韓英

【摘 要】

目的：針對(duì)快速心律失常病癥選擇碘胺酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療后的臨床療效和安全性的探究。方法 隨機(jī)選我院患者共計(jì)100例（于2017年1月至2018年6月收治），均分為碘胺酮聯(lián)合美托洛爾治療的觀察組組和僅選擇碘胺酮治療的對(duì)照組，探究臨床治療效果和安全性。結(jié)果治療有效率：觀察組的治療有效率占比達(dá)到98%（49/50），明顯高于對(duì)照組的86%（46/50），差異顯著（P<0.05）。不良情況占比上觀察組不良反應(yīng)占比同對(duì)照組對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論快速心律失常選擇碘胺酮聯(lián)合美托洛爾展開(kāi)治療，臨床治療效果顯著，不良反應(yīng)占比少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 碘胺酮；美托洛爾；快速心律失常；臨床療效；安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-049-01

快速心律失常是臨床上常見(jiàn)的心血管內(nèi)科多發(fā)病癥，臨床表現(xiàn)為：心悸心慌、胸悶和頭暈?zāi)垦５龋颊咧饾u發(fā)展為心力衰竭，對(duì)生命安全造成威脅。臨床治療一般選擇心室率藥物展開(kāi)，以碘胺酮作為常見(jiàn)治療藥物，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)美托洛爾對(duì)這類(lèi)病癥的改善效果較為顯著。筆者對(duì)此展開(kāi)研究，詳細(xì)資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選我院患者共計(jì)100例（于2017年1月至2018年6月收治），所有研究對(duì)象均在我院確診為快速心律失常病癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]按照國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南要求。研究對(duì)象中男性有62例，女性38例，年齡在43～75歲之間，中間值（49.2±9.4）歲。排除合并了嚴(yán)重心腦血管、肝腎以及腫瘤患者[3]，排除妊娠期、哺乳期婦女，兩組數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)性的常規(guī)治療，并選擇多普勒超聲以及動(dòng)態(tài)心電圖施以輔助檢查，對(duì)照組的藥物治療選擇胺碘酮進(jìn)行：去胺碘酮150mg，溶于20ml 5%的葡萄糖溶液中，行靜脈注射至少10分鐘，隨后使用靜脈泵持續(xù)將藥物泵入，前6小時(shí)泵入速度：1mg/min，隨后逐漸降低至0.5mg/min，控制24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)2200mg即可?；颊咴趯?duì)照組的基礎(chǔ)上治療，觀察到患者心室率降低至設(shè)定目標(biāo)值后，停止使用靜脈泵，選擇碘胺酮口服液進(jìn)行繼續(xù)的治療，一日三次，每次200mg。根據(jù)臨床病癥逐級(jí)遞減。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施以美托洛爾展開(kāi)治療，一日兩次，每次12.5mg，根據(jù)耐受能力逐漸增加至25mg/次。兩組治療時(shí)間均為28天。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效表現(xiàn)為臨床病癥消失，心率平均減慢超過(guò)10次/min，且患者心電圖恢復(fù)正常；有效表現(xiàn)為有一定改善，心率減慢在5～10次/min之間；無(wú)效表現(xiàn)為除有效之外的其他情況。對(duì)治療的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以芝加哥SPSS 21.0專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)軟件就本次研究的指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，治療有效率占比和不良反應(yīng)占比均為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)從%中分析，以x2檢測(cè)。若P<0.05則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療有效率：觀察組的顯效、有效和無(wú)效別為80%（40/50）、18%（9/50）、2%（1/50），對(duì)照組的則分別為46%（23/50）、40%（20/50）、14%（7/50），觀察組的治療有效率占比達(dá)到98%（49/50），明顯高于對(duì)照組的86%（46/50），差異顯著（X2=8.012，P=0.002）。不良情況占比：觀察組耐受性低血壓有2例，竇性心動(dòng)過(guò)緩有2例，交接性逸博有1例，發(fā)生不良反應(yīng)占比20%（5/50）；對(duì)照組耐受性低血壓有3例，竇性心動(dòng)過(guò)緩有2例，交接性逸博有1例，發(fā)生不良反應(yīng)占比22%（6/50），觀察組不良反應(yīng)占比同對(duì)照組對(duì)比差異不顯著（t=2.912，P=0.405）。

3 討論

快速心律失常的發(fā)病機(jī)制，目前醫(yī)學(xué)界尚未有明確的定論，大多學(xué)著認(rèn)為可能是多種原因共同作用使得機(jī)體表現(xiàn)出這種結(jié)果。機(jī)體長(zhǎng)期接受濃茶、術(shù)中或是低溫、低氧、電解質(zhì)紊亂等情況均會(huì)增加快速心律失常的發(fā)病概率，患病嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)急性心力衰竭，最終表現(xiàn)為心源性休克或死亡。所以這類(lèi)情況下如何及時(shí)控制患者的心室率對(duì)患者而言，可降低并發(fā)癥發(fā)病概率，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。臨床常用治療措施當(dāng)屬藥物治療，通過(guò)對(duì)患者的鈉離子、鉀離子和鈣離子等通道進(jìn)行阻斷，使得傳導(dǎo)速度降低，動(dòng)作電位時(shí)間受到延遲，最終患者心率過(guò)速得到穩(wěn)定。

碘胺酮在進(jìn)入機(jī)體后，能夠?qū)颊唧w內(nèi)的鉀離子進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得通道延長(zhǎng)被阻斷，與此同時(shí)復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，使得心律得以控制。但單一用藥其實(shí)臨床治療效果不夠理想，本次研究選擇美托洛爾與其配伍治療。美托洛爾作為臨床非常常見(jiàn)的β-受體阻滯劑，臨床使用后能夠?qū)π妮敵隽坑幸欢ǖ慕档停?duì)對(duì)收縮壓的控制較好，這從病癥上分析，竇性心律不齊發(fā)生概率會(huì)更小。進(jìn)入機(jī)體后對(duì)心肌細(xì)胞的鉀離子外流情況和鈉離子鈣離子內(nèi)流情況進(jìn)行阻斷，使得患者的心臟電生理得以穩(wěn)定，對(duì)中樞介導(dǎo)進(jìn)行阻斷保護(hù)使得交感神經(jīng)張力得以降低，最終可對(duì)心律失常有較好的治療效果。本次研究結(jié)果也證明以上觀點(diǎn)。

綜上，快速心律失常選擇碘胺酮聯(lián)合美托洛爾展開(kāi)治療，臨床治療效果顯著，不良反應(yīng)占比少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱燕妮. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性分析[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2016， 4（7X）：37-37.

[2] 李云攀， 劉美云. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（15）：57-58.

[3] 張文艷， 胡鋼英， 陳素琴，等. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常療效和安全性的Meta分析[J]. 疑難病雜志， 2017，67（11）：1141-1144.

[4] 李波， 劉景委， 胡春陽(yáng)，等. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常的療效及安全性評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（13）：160-161.