尤武林 劉曉峰

基金項目：無錫市“科教強衛(wèi)”青年醫(yī)學(xué)人才資助項目（NO：RNRC011） 江蘇省博士后科研資助計劃（NO：1601149C）

作者簡介：尤武林，主治醫(yī)師，骨外科博士，博士后，研究方向：閉合復(fù)位Endobutton鋼板治療鎖骨遠端骨折脫位

通訊作者：劉曉峰，主任醫(yī)師，教授，研究方向：創(chuàng)傷骨科。

【摘 要】

目的：探討C臂機下閉合復(fù)位Endobutton鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位及Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折的臨床療效。方法： 回顧2015年6月～2017年6月收治的TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅡ型鎖骨遠端骨折患者46例。行閉合復(fù)位紐扣鋼板內(nèi)固定術(shù)，分析術(shù)后療效。結(jié)果：術(shù)后12月隨訪，末次隨訪依據(jù)Constant-Murley行療效評定，評分為（93. 7 ±3. 2）分，與術(shù)前的（74. 5±4. 5）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = -71. 2，P = 0. 00）。結(jié)論： C臂機下閉合復(fù)位Endobutton鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位及NeerⅡ型鎖骨遠端骨折創(chuàng)傷小，近期療效滿意，遠期療效有待進一步隨訪。

【關(guān)鍵詞】 閉合復(fù)位；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨遠端骨折；紐扣鋼板

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-002-01

To analyze the recent effect ofEndobutton plate in treating dislocation of the acromioclavicular joint and fractures of the distal clavicle

First author： yuwulin， attending physician， doctor of bone surgery， postdoctoral fellow， research direction： closed reduction of endo button plate for treatment of distal clavicle fracture and dislocation. Department of orthopaedics， Wuxi affiliated hospital， Nanjing university of traditional Chinese medicine （Wuxi， 214071） e - mail： you Wulin 1983 @ 163.com. [ add research direction ]

Abstract Objective：To investigate the clinical effect of C-arm closed reduction and Endobutton plate in the treatment of Tossy type III acromioclavicular dislocation and Neer type II distal clavicular fracture.

Methods： 46 patients with Tossy type III acromioclavicular dislocation and Neer type II distal clavicular fracture were treated from June 2015 to June 2017. Closed reduction and internal fixation with button steel plate were performed to analyze the postoperative effect.

Results： 12 months after operation， the final follow-up was evaluated according to Constant-Murley. The score was （93.7）.

Conclusion： Closed reduction and Endobutton plate under C-arm manipulation for Tossy type III acromioclavicular dislocation and Neer type II distal clavicular fracture are minimally invasive， with satisfactory short-term and long-term results to be followed up.

Key words：Closed reduction， The acromioclavicular joint dislocation， The distal clavicle fractures， Button plate

大多數(shù)鎖骨遠端骨折為穩(wěn)定型骨折（NeerⅠ型和Neer Ⅲ型），通常保守治療即可獲得滿意的療效。然而對于不穩(wěn)定型NeerⅡ型鎖骨遠端骨折治療尚存在爭議。非手術(shù)治療骨折畸形愈合或不愈合率高，多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2015年 6月- 2017年 6月收治30例急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位、16例鎖骨遠端骨折患者。其中男24例，女22例；年齡24～60歲，平均（38.6±1.8）歲；左側(cè)26例，右側(cè)20例。受傷至手術(shù)時間為手術(shù)時間在傷后3 h～6 d，平均 3.5 d。常規(guī)攝雙肩應(yīng)力位X線片，健患側(cè)比較顯示肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，鎖骨遠端完全骨折。該研究經(jīng)倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署了同意書。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用全身麻醉，沙灘椅位，患肩墊高，從肩鎖關(guān)節(jié)沿鎖骨向近端作長3cm縱行切口，探查喙突尖、內(nèi)外側(cè)緣、基底部，在基底部垂直鉆直徑3.5 mm孔在鎖骨上對應(yīng)點鉆直徑3.5 mm孔（鉆頭限深，避開，避免傷及臂叢神經(jīng)及腋動脈）。將鎖骨遠端骨折或脫位復(fù)位，克氏針臨時固定。于喙突隧道正上方鎖骨處及其外側(cè)1.0～1.5cm鎖骨處鉆通2個鎖骨隧道。選用合適長度袢的 Endobutton 鋼板3枚分別固定喙突及鎖骨。C臂機透視確認Endobutton鋼板安放正確、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、骨折復(fù)位滿意，術(shù)中活動患肢判斷固定的穩(wěn)定性，皮下縫合切口。（圖1-4）

