張書信

【摘 要】目的：探討植骨內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床效果。方法：選取近兩年在我院接受植骨內(nèi)固定治療的50例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者作為研究對(duì)象，觀察分析患者近期、遠(yuǎn)期康復(fù)效果。結(jié)果：患者愈合時(shí)間（48.69±4.44）d；與術(shù)前比較，術(shù)后6個(gè)月改良Mcbride評(píng)分為（3.89±0.85）分；觀察組皮膚壞死、感染、血管及神經(jīng)損傷等發(fā)生率為4%；與術(shù)前比較，術(shù)后6個(gè)月尺偏角、掌傾角及橈骨高度均明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：植骨內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折效果確切，有助于患肢功能恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】植骨內(nèi)固定；閉合復(fù)位支架外固定；橈骨遠(yuǎn)端C型骨折

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

橈骨遠(yuǎn)端骨折在急診骨折中較為常見，為不穩(wěn)定骨折中的完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。骨折多由高能量損傷引起，以粉碎性骨折為主且多伴有明顯的關(guān)節(jié)面移位或塌陷，因此單純手法復(fù)位外固定效果欠佳。我院近年來在50例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的治療中以植骨內(nèi)固定取得良好復(fù)位，效果確切，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2016年1月至2017年10月在我院接受植骨內(nèi)固定治療的50例患者作為觀察組，男32例，女18例，年齡38-76歲，平均（62.25±3.33）歲；AO分型：C1型21例，C2型19例，C3型10例。

1.2 方法

觀察組：掌側(cè)入路，于掌側(cè)做一弧形切口。橈動(dòng)脈與橈側(cè)脘屈肌之間分離，使骨折斷端以及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面充分線路。首先復(fù)位骨折塊，克氏針暫時(shí)固定，之后依照骨折情況選擇長(zhǎng)短相配的斜“T”型鋼板內(nèi)固定，遠(yuǎn)端骨塊盡可能容納至少2枚螺釘?shù)闹?。?fù)位后觀察腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、尺偏后骨折端穩(wěn)定性等。對(duì)于骨折端局部缺損部位，植入生物陶瓷骨或者注射的液狀、糊狀人工骨。術(shù)中X線機(jī)下透視，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度、尺偏角以及掌傾角解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況觀察，達(dá)到滿意效果后縫合。術(shù)后依照骨折狀況，給予支具或者石膏托固定，佩戴2-4周后拆除外固定，逐步實(shí)施腕部功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察骨折復(fù)位時(shí)間；（2）術(shù)后6個(gè)月以改良Mcbride評(píng)分[2]評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括殘余畸形、客觀評(píng)價(jià)、主觀評(píng)價(jià)以及并發(fā)癥四項(xiàng)。依照最終評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)。優(yōu)；3-8分：良；9-20分：可；>20分：差。（3）記錄恢復(fù)期間皮膚壞死、感染、血管及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）術(shù)前、后6個(gè)月常規(guī)攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，包括尺偏角、掌傾角及橈骨高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間比較

骨折愈合時(shí)間39-68d，平均為（48.69±4.44）d；骨折愈合期間，共1例感染、1例皮膚壞死并發(fā)癥發(fā)生率為4%。

2.2 改良Mcbride評(píng)分

術(shù)前，患者改良Mcbride評(píng)分為（3.89±0.85）分，優(yōu)21例，良15例，尚可12例，差2例。

2.3 X線影像指標(biāo)比較

與術(shù)前比較，術(shù)后6個(gè)月尺偏角、掌傾角及橈骨高度均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端為密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交接處，受到巨大外力后極易骨折。對(duì)于C型不穩(wěn)定型橈骨諯骨折而言，骨皮質(zhì)缺乏支撐、軟組織受到嚴(yán)重破壞、骨質(zhì)缺損，因此骨折不穩(wěn)定，常規(guī)復(fù)位后極易發(fā)生再次移位，因此固定效果更佳、安全性更高的復(fù)位是有段尤為重要。近年來越來越多的臨床工作者發(fā)現(xiàn)，在骨折復(fù)位中采用石膏外固定法，難以維持關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，術(shù)后并發(fā)癥較多，鑒于此，我院近年來在部分橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者治療中采用植骨內(nèi)固定復(fù)位，結(jié)果顯示患者骨折愈合良好，未見骨折 延遲愈合等，且術(shù)后6個(gè)月 ，患者尺偏角、掌傾角及橈骨高度等均明顯改善（P<0.05），證明了內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

目前臨床關(guān)于內(nèi)固定植入物的選擇尚未形成統(tǒng)一意見，有學(xué)者認(rèn)為鋼板內(nèi)固定能夠直接復(fù)位骨折塊，且固定牢靠，術(shù)后患者可早期行功能鍛煉，術(shù)后并發(fā)癥更少，因此主張使用。然而在實(shí)踐中人們發(fā)現(xiàn)鋼板內(nèi)固定術(shù)切開復(fù)位對(duì)組織創(chuàng)傷較大，且長(zhǎng)期使用可引起系列后遺癥。本次研究中，患者采用生物陶瓷骨或者自體骨復(fù)位，能夠規(guī)避鋼板內(nèi)固定的缺陷，且復(fù)位效果良好。與以往去骼骨不同，我院采用可注射的液狀、糊狀人工骨，不僅取材方便，且對(duì)患者機(jī)體損傷顯著減小，且液狀人工骨可塑性強(qiáng)、填充性好，具有自固性、不易感染等優(yōu)勢(shì)，在關(guān)節(jié)復(fù)位中可作為理想材料。

總之，植骨內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折復(fù)位效果確切，有助于患者早期功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，可作為有效的復(fù)位方法推廣使用。

參考文獻(xiàn)

魏立友， 趙剛， 張宏偉. 急診選擇性重復(fù)整復(fù)在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的作用[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 26（2）：216-218.

黃曉楠. 老年橈骨遠(yuǎn)端AO C型骨折修復(fù)：閉合復(fù)位外固定支架的生物學(xué)優(yōu)勢(shì)[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2015， 19（35）：5684-5690.