田小華 潘鳳娟 戴慧慧

【摘 要】小兒內(nèi)科教學(xué)查房是臨床教學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，主要針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生所進(jìn)行的臨床示范教學(xué)，同時(shí)也是加強(qiáng)對(duì)低年資醫(yī)師的培養(yǎng)，提高其臨床診治水平的重要內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】?jī)簝?nèi)科；教學(xué)查房；實(shí)習(xí)醫(yī)師

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

小兒內(nèi)科教學(xué)查房是臨床教學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，主要是針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師所進(jìn)行的臨床示范教學(xué)，同時(shí)也是加強(qiáng)對(duì)低年資醫(yī)師的培養(yǎng)，提高其臨床診治水平的重要內(nèi)容。每次教學(xué)查房前2-3天，由主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師在符合實(shí)習(xí)大綱要求的病種內(nèi)選擇一例具有典型或復(fù)雜表現(xiàn)的病人，告知本科室的實(shí)習(xí)醫(yī)師，以便事先診視病人，熟悉病歷。

方法

1 教學(xué)病例準(zhǔn)備

（1）提前1～2天查看患者，掌握病情演變、發(fā)展，近期存在的問題，寫好《教學(xué)查房教案》并準(zhǔn)備好查房病例的基礎(chǔ)及新近研究的動(dòng)態(tài)等。

（2）由實(shí)習(xí)醫(yī)師攜帶病歷、查房所需器械及有關(guān)輔助檢查報(bào)告等資料。

2 教學(xué)查房時(shí)醫(yī)師進(jìn)入病房順序：（1）教授或主任醫(yī)師，（2）副教授或副主任醫(yī)師，（3）講師或主治醫(yī)師，（4）助教或住院醫(yī)師，（5）實(shí)習(xí)醫(yī)師。

3 查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師站位：

主持者在病床右側(cè)，實(shí)習(xí)醫(yī)師站在查房主持者對(duì)面（見示意圖）。

4 具體實(shí)施步驟：

（1）實(shí)習(xí)醫(yī)師簡(jiǎn)明扼要匯報(bào)病情（包括病情變化、診療效果、重要的臨床檢查結(jié)果等），時(shí)間3～5分鐘，不要求作體格檢查。

（2）住院醫(yī)師補(bǔ)充，時(shí)間3～5分鐘，不要求作體格檢查。

（3）主治醫(yī)師查房實(shí)施（時(shí)間15～20分鐘）

①主治醫(yī)師歸納本病例基本特點(diǎn)，明確此次查房的目的。

②結(jié)合病情有關(guān)診斷及治療的特點(diǎn)，進(jìn)行誘導(dǎo)式、啟發(fā)式的提問（由實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師按先后順序回答問題）。

③針對(duì)病情進(jìn)行有側(cè)重的體檢（要求手法、順序符合規(guī)范）指導(dǎo)陽(yáng)性體征檢查方法。

④臨床分析：針對(duì)病例實(shí)際或?qū)W生提出的問題，開展分析、討論，注意內(nèi)容的科學(xué)性、針對(duì)性和先進(jìn)性。學(xué)生可以發(fā)問，教師重點(diǎn)解決學(xué)生提出的問題，拓寬學(xué)生的視野，應(yīng)體現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和實(shí)際操作能力。

⑤歸納小結(jié)：扼要進(jìn)行查房小結(jié)，指出匯報(bào)病情和查體手法中的正確或不足部分。肯定查房的收獲，吸收診治中的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，布置思考題。

（4）儀表風(fēng)范：注意言行端莊，整潔大方，體恤患者，樹立良好的醫(yī)德風(fēng)范。

（5）小兒內(nèi)科時(shí)間安排：約40分鐘內(nèi)完成。

結(jié)論

主治醫(yī)師通過對(duì)患者進(jìn)行病情詢問和規(guī)范的體格檢查，結(jié)合病情就診斷、鑒別診斷和治療等，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性、指導(dǎo)性、啟發(fā)性的提問、答疑與指導(dǎo)，氣氛活躍，真正體現(xiàn)主治醫(yī)師在教學(xué)查房中的主導(dǎo)地位，通過 教學(xué)查房使帶教老師和學(xué)生在實(shí)習(xí)過程加強(qiáng)互動(dòng)，使得實(shí)習(xí)醫(yī)生加強(qiáng)臨床思維訓(xùn)練，獲取更多的臨床知識(shí)，使得年資低的醫(yī)師提高臨床診療水平。

我院是三級(jí)甲等醫(yī)院，是廣東醫(yī)科大學(xué)的非直屬附屬醫(yī)院，是教學(xué)醫(yī)院，小兒內(nèi)科病例數(shù)少，患兒及家屬不配合體格檢查，為臨床實(shí)習(xí)帶教增加了難度，如何進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量是我們需要急需解決的問題。教學(xué)查房是培養(yǎng)學(xué)生臨床工作能力的一個(gè)重要部分，也是衡量教學(xué)醫(yī)院在教學(xué)管理中是否規(guī)范、科學(xué)的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。通過教學(xué)查房收到了較好的效果。收獲是：①有利于提高師資隊(duì)伍的教學(xué)意識(shí)；②增強(qiáng)帶教人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，重視基本功訓(xùn)練；③發(fā)現(xiàn)教學(xué)查房中存在的問題，為改進(jìn)工作提供了依據(jù)；④規(guī)范了教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)，明確了教學(xué)查房重點(diǎn)；⑤提高了整體教學(xué)水平。

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