劉括，郭秀花，楊昆，黃丹，許俊峰*

亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病和糖尿病的重要危險(xiǎn)因素和中間環(huán)節(jié)［1］。脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）是評(píng)估動(dòng)脈血管功能的重要指標(biāo)，可以代表亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的程度，其中臂-踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle artery PWV，baPWV）是常用的PWV指標(biāo)之一，baPWV增高提示大動(dòng)脈和外周動(dòng)脈的硬度增加［2］。除PWV外，踝肱指數(shù)（ankle-brachial index，ABI）也是反映血管狀態(tài)的重要指標(biāo)，可以反映血管阻塞程度［3］。baPWV和ABI均具有檢測(cè)速度快、無(wú)創(chuàng)傷、操作便捷的特點(diǎn)，可用于無(wú)創(chuàng)評(píng)估動(dòng)脈硬化程度［4］。流行病學(xué)調(diào)查研究提示，baPWV的升高和ABI的降低與心血管疾病密切相關(guān)［5-6］。對(duì)青年人的亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化狀態(tài)進(jìn)行識(shí)別，并探究其影響因素，有助于早期干預(yù)，預(yù)防其進(jìn)展為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，對(duì)降低其未來(lái)心腦血管疾病的發(fā)病率有著重要意義。本研究對(duì)35歲以下人群亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化情況及其影響因素進(jìn)行分析，以期為相關(guān)防治措施的制定提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2007—2012年在北京某三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行baPWV及ABI檢測(cè)的健康體檢者1 317例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18歲≤年齡＜35歲；（2）同意參加此次調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重身體或精神疾患無(wú)法配合體檢者。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 （1）一般體格檢查：受試者脫帽脫鞋后，身著薄外套，采用身高體質(zhì)量?jī)x測(cè)量身高、體質(zhì)量，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。腰圍測(cè)量要求受試者裸露腹部，在正常呼氣末時(shí)于臍上緣1 cm處測(cè)量腰圍。受試者在靜息狀態(tài)下，坐位測(cè)量上肢血壓，血壓測(cè)量方法遵循中國(guó)血壓測(cè)量指南［7］。（2）問(wèn)卷調(diào)查：包括一般人口學(xué)特征（年齡、性別、體檢時(shí)間等）、行為危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒等）、疾病史（糖尿病、高血壓）等。吸煙定義為一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上者［8］；飲酒定義為每月飲酒≥50 g者，偶爾飲酒或逢年過(guò)節(jié)少量飲酒不計(jì)入［9］。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：采集空腹外周靜脈血5 ml，置于非抗凝采血管中。分離血漿后，采用奧林巴斯AU400全自動(dòng)生化分析儀對(duì)空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、 血 清 總 膽 固 醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、尿酸（uric acid，UA）進(jìn)行檢測(cè)。其中FBG的檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法，TC與TG的測(cè)定采用氧化酶法，LDL-C與HDL-C的測(cè)定采用直接法，UA的檢測(cè)采用尿酸氧化酶-POD法。（4）亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)的測(cè)量：采用日本BP-203RPEⅡ肢體動(dòng)脈檢測(cè)儀進(jìn)行baPWV和ABI的檢測(cè)。

