朱敏 諸弘波

無錫市第九人民醫(yī)院口腔科，江蘇無錫 214000

楔狀缺損是臨床常見的牙體硬組織疾病，在中老年人群中患病率極高[1]。缺損處充填修復是主要治療方法，但缺損部位及形態(tài)的特殊性常導致充填物滲漏、牙體間生物學寬度的破壞，進而影響齦溝內(nèi)生物學環(huán)境與牙周組織健康[2]。與傳統(tǒng)修復材料相比，納米光固化復合樹脂材料拋光性能、邊緣密合度較高，有助于降低牙齦炎癥及繼發(fā)齲發(fā)生風險[3]；而樹脂改性光固化玻璃離子親水性、機械強度及耐磨損性更高的特性，也使其廣泛應用于缺損填充修復[4]。此次研究分析上述兩種材料修復楔狀缺損的效果以及對齦下牙周組織的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在征得醫(yī)學倫理委員會批準后，2015年5月至2017年1月共82例上頜前磨牙缺損患者自愿參與此次研究并簽署知情同意書?；颊呔铣涮钚迯瓦m應證[5]，入組前無充填治療史，無牙髓活力異常、咬合關系異常。使用隨機數(shù)字表法將患者分為納米組、樹脂組，各41例。納米組患牙59顆，缺損類型：平齦（齦壁邊緣位于平齦）31顆，齦下（齦壁邊緣位于齦下）28顆；樹脂組患牙58顆，缺損類型：平齦34顆，齦下24顆。

1.2 修復方案

于全口超聲齦上潔治術后1周行患牙缺損處洞型制備，根據(jù)患牙缺損大小、缺損范圍選擇合適型號排齦線，使用排齦器將排齦線壓入患牙病損與游離齦間，充分暴露齦壁、修復牙體組織，完成齦下牙體預備[5]，以棉球隔濕、吹干后，按照組別選擇對應材料修復。納米組使用Filtek TM Z350 納米光固化復合樹脂（美國3M公司）行逐步分層充填，單次充填厚度在2 mm以內(nèi)，單次充填后光固化燈照射40 s；充填完畢后，行修復體外形修整，恢復牙體形態(tài)、去除邊緣懸突，最后以專用樹脂拋光橡皮車針拋光[6]。樹脂組使用GCFuji Ⅱ LC 樹脂改性光固化玻璃離子（日本富士康公司），以1～1.5：1調(diào)拌均勻，取適量材料實施缺損充填，確保充填充分、未見氣泡后，去除多余材料，行修復體外形修整，恢復牙體形態(tài)，光固化燈照射30 s，最后行牙面拋光、齦緣修整，預防牙齦和懸突壓迫[7]。

1.3 評價指標

分別于修復后6個月、修復后12個月，評價充填體狀態(tài)、齦溝液天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平、參照文獻標準測算菌斑指數(shù)、探診深度及齦溝出血指數(shù)[8]。充填體狀態(tài)評價使用美國公共健康部制定的充填體評定系統(tǒng)（USPHS），包括充填體脫落、色澤協(xié)調(diào)性、邊緣著色、邊緣密合性、表面形態(tài)、繼發(fā)齲、牙髓反應共7個類別，各類別等級A～C級，A級、B級為滿意，C級為不滿意[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SAS 9.4進行分析，充填體狀態(tài)、修復成功率等計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，實驗室檢查結(jié)果、臨床牙周檢查結(jié)果等計量資料以（）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 充填體狀態(tài)變化

修復后12個月，兩組充填體色澤協(xié)調(diào)性、邊緣著色、邊緣密合性、表面形態(tài)滿意率均較修復后6個月下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組USPHS評價結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者USPHS分級變化比較（n/%）

2.2 牙周檢查結(jié)果

修復后12個月，兩組患牙齦溝液AST、菌斑指數(shù)、探診深度均較修復后6個月上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），樹脂組修復后6個月和12個月齦溝液AST、菌斑指數(shù)、探診深度均高于納米組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者實驗室指標變化比較（）