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 19. 0 統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用配對 t 檢驗。P≤0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者切口均Ⅰ期愈合，隨訪患者均未出現(xiàn)疼痛、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、骨折不愈合、延遲愈合、關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥?；颊呔@隨訪，隨訪時間12 ～ 18個月，平均15.3個月，均無再脫位及其他并發(fā)癥出現(xiàn)。末次隨訪時，根據(jù)Constant-Murley[3]療效評定，評分為 （93. 7 ± 3. 2） 分，與術(shù)前的 （74. 5 ± 4. 5） 分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t = -71. 2，P = 0. 00）。

3 討論

Endobutton鋼板技術(shù)是近年來出現(xiàn)的新技術(shù)，自Sreven等[4]首次報道應(yīng)用Endobutton技術(shù)重建喙鎖韌帶。該術(shù)式作為理想的喙鎖韌帶靜力學(xué)重建[5]的方法被廣泛接受。

由于Endobutton鋼板技術(shù)應(yīng)用臨時時間較短，應(yīng)注意以下幾點：鎖骨鉆孔的位置的選擇，根據(jù)Baker等[6]多數(shù)學(xué)者臨床應(yīng)用經(jīng)驗，在鎖骨前中 1/3 處鉆孔較為理想。如果鉆孔位置居中或者偏后，術(shù)后患者易出現(xiàn)向肩鎖關(guān)節(jié)前半脫位狀態(tài)，導(dǎo)致手術(shù)失敗[7]。④Endobutton 鋼板的袢線長度是決定術(shù)后是否發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)半脫位的關(guān)鍵，學(xué)者認為鎖骨的復(fù)位應(yīng)當(dāng)稍過度約5 mm[8-9]。

本研究也證實，Endobutton技術(shù)是治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位及NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的一種非常有效的方法，不僅能滿足肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)要求，在整個生物愈合的過程中又能維持骨折及脫位復(fù)位狀態(tài)。經(jīng)專家研究[10]，采用Endobutton技術(shù)技術(shù)鎖骨遠端骨折脫位進行治療，臨床療效為91.2%左右，而在本次研究中，對Constant評分術(shù)后明顯升高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)良率達到93%左右，臨床效果滿意。Endobutton鋼板技術(shù)不失為治療肩鎖關(guān)節(jié)骨折、脫位的一種合理的手術(shù)治療方式。但本研究尚存在隨訪時間較短、樣本量不夠大等不足，遠期療效也有待于進一步觀察。

參考文獻

[1] Outcome of distal end clavicle fractures treated with locking plates[J].中華創(chuàng)傷雜志（英文版），2017（1）：45-48.

[2] A review of upper limb injuries in bear maul victims： Consistent pattern and inverse relation in severity with facial and scalp injuries[J].中華創(chuàng)傷雜志（英文版），2018（1）：38-41.

[3] Edmund.Ieong，Nicholas.Antonio.Ferran.Lateral Clavicle Fracture Fixation Using a Superiorly Placed Locking Plate[J].JBJS Essential Surgical Techniques，2016（4）：e40-e40.

[4] Jrg.Schilcher，Johan.Scheer，Lars.Adolfsson.Transclavicular Osseous Sutures for the Treatment of Displaced Distal Clavicular Fractures in Children[J].Journal of OrthopaedicTrauma，2016（5）：e181-e185.

[5] A Novel Fluoroscopic View for Positioning the AO Clavicle Hook Plate Decreases Its Associated in situ Complications[J].，2016（1）：25-32.

[6] Microstructure and mechanical properties of Nb-Mo-ZrB2 composites prepared by hot-pressing sintering[J].礦物冶金與材料學(xué)報，2018（7）：824-831.

[7] Effects of Zn content on the microstructure and the mechanical and corrosion properties of as-cast low-alloyed Mg-Zn-Ca alloys[J].礦物冶金與材料學(xué)報，2018（7）：800-809.

[8] Characterization of mechanical properties of aluminum cast alloy at elevated temperature[J].應(yīng)用數(shù)學(xué)和力學(xué)（英文版），2018（7）：967-980.

[9] Fixation versus Excision of Osteochondral Fractures after Patellar Dislocations in Adolescent Patients： A Retrospective Cohort Study[J].中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版），2018（11）：1296-1301.

[10] Sphalerite Rb-Sr Dating and in situ Sulfur Isotope Analysis of the Daliangzi Lead-Zinc Deposit in Sichuan Province， SW China[J].地球科學(xué)學(xué)刊（英文版），2018（3）：573-586.