黃益勝

【摘 要】目的：研究分析應用動脈血氣分析指標評估重癥肺炎患者預后的臨床價值。方法：選擇30例重癥肺炎患者納入研究，入院診斷治療時間為2016年3月-2017年12月，分析治療前和治療后存活者與死亡者兩組動脈血氣分析各項指標變化。結(jié)果：治療前，兩組pH值、、LC值、PaO2值、PaCO2值對比均無明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義，治療后，兩組pH值、LC值、PaO2值、PaCO2值對比有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。治療后存活者的血氣分析各項指標明顯好轉(zhuǎn)，LC值顯著降低。結(jié)論：動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析各項指標，分析pH值、血清乳酸值以及氧分壓、二氧化碳分壓等指標變化情況可有效評估重癥肺炎患者的預后，方便臨床人員根據(jù)血氣分析指標變化對治療措施進行調(diào)整，以改善患者預后。

【關(guān)鍵詞】動脈血氣分析；臨床；重癥肺炎；預后

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--02

在呼吸系統(tǒng)疾病中重癥肺炎作為一種比較常見的急危重癥，其致死率非常高，若未得到及時且有效的處理，不僅增加患者經(jīng)濟壓力，還常威脅到患者生命安全。在重癥肺炎的臨床治療中，盡管支持療法、病原學微生物檢測和抗菌藥物已經(jīng)得到了廣泛的應用，但是重癥肺炎病死率依舊比較高，在這種情況下也就需要應用更好的監(jiān)測指標對患者病情及預后進行動態(tài)評估，幫助醫(yī)生作出及時的干預措施和盡早的醫(yī)患溝通，從而改善患者預后和避免醫(yī)患糾紛[1-2]。本次研究筆者就重癥肺炎患者預后應用動脈血氣分析評估的臨床效果進行研究分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入本次研究的病例均為重癥肺炎患者，共30例，患者入院診斷治療時間為2016年3月-2017年12月，所有患者均滿足《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》（2016年版）診斷標準[3]？。所有患者和其家屬都在知情下簽署同意書，表示愿意配合完成整個研究。本次研究已經(jīng)排除妊娠哺乳期婦女、并急性心力衰竭和急性腎功能衰竭患者、伴多器官功能障礙綜合征患者、中途退出治療的患者以及臨床資料不完整患者。30例患者中有19例為男性，11例為女性；患者年齡在45-71歲之間，平均年齡為56.32±3.43歲。30例患者經(jīng)治療，有27例存活，3例死亡。

1.2 方法

收集患者臨床資料，利用美國GEM-3500血氣電解質(zhì)分析儀在治療前對患者實施動脈血氣分析，通過改善通氣、液體復蘇以及抗感染、對癥等治療，在治療中和治療后分別采血進行血氣分析。

1.3 觀察指標

根據(jù)動脈血氣分析報告記錄患者PH值、二氧化碳分壓、氧分壓、血乳酸值，計算乳酸清除率。其中乳酸清除率的計算方法為入院時和治療后的動脈血乳酸水平相減，再除以入院時動脈血乳酸水平乘100%。

1.4 統(tǒng)計學處理分析

利用統(tǒng)計學軟件spss18.0分析數(shù)據(jù)，利用均數(shù)±標準差（）表示計量資料，同時用t檢驗；以百分比表示計數(shù)資料，用x2檢驗，結(jié)果P<0.05說明統(tǒng)計學意義明顯。

2 結(jié)果

入院時存活者和死亡者各指標比較如表1～表2所示，通過統(tǒng)計學軟件比較分析可知，兩組患者入院時各項血氣指標均較差，存活組治療前后各項指標（PH、PaO2、PaCO2、乳酸值）的對比顯示，乳酸明顯下降（P<0.05），死亡組乳酸檢出值無明顯改變（P>0.05）。

3 討論

肺炎的嚴重性主要取決于機體局部炎癥程度、全身炎癥反應程度以及肺部炎癥播散，若患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭、嚴重低氧血癥、循環(huán)衰竭或者其他器官衰竭需要采取通氣支持治療則可判定是重癥肺炎。另外若患者存在慢性肝病、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全、長時間嗜酒、糖尿病、長時間營養(yǎng)不良等因素，也會在很大程度上加重肺炎嚴重程度[4]。

有研究報道表示，乳酸清除率和危重癥患者病死率之間存在著密切的關(guān)系，預測生存率的一個重要指標就是乳酸清除率[5]。為有效且合理的分析重癥肺炎患者的預后，本次研究筆者選擇了30例重癥肺炎患者，就重癥肺炎患者預后應用動脈血氣分析的臨床效果進行了分析，研究結(jié)果顯示，治療前，兩組pH值、LC值、PaO2值、PaCO2值對比均無明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義，治療后，兩組pH值、、LC值、PaO2值、PaCO2值對比有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。治療后存活者的血氣分析各項指標明顯好轉(zhuǎn)，LC值顯著降低。從本結(jié)果來看，血清乳酸水平持續(xù)上升或者居高不下預示著預后不良，借助于此可對重癥肺炎患者危險情況進行合理地分層，同時也證實在重癥肺炎預后評估上乳酸及血氣指標有重要價值。

綜上言之，動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析各項指標，分析pH值、血清乳酸值以及氧分壓、二氧化碳分壓等指標變化情況可有效評估重癥肺炎患者的預后，方便臨床人員根據(jù)血氣分析指標變化對治療措施進行及時調(diào)整，以改善患者預后。

參考文獻

朱滿意，韋正祥.連續(xù)性血液凈化治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].浙江醫(yī)學，2017，39（13）：1080-1083.

莫必華，劉艷秀，甘國能等.小潮氣量機械通氣治療老年重癥肺炎呼吸衰竭對動脈血氣及預后的影響[J].國際老年醫(yī)學雜志，2015，36（6）：249-251，273.

黃克剛.急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅲ及氧合指數(shù)與老年重癥肺炎預后的關(guān)系分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（5）：24-25，32.

張磊，陳漢明，黃典等.美羅培南不同輸注方案對老年獲得性重癥肺炎患者動脈血氣分析參數(shù)及預后的影響[J].海南醫(yī)學，2017，28（23）：3823-3826.

劉英宇.APACHEⅢ評分與氧合指數(shù)對老年重癥肺炎患者預后的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（4）：914-915.