表2 兩組患者實驗室指標變化比較（）

注：（1）與修復后6個月比較，*P＜0.05；與納米組同時期比較，#P＜0.05；（2）a：探診深度、齦溝出血指數(shù)檢查時，各患牙均取唇/舌側(cè)近中、中央、遠中共6個位點予以檢查，以平均值進行數(shù)據(jù)分析

指標 納米組（n=59）修復后6個月 修復后12個月齦溝液AST（IU/L） 415.268±61.525 433.861±65.402*菌斑指數(shù) 0.499±0.106 0.623±0.099*探診深度（mm）a 1.325±0.264 1.433±0.271*齦溝出血指數(shù)a 0.518±0.074 0.531±0.099指標 樹脂組（n=58）修復后6個月 修復后12個月齦溝液AST（IU/L） 440.832±75.602# 489.413±84.526*#菌斑指數(shù) 0.801±0.152# 1.152±0.238*#探診深度（mm）a 1.399±0.353# 1.664±0.381*#齦溝出血指數(shù)a 0.503±0.096 0.525±0.081

3 討論

在楔狀缺損的修復中，有效緩解牙體硬組織應力集中狀態(tài)，對于保護牙體硬組織、抑制缺損進展有著重要意義[10]。對于齦下缺損而言，由于修復術中視野不清、填充環(huán)境在局部齦溝液影響下較為潮濕，均可對術中充填體邊緣位置的判斷造成干擾，在這一前提下，若修復材料選擇不當則極有可能造成填充物滲漏、懸突形成，不僅會對牙體間正常生物學寬度造成不良影響，還可誘發(fā)牙齦炎、牙周炎等嚴重并發(fā)癥[11]。因此，楔狀缺損修復材料的正確選擇是保證修復效果與安全性的關鍵。

樹脂改性光固化玻璃離子材料由親水性樹脂基質(zhì)添加玻璃離子后形成，與傳統(tǒng)玻璃離子材料相比，其親水性、機械強度及耐磨損性均得到明顯提升，可與牙體硬組織親水基體有效復合，并于牙本質(zhì)上構(gòu)建機械扣鎖，故有著良好的邊緣封閉性及防微滲漏性[12-13]。本研究樹脂組修復后12個月USPHS各分類滿意度均超過70%，且未見繼發(fā)齲、牙髓反應發(fā)生，顯現(xiàn)出該材料良好的修復效果與安全性。然而，該材料仍未完全解決玻璃離子的弊端，故在使用一段時間后，修復體與牙體間易發(fā)生變色，是導致樹脂組修復后12個月邊緣著色滿意度由93.10%降至72.41%的主要原因，同時，樹脂改性玻璃離子長期使用后自身強度呈下降趨勢，而耐磨性的下降可導致充填體與患牙間出現(xiàn)連續(xù)性破壞，可能導致充填體表面粗糙甚至裂隙出現(xiàn)[14]，故本研究樹脂組修復后12個月表面形態(tài)滿意度為82.76%。

納米光固化復合樹脂是將納米級填料添加至復合樹脂基質(zhì)制成的修復材料，其無機填料量高于傳統(tǒng)樹脂材料，且粒度與顆粒間隙更小，在硬度、耐磨性、拋光性能、聚合收縮量等方面有著更為明顯的優(yōu)勢[15-16]。本研究中，納米組59顆楔狀缺損患牙以該材料修復，其修復后12個月USPHS各分類滿意度均在80%以上，修復效果良好。由于納米光固化復合樹脂材料良好的理化特性，納米組患者牙周受充填體刺激更小[17]，故其修復后12個月菌斑指數(shù)、探診深度低于樹脂組，但該材料亦難以完全避免牙石沉積、菌斑附著的發(fā)生，上述病理生理變化所致輕度炎癥反應可能是導致納米組患牙菌斑指數(shù)、探診深度亦有所增加的原因[18]。

總體而言，納米光固化復合樹脂、樹脂改性光固化玻璃離子兩種修復材料修復楔狀缺損的效果與安全性均值得肯定，但后者存在長期使用磨損率高的弊端，可能導致更為明顯的炎癥反應并對齦下牙周組織造成不良影響，而納米光固化樹脂在減少牙周組織損傷方面有更為明顯的優(yōu)勢。