1.3 質(zhì)量控制 在正式調(diào)查之前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，在調(diào)查過(guò)程中由體檢中心工作人員向受檢者解釋研究的目的、意義，并征得受檢者同意后，由研究對(duì)象自行填寫(xiě)問(wèn)卷，無(wú)能力填寫(xiě)者由調(diào)查員提問(wèn)代為填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷回收時(shí)由調(diào)查員進(jìn)行基本信息核對(duì)、邏輯檢錯(cuò)，并保證問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性。問(wèn)卷數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入的方法，保證錄入質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間趨勢(shì)性分析采用方差分析趨勢(shì)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，趨勢(shì)性分析采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)；采用多元線(xiàn)性回歸分析亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別體檢者一般人口學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 男性的年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓，飲酒、患高血壓者所占比例，F(xiàn)BG、TC、TG、LDL-C、UA水平，baPWV、ABI均高于女性，HDL-C水平低于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；兩組吸煙、患糖尿病者所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 不同性別baPWV、ABI隨年齡變化情況 男性和女性組中，baPWV均隨著年齡增大而增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。不同年齡段男性baPWV、ABI均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。35歲以下人群baPWV＞900 cm/s的比例為95.37%（1 256/1 317），女性隨著年齡的增高，baPWV＞900 cm/s者所占比例具有增高趨勢(shì)（P＜0.05）。35歲以下人群baPWV＞1 400 cm/s的比例為6.07%（80/1 317），男性baPWV＞1 400 cm/s者所占比例隨年齡增高具有增高趨勢(shì)（P＜0.05）。26～30歲男性中baPWV＞1 400 cm/s的比例高于同年齡段女性（χ2=12.56，P＜0.001），31～35歲中，男性 baPWV＞1 400 cm/s的比例高于同年齡段女性（χ2=25.60，P＜0.001）。35歲以下人群中ABI＜0.9的比例為2.96%（39/1 317），不論男性還是女性，不同年齡組體檢者ABI＜0.9者所占比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表3）。

2.3 baPWV影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析 以baPWV為因變量（賦值：以實(shí)際值納入），以年齡、性別、BMI、收縮壓、舒張壓、吸煙情況、飲酒情況、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA為自變量（賦值：男性=1，女性=0；吸煙=1，不吸煙或已戒煙=0；現(xiàn)在飲酒=1，不飲酒或已戒酒=0；其余自變量均以實(shí)際值納入），進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、性別、收縮壓、舒張壓、FBG、TG、HDL-C為baPWV的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表 4）。

在不同的多元線(xiàn)性回歸模型中，收縮壓和舒張壓對(duì)baPWV的影響均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。在未調(diào)整任何協(xié)變量時(shí)，17～25歲組收縮壓對(duì)baPWV影響的效應(yīng)強(qiáng)度為0.443，而31～35歲組為0.538；在調(diào)整年齡、性別、TG、HDL-C時(shí)，17～25歲組收縮壓對(duì)baPWV影響的效應(yīng)強(qiáng)度為0.332，而31～35歲組為0.412。在未調(diào)整任何協(xié)變量時(shí)，17～25歲組舒張壓對(duì)baPWV影響的效應(yīng)強(qiáng)度為0.254，而31～35歲組為0.561；在調(diào)整年齡、性別、TG、HDL-C時(shí)，17～25歲組舒張壓對(duì)baPWV影響的效應(yīng)強(qiáng)度為0.323，而31～35歲組為0.427（見(jiàn)表5）。

表1 不同性別體檢者一般人口學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較Table 1 Demographic data and biochemical indicators among adults under 35 years old in Beijing by sex

表2 不同性別、年齡組間baPWV和ABI比較（x ±s）Table 2 Average baPWV and ABI among adults under 35 years old in Beijing by sex and age group

表3 不同性別、年齡組間PWV和ABI比較〔n（%）〕Table 3 Prevalences of abnormal baPWV and ABI among adults under 35 years old in Beijing by sex and age group

表4 baPWV影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析Table 4 Associated factors for baPWV among adults under 35 years old in Beijing detected by multiple linear regression

表5 baPWV在不同模型下與收縮壓、舒張壓的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度Table 5 Associations of baPWV with SBP and DBP estimated by different multiple linear regression models

3 討論

PWV與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，是其發(fā)生的重要亞臨床階段，2007年歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（European Society of Hypertension/European Society of Cardiology，ESH/ESC）高血壓指南把PWV作為亞臨床靶器官損害的一個(gè)重要標(biāo)志［10］。本研究結(jié)果提示，在35歲以下成年人中，baPWV呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)，且男性baPWV始終高于女性。影響35歲以下成年人baPWV的最主要的因素為血壓水平，收縮壓和舒張壓的升高均與PWV的增高相關(guān)。其次，年齡、性別、TG、HDL-C、FBG水平也與baPWV的水平密切相關(guān)。

