霍然

【摘 要】：目的 隨著CT技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT增強(qiáng)技術(shù)已經(jīng)逐步成為醫(yī)院檢查的重要技術(shù)手段，越來(lái)越多的得到醫(yī)生的采納和病人的認(rèn)可。但是在使用過(guò)程中發(fā)生碘對(duì)比劑滲漏的情況時(shí)有發(fā)生，給病人帶來(lái)了一定的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，因此必須分析碘對(duì)比劑滲漏的原因和對(duì)策，以此改進(jìn)CT增強(qiáng)檢查的效果和降低碘對(duì)比劑滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。方法 三甲醫(yī)院2015年10月-2017年10月期間發(fā)生的碘對(duì)比劑滲漏的案例為樣本資料，進(jìn)行研究分析，找出滲漏發(fā)生的病人的群體類型、滲漏發(fā)生的原因、給病人造成的影響等，然后分析可能的解決對(duì)策。結(jié)果 通過(guò)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院碘對(duì)比劑滲漏的概率為1%，發(fā)生碘對(duì)比劑滲漏的人群中小孩和老人最為集中，原因在于他們的血管、體質(zhì)、血壓的特殊情況，其次是醫(yī)生的技術(shù)水平原因。結(jié)論 為了進(jìn)一步推廣應(yīng)用CT增強(qiáng)檢查技術(shù)，各大醫(yī)院應(yīng)該盡快改進(jìn)碘對(duì)比劑滲漏問(wèn)題的發(fā)生，尤其關(guān)注老年人和兒童這些容易發(fā)生碘對(duì)比劑滲漏的人群，不斷提高CT增強(qiáng)檢查技術(shù)，減小給病人帶來(lái)的痛苦。

【關(guān)鍵詞】：CT增強(qiáng)檢查；碘對(duì)比劑滲漏；原因；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R825 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

前言

隨著我國(guó)CT技術(shù)的不斷進(jìn)步和多年應(yīng)用，CT技術(shù)已經(jīng)不再是單純的斷層掃描技術(shù)，近年來(lái)逐漸發(fā)展除了多樣的使用方法，比如CT增強(qiáng)技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展迅速并逐步成為我國(guó)眾多三甲醫(yī)院檢查的重要技術(shù)手段，主要用于某些身體部位的細(xì)致檢查，便于醫(yī)生進(jìn)一步觀察病灶確定病情，目前正受到越來(lái)越多的得到醫(yī)生的采納和病人的認(rèn)可。但是該技術(shù)在使用過(guò)程中發(fā)生碘對(duì)比劑滲漏的情況時(shí)有發(fā)生，給病人帶來(lái)了一定的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，比如病人體內(nèi)受到滲漏的碘對(duì)比劑的刺激，相應(yīng)器官會(huì)疼痛、腫脹，如果滲漏的劑量大，病人體質(zhì)不好，還容易發(fā)生病人部分組織壞死、肢體功能障礙等問(wèn)題。因此CT增強(qiáng)檢查中碘對(duì)比劑滲漏是醫(yī)院在使用過(guò)程中必須加以重視的護(hù)理問(wèn)題，盡快加以改進(jìn)，減少給病人帶來(lái)痛苦的風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)計(jì)資料分析從2015年10月至2017年10月期間，在本三甲醫(yī)院使用CT增強(qiáng)掃描檢查項(xiàng)目的患者共有2800例，其中發(fā)生碘對(duì)比劑滲漏的案例共有20例，這些病患中男性15例，女性5例，病患的年齡區(qū)間為5-85，平均年齡為48.85歲，在這2800例CT增強(qiáng)掃描檢查項(xiàng)目中，增強(qiáng)掃描頭部580例、CT增強(qiáng)掃描檢查項(xiàng)目頸部600例、CT增強(qiáng)掃描檢查項(xiàng)目胸部320例、腹部1300例。

一 碘對(duì)比劑滲漏發(fā)生的原因分析

1 病患年齡較小和年齡較大最容易發(fā)生碘對(duì)比劑滲漏，主要在于兒童的靜脈血管細(xì)，而且不容易發(fā)現(xiàn)；老年人尤其是65歲以上的老人，他們很多患有動(dòng)脈硬化、高血壓等疾病，他們的血管彈性差、血管病有粘附物質(zhì)、血管脆、血流緩慢，因此在醫(yī)生給予快速注射碘對(duì)比劑時(shí)，血管往往無(wú)法承受過(guò)高的壓力而出現(xiàn)液體滲漏[1]。20例滲漏的情況中兒童滲漏占比42%，老年人占比40%。

2 患者自身有疾病史。很多患者來(lái)醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)是否有高血壓、糖尿病、高血脂、右心衰竭、惡性腫瘤等病史。病患患有類似這些長(zhǎng)期、全身性的疾病的情況下病患會(huì)長(zhǎng)期服用藥物，時(shí)間久了病患自身的血管也受到影響和刺激，往往出現(xiàn)血管的通透性增大、脆性增加、彈性變差，給醫(yī)生穿刺帶了一定的困難，這類病人容易發(fā)生碘對(duì)比劑滲漏。20例滲漏的情況中兒童滲漏占比8%。

3 病患的配合能力差。很多患者對(duì)于檢查和病情認(rèn)識(shí)不充分，有時(shí)疾病導(dǎo)致的病患的心情和意識(shí)不佳，從而讓患者不能很好的配合醫(yī)生進(jìn)行留置針，從而導(dǎo)致容易發(fā)生留置針移位、滑脫或刺破病人的檢測(cè)部位的血管。20例滲漏的情況中兒童滲漏占比5%。

