屈思萌 陳琛 林珊 邸紅蓮 李莉 王玉芬 韋秋紅

河北省保定市第一中心醫(yī)院東院眼一科，河北保定 071000

近年來，白內(nèi)障超聲乳化手術及人工晶體技術的快速發(fā)展[1-2]，多焦人工晶狀體（MIOL）可借助光的折射或衍射原理，重新分配進入眼內(nèi)的光線，并通過產(chǎn)生兩個及以上焦點，達到改善視中、視近視力的目的[3]。目前臨床常用的MIOL包括區(qū)域折射型、階梯漸進衍射型、全光學面衍射型3種類型，此次研究即比較3種類型MIOL植入對白內(nèi)障患者視覺質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性對照研究，已獲取我院醫(yī)學倫理委員會批件。選取2016年8月至2018年1月105例105眼白內(nèi)障患者為研究對象，患者術前眼壓正常、規(guī)則角膜散光＜1.0 D；排除合并青光眼、角膜病、高度近/遠視等其他眼部病變者，以及既往有眼部外傷史、角膜手術史者。收治的在征得患者知情同意后，使用隨機數(shù)字表法分3組，每組35例。各組切口、注入粘彈劑、行連續(xù)環(huán)形撕囊、晶狀體核超聲乳化吸除等步驟相同，囊袋內(nèi)植入MIOL：SBL-3組植入?yún)^(qū)域折射型MIOL SBL-3（美國Lenstec公司）；SN6AD1組植入階梯漸進衍射型MIOL ReSTOR SN6AD1（美國AcrySof公司）；ZMB00組植入全光學面衍射型MIOL Tecnis ZMB00（美國AMO公司）。術后處理相同。3組患者年齡、性別、瞳孔直徑、眼軸長度、眼壓、角膜曲率、角膜散光等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 比較指標

于術后3個月，檢查3組患者裸眼遠視力、中視力、近視力，所測視力均轉換為LogMAR視力記錄[4]。使用CSV-1000E對比敏感度分析儀（美國Vector Vision公司），分別測量明光（85 cd/m2）、暗光（3 cd/m2）、明光眩光（45 Lx）、暗光眩光（28 Lx）狀態(tài)下，3、6、12、18 c/d空間頻率的對比度敏感值[5]。使用OQASTMⅡ客觀視覺質量分析系統(tǒng)（西班牙Visiometrics公司），分別檢測對比度為100%、20%、9%時對比度視力[6]。由患者填寫視覺質量滿意度問卷，包括近距離閱讀、夜間視力及總體滿意度共3項，各項包括非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意共4個等級，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行分析，性別、滿意度等計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，年齡、視力、對比敏感度等計量資料以（）表示，并采用t檢驗或F檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組手術均順利完成，未見炎癥、囊膜破裂、囊膜褶皺等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。SBL-3組術后發(fā)生輕度角膜內(nèi)皮水腫3例（8.57%），SN6AD1組、ZMB00組術后輕度角膜水腫發(fā)生率分別為5.71%（2/35）、8.57%（3/35），3組患者術后不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.1 視力變化

術后3個月，3組患者裸眼遠/中/近視力均較術前改善，SBL-3組術后3個月裸眼中/近視力優(yōu)于SN6AD1組、ZMB00組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者視力變化比較（LogMAR，）

表1 3組患者視力變化比較（LogMAR，）

注：與術前比較，*P＜0.05；與SBL-3組同時期比較，#P＜0.05

指標 SBL-3組（n=35） SN6AD1組（n=35）術前 術后3個月 術前 術后3個月裸眼遠視力 0.13±0.03 0.02±0.01* 0.14±0.02 0.03±0.01*裸眼中視力 0.15±0.04 0.04±0.01* 0.16±0.03 0.09±0.02*#裸眼近視力 0.19±0.03 0.08±0.02* 0.18±0.05 0.13±0.03*#指標 ZMB00組（n=35）術前 術后3個月裸眼遠視力 0.13±0.04 0.03±0.01*裸眼中視力 0.15±0.05 0.08±0.02*#裸眼近視力 0.20±0.04 0.14±0.03*#

2.2 對比敏感度

術后3個月，SBL-3組在明光、明光眩光下4種空間頻率（3、6、12、18 c/d）的對比敏感度均高于SN6AD1組、ZMB00組，在暗光、暗光眩光下3種空間頻率（3、6、12 c/d）的對比敏感度高于SN6AD1組、ZMB00組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者術后3個月對比敏感度比較（）