眾多傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素均與亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，但國(guó)內(nèi)外研究多關(guān)注35歲以上人群的危險(xiǎn)因素［1，5，10］。由于亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的進(jìn)展過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)［1］，年輕人的血管是否健康對(duì)其今后的心血管疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要影響。因此，了解年輕人的亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化情況，并探討其危險(xiǎn)因素對(duì)于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，35歲以下年輕人baPWV＞1 400 cm/s的比例為6.07%，但男性比例明顯高于女性。ABI＜0.9的比例為2.96%，均處于較低水平。危險(xiǎn)因素分析顯示，對(duì)baPWV影響最大的因素為血壓。既往的多項(xiàng)大型研究均表明血壓的變異、高血壓與PWV相關(guān)［11-12］。如 SCHILLACI等［13］研究者指出，24 h 的收縮壓變異與頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（carotidfemoral pulse wave velocity，cfPWV）獨(dú)立相關(guān)。但少有針對(duì)年輕人血壓與PWV的研究。CURCIO等［14］對(duì)烏拉圭的300名29歲以下年輕人的研究顯示，血管老化程度隨血壓的增高而增加，其中女性血管狀態(tài)對(duì)血壓的敏感性更高，該項(xiàng)研究提示高血壓狀態(tài)（high blood pressure，HBP）與cfPWV存在關(guān)聯(lián)。高血壓的早期即存在動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的損害，本研究在調(diào)整了年齡、血脂、行為危險(xiǎn)因素后，血壓仍與反映血管壁硬度的指標(biāo)baPWV密切相關(guān)，且年齡越大，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越強(qiáng)。年齡增長(zhǎng)、血壓升高均可以導(dǎo)致動(dòng)脈血管的彈性下降，硬度增加，而血管壁的改變又可以加重血壓的升高，尤其是收縮壓，因此可觀察到血壓對(duì)PWV的影響隨年齡增長(zhǎng)而呈現(xiàn)效應(yīng)強(qiáng)度增加的趨勢(shì)［15］。除年齡、性別、血壓外，TG升高和HDL-C降低均是PWV增高的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明在年輕人群中，為了保證血管的健康，血脂的控制也至關(guān)重要。

本研究的優(yōu)勢(shì)為采用較大樣本量探討35歲以下成年人的血管健康情況，能夠在保證足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)效力的情況下，了解青年人群的血管健康情況，為疾病的一級(jí)預(yù)防提供基礎(chǔ)。本研究的局限性在于研究人群為體檢人群，相對(duì)于社區(qū)居民而言，缺乏全人群的代表性，僅能說(shuō)明就職于機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位的年輕人群的健康情況。此外本文為橫斷面研究，無(wú)法提供危險(xiǎn)因素與baPWV、ABI變化間的因果關(guān)系，僅能提供病因?qū)W線(xiàn)索，無(wú)法進(jìn)行因果推論。

綜上，對(duì)于年輕的機(jī)關(guān)單位和企事業(yè)單位的35歲以下成年員工，應(yīng)采用PWV儀器進(jìn)行動(dòng)脈彈性的檢查和檢測(cè)，并定期檢查血壓、血脂等指標(biāo)。如存在異常，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)，如降壓、降脂等，預(yù)防中老年時(shí)期動(dòng)脈粥樣硬化所致的心腦血管疾病。

作者貢獻(xiàn)：劉括負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、數(shù)據(jù)分析及論文撰寫(xiě)；郭秀花負(fù)責(zé)研究整體設(shè)計(jì)及研究現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)；楊昆負(fù)責(zé)協(xié)助統(tǒng)計(jì)分析及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；黃丹負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查、血樣采集及檢測(cè)；許俊峰負(fù)責(zé)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化研究流程、質(zhì)量控制、現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)。

本文無(wú)利益沖突。