二 醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平導(dǎo)致對(duì)比劑外滲

在一些情況下，醫(yī)生沒(méi)有足夠的經(jīng)驗(yàn)，選擇將血管細(xì)留置針留置在病患的手背或前臂小靜脈內(nèi)，這些地方的血管比較細(xì)小，耐壓能力差，在高壓注射碘對(duì)比劑的情況下，血液回流往往受到阻礙，手臂發(fā)生腫脹，然后血液稀釋藥物受到阻礙進(jìn)而發(fā)生碘對(duì)比劑滲漏[2]。還有一些情況是醫(yī)生使用的導(dǎo)管不能與配置的流速有效匹配，使用較小的導(dǎo)管的情況下又配置了較高的流速，顯然這種情況下也容易發(fā)生碘對(duì)比劑滲漏。中所周氏，高粘滯性、高附著性的制劑會(huì)嚴(yán)重影響血管的微循環(huán)，而且高粘滯性、高附著性的制劑對(duì)靜脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激。碘對(duì)比劑恰恰就是屬于高粘滯性、高濃度的藥物，如果血液的導(dǎo)管直徑比較小，醫(yī)生在使用高壓快速注射的情況下血管中血液流動(dòng)會(huì)受到很大的阻力，細(xì)小的毛細(xì)血管在強(qiáng)大的壓力和碘對(duì)比劑的刺激性非常容易劈裂，進(jìn)而引起導(dǎo)致碘對(duì)比劑外滲。20例滲漏的情況中兒童滲漏占比8%。

三 碘對(duì)比劑滲漏的護(hù)理對(duì)策

1 醫(yī)護(hù)人員在給予患者CT增強(qiáng)檢查要充分重視對(duì)病患自身身體條件的評(píng)估。首先要詢問(wèn)患者的各類病史，尤其是高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病等血管血液類疾病，其次要通過(guò)自己的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)評(píng)估患者的身體體質(zhì)，最后要注意在患者病史較多且身體素質(zhì)不是很好的情況下要盡量選擇患者血管較粗的部位進(jìn)行留置針安置，降低CT增強(qiáng)檢查中碘對(duì)比劑滲漏的概率。

2 醫(yī)護(hù)人員在必要時(shí)給予部分患者（情緒不平穩(wěn)、意識(shí)不清醒等）做情緒鎮(zhèn)靜處理，減少檢查中患者自身導(dǎo)致的的不安全因素的出現(xiàn)，患者在疾病的折磨下往往心情不舒暢，有些患者患有其他疾病，神經(jīng)意識(shí)也受到影響，為了避免CT增強(qiáng)檢查中碘對(duì)比劑滲漏進(jìn)一步讓病人忍受治療的痛苦，醫(yī)護(hù)人員在必要的情況下應(yīng)該給予患者鎮(zhèn)靜處理。

3 醫(yī)護(hù)人員要努力提高操作技術(shù)水平，熟練掌握留置針安置的技巧和方法[3]。靜脈穿刺是一項(xiàng)技術(shù)性強(qiáng)、難度較大的臨床操作項(xiàng)目，要求護(hù)士具有良好的心理素質(zhì)、熟練的操作手法、對(duì)于穿刺針及患者的身體素質(zhì)及相應(yīng)的血管條件有清晰的認(rèn)識(shí)。其次護(hù)理人員要有在嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的操作規(guī)范的情況下始終保持高度的責(zé)任心，科學(xué)評(píng)估病患的血管條件，通常情況下還是選擇粗直、彈性好的血管，以肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈為最佳，對(duì)穿刺的部位、進(jìn)針的角度和力度進(jìn)行全面快速的計(jì)劃評(píng)估，在的確有必要的情況下，可以同麻醉科醫(yī)生會(huì)診，行股靜脈置管術(shù)。

結(jié)論：

通過(guò)本文選取的三甲醫(yī)院的兩年間的臨床資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)發(fā)生CT增強(qiáng)檢查過(guò)程中碘對(duì)比劑滲漏的主要原因有四類，一是病患年齡較小和年齡較大最容易發(fā)生碘對(duì)比劑滲漏，二是患者自身有疾病史（主要是高血壓、心臟病、動(dòng)脈硬化、糖尿病等），三是病患在CT增強(qiáng)檢查和其他醫(yī)治過(guò)程中的配合能力差，四是醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平導(dǎo)致對(duì)比劑外滲。前兩個(gè)原因占了所有對(duì)比劑滲漏案例的80%以上。

綜合以上四種CT增強(qiáng)檢查中碘對(duì)比劑滲漏的原因，本文提出了避免發(fā)生和降低碘對(duì)比劑滲漏發(fā)生概率的相應(yīng)對(duì)策[4]。一是醫(yī)護(hù)人員在給予患者CT增強(qiáng)檢查要充分重視對(duì)病患自身身體條件的評(píng)估。其次必要時(shí)按醫(yī)囑給予部分情緒不佳、意識(shí)不清醒的患者給予鎮(zhèn)靜處理，減少檢查過(guò)程中的不安全因素。三是對(duì)于患者有必要在檢查前給予充分的解釋和宣傳，讓患者自覺(jué)配合醫(yī)生的檢查，自覺(jué)脫去過(guò)緊的衣物、積極配合醫(yī)生的指導(dǎo)將穿刺側(cè)肢體的姿勢(shì)擺放到最佳位置。四是醫(yī)護(hù)人員要努力提高留置針安置的操作技術(shù)，避免因自身原因?qū)е碌鈱?duì)比劑滲漏。

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