表2 3組患者術后3個月對比敏感度比較（）

注：與SBL-3組比較，#P＜0.05

狀態(tài) 空間頻率 SBL-3組（n=35）SN6AD1組（n=35）ZMB00組（n=35） P值明光 3 c/d 1.51±0.17 1.25±0.08# 1.26±0.10# ＜0.05 6 c/d 1.62±0.14 1.38±0.26# 1.40±0.22# ＜0.05 12 c/d 1.36±0.33 0.95±0.18# 0.93±0.19# ＜0.05 18 c/d 0.85±0.21 0.52±0.08# 0.54±0.10# ＜0.05暗光 3 c/d 1.41±0.19 1.16±0.25# 1.19±0.23# ＜0.05 6 c/d 1.47±0.23 1.22±0.26# 1.27±0.20# ＜0.05 12 c/d 1.18±0.15 0.75±0.12# 0.80±0.19# ＜0.05 18 c/d 0.22±0.05 0.23±0.04 0.20±0.05 ＞0.05明光眩光 3 c/d 1.64±0.15 1.35±0.11# 1.30±0.15# ＜0.05 6 c/d 1.83±0.15 1.47±0.15# 1.43±0.17# ＜0.05 12 c/d 1.45±0.23 1.05±0.37# 1.09±0.25# ＜0.05 18 c/d 0.87±0.23 0.52±0.11# 0.53±0.09# ＜0.05暗光眩光 3 c/d 1.23±0.09 0.99±0.23# 1.02±0.20# ＜0.05 6 c/d 1.29±0.21 0.98±0.20# 1.00±0.24# ＜0.05 12 c/d 0.87±0.16 0.60±0.09# 0.63±0.12# ＜0.05 18 c/d 0.29±0.07 0.25±0.06 0.27±0.05 ＞0.05

2.3 對比度視力

術后3個月，SBL-3組對比度為20%、9%的對比度視力優(yōu)于SN6AD1組、ZMB00組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組患者術后3個月對比度視力比較（）

表3 3組患者術后3個月對比度視力比較（）

注：與SBL-3組比較，#P＜0.05

對比度 SBL-3組（n=35）SN6AD1組（n=35）ZMB00組（n=35） P值100% 1.35±0.14 1.29±0.15 1.27±0.11 ＞ 0.05 20% 1.26±0.13 1.05±0.19# 1.03±0.12# ＜ 0.05 9% 0.85±0.11 0.62±0.07# 0.61±0.05# ＜ 0.05

2.4 視覺質量滿意度

術后3個月，SBL-3組近距離閱讀、夜間視力及總體滿意度均高于SN6AD1組、ZMB00組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 3組患者術后3個月視覺質量滿意度比較（n/%）

3 討論

隨著白內(nèi)障超聲乳化術的不斷成熟，其手術原則已不僅僅局限于改善患者視力，而是向保持術眼生理特性方向不斷發(fā)展[7]，人工晶狀體的應用，為高級視功能、術眼調(diào)節(jié)功能的恢復奠定了良好基礎[8-9]。目前臨床常用的人工晶狀體包括可調(diào)節(jié)人工晶體、MIOL兩種類型，后者可在提供遠視力的同時改善近視力，能夠滿足多數(shù)患者視力恢復的要求，實現(xiàn)術后脫鏡[10]。

MIOL的設計原理為：將進入眼內(nèi)的入射光衍射或折射至視網(wǎng)膜成像，形成兩個或多個焦點，并使遠處和近處光線聚焦于視網(wǎng)膜上的屈光力之差超過3.0 D，進而抑制模糊物象，使成像趨于清晰[11]。SBL-3為區(qū)域折射型MIOL，其原理基于非對稱區(qū)域折射，包括兩個扇形折射區(qū)域，上方折射區(qū)域提供遠視力，下方扇形折射面提供近視力，且兩個區(qū)域間光學損失總量僅為7%，能夠有效避免不良光學現(xiàn)象產(chǎn)生[12]。SN6AD1屬階梯漸進衍射型MIOL，其光學部中間由9個同軸衍射階梯環(huán)組成，能夠使低處光線更多地聚集于遠焦點，同時，SN6AD1光學部周圍區(qū)域為非球面折射區(qū)，其范圍達到3.6～6.0 mm，可在確保光能分布偏重于遠焦點的同時減少夜間視覺干擾[13]。作為一種全光學面衍射型MIOL，ZMB00的原理基于專利波陣面非球面概念，可使全眼的球面像差趨近于零，加之疏水丙烯酸材質色差小、非瞳孔依賴、全光面衍射等特性，能夠滿足不同光線條件下視覺質量的改善需求[14-15]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，與SN6AD1、ZMB00相比，區(qū)域折射MIOL即SBL-3能夠提供更為理想的中視力和近視力[16]。SBL-3獨特的“同心圓”設計涵蓋了衍射、折射型設計，且擁有兩個扇形折射區(qū)，有效解決了傳統(tǒng)MIOL存在的對比敏感度下降問題[17]。此外，SBL-3在提供理想視力的前提下，其區(qū)域折射功能不受睫狀肌肌力及囊袋纖維化影響，故可提供更佳的對比敏感度和對比度視力，從而有效降低患者眼鏡依賴程度、提高視覺質量[18]。

綜上所述，3種不同類型MIOL植入均可有效改善白內(nèi)障患者術后視覺質量，而區(qū)域折射型MIOL獨特的作用機制，使其在改善視力與視覺質量方面發(fā)揮了更為明顯的優(yōu)勢。