）治療方法：首先需要將患者脫離過(guò)敏源，之后給予患者藥物治療。給予患者0.2mg/kg息斯敏口服，1次/d；0.06mg/kg特布他林口服，3次/d?；颊甙Y狀緩解之后可以適當(dāng)減少劑量。如果實(shí)驗(yàn)室免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果異常，可給予患者提高免疫功能藥物進(jìn)行治療[3]。

1.3 臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制標(biāo)準(zhǔn)：患者咳嗽減輕，未服藥癥狀緩解；顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，需使用支氣管擴(kuò)張劑；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：患者咳嗽癥狀緩解，需要使用支氣管擴(kuò)張劑。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：為滿足以上療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 用百分比表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者臨床表現(xiàn)

患者在就診時(shí)主要表現(xiàn)出刺激性干咳，上呼吸道感染，晨間/夜間咳嗽，運(yùn)動(dòng)后咳嗽等，并且少數(shù)患者伴有咽痛，咽癢和氣促，胸悶等癥狀，詳情見(jiàn)表1：

2.2 本組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

在對(duì)本組患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查之后，結(jié)果顯示，有21例患者為過(guò)敏原皮試（+），占比60%，有17例患者IgE超過(guò)正常值50%，占比48.57%。

2.3 本組患者臨床治療效果

在給予本組患者針對(duì)性治療干預(yù)之后，有17例患者滿足臨床控制標(biāo)準(zhǔn)，有14例患者滿足顯效標(biāo)準(zhǔn)，有6例患者滿足好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，有4例患者經(jīng)治療無(wú)效，本組患者臨床治療總有效率為88.57%。

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于一種特殊的哮喘疾病，患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽，少痰等癥狀。咳嗽變異性哮喘主要發(fā)作于晨間和夜間，未表現(xiàn)出其它典型哮喘癥狀。所以，大多數(shù)患者在首診時(shí)都未確定為咳嗽變異性哮喘，經(jīng)常會(huì)被誤診為支氣管炎疾病。耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。當(dāng)前，臨床上還未明確小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病機(jī)制，并且全年均可發(fā)病，該癥狀的生理病理改變以氣道高反應(yīng)和氣道炎性反應(yīng)為特征，在給予患者看感染治療時(shí)效果不明顯。因此，大多數(shù)學(xué)者[4]認(rèn)為需要深入觀察和分析小兒咳嗽變異性哮喘，這樣能夠有效提升臨床治療效果。

基于以上分析，此次研究對(duì)我院收治的35例小兒咳嗽變異性哮喘患者實(shí)施臨床觀察，患者主要臨床表現(xiàn)為晨間/夜間咳嗽，還會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染，氣促和胸悶等癥狀，很少有患者會(huì)表現(xiàn)出哮喘癥狀。因此，如果臨床醫(yī)生缺乏深入了解該項(xiàng)疾病，在診斷時(shí)沒(méi)有過(guò)多詢問(wèn)患者既往病史，會(huì)增加病癥診斷難度。因此，要求臨床診斷時(shí)不僅需要全面了解和掌握疾病發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)理，給予患者輔助性檢查，詳細(xì)詢問(wèn)患者疾病史，觀察和記錄患者臨床表現(xiàn)，這樣能夠有效排除引發(fā)咳嗽的疾病，最終確診為咳嗽變異性哮喘，減少臨床誤診率。

患者一旦被確診為咳嗽變異性哮喘，需要根據(jù)哮喘治療原則事事干預(yù)，給予患者擴(kuò)張支氣管和康過(guò)敏治療。其中息斯敏屬于H1 受體拮抗劑，能夠有效降低氣道高反應(yīng)，延遲巨食細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞以及遲發(fā)性哮喘等。還能夠?qū)Π兹┑妊仔越橘|(zhì)起到拮抗作用。特布他林可以舒張支氣管平滑肌，可以對(duì)氣道粘膜下炎癥起到抑制作用，有效清除管腔內(nèi)分泌物，避免內(nèi)源性介質(zhì)引發(fā)氣道水腫。

綜上所述，在對(duì)本組患者臨床觀察之后可以看出，小兒變異性哮喘具有較高的誤診率。 要求臨床醫(yī)生在診斷時(shí)全面了解變異性哮喘疾病知識(shí)，按照患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行全面分析，這樣才能夠提升疾病診斷確診率，有效降低哮喘發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王春榮.疏風(fēng)清肺方治療小兒咳嗽變異性哮喘風(fēng)邪伏肺證37例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2018，14（04）：29-32.

[2] 李巧香，劉貴云，詹紅艷.益肺平喘湯聯(lián)合穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（05）：860-863.

[3] 霍莉莉，宣小平，沈朝斌.加減旋覆夏麻芍草湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，31（01）：24-29.

[4] 鄒秋賢.小青龍加減治療小兒咳嗽變異性哮喘35例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（15）：53-54.