吳玉萍 王少萍

【摘 要】目的：探討互聯(lián)網(wǎng)+”在冠心病PCI術后患者延伸護理對患者心臟康復知識的掌握及預防行為的改變及心臟不良事件發(fā)生的影響。方法：將648 例冠心病PCI術后患者根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組各324例，對照組在出院時提供書面出院指導并進行口頭教育，出院后常規(guī)電話隨訪及隨診，觀察組在此基礎上進行延伸護理干預。隨訪 12 個月，比較兩組二級干預行為、健康知識及心臟不良事件發(fā)生情況。結果：觀察組干預后6個月、12個月預防行為、心臟康復知識評分高于對照組（P ﹤ 0. 05）。觀察組心律失常、再發(fā)心絞痛、心源性死亡、全因死亡等心臟不良事件發(fā)生率均低于對照組（P ﹤ 0. 05）

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

延伸護理不是為出院后患者提供直接長期的照護服務，而是優(yōu)質(zhì)全程護理理念的創(chuàng)新拓展，補充了從醫(yī)院到家庭的延伸服務。美國老年病協(xié)會（American Geriatric Society）將延續(xù)護理定義為：設計一系列護理活動，以確保患者在不同健康照顧場所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機構之間轉(zhuǎn)移時所接受的健康服務具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，預防或減少高危患者健康狀況的惡化[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術（Percutaneous CoronaryIntervention，PCI）是治療冠心病的重要手段，可達到血管快速再通、改善心肌缺血、有效緩解癥狀等作用，但不能阻止和逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化的過程，所以冠心病PCI術后患者仍存在血管再狹窄的可能 [2] ，故出院后心臟康復及自我健康管理仍是冠心病二級預防的重要手段。

針對冠心病PCI術后患者，我院心血管中心充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的平臺及信息化手段，遵守循證護理原則，進行出院延伸護理，幫助患者以及其家庭照護者提高自我護理和家庭照的能力[3]。2016 年1月 ～ 2016年12 月，我中心共對 648 例冠心病PCI術患者進行延伸護理，取得滿意效果。報告如下：

1 資料與研究方法

1 臨床資料 選取我院心血管中心2016 年1月～ 2016年12月出院且同意定期隨訪的648例

冠心病PCI術患者為研究對象。納入標準：①患者均經(jīng)冠狀動脈造影符合為冠心病I診斷標準，并行PCI治療；②符合紐約心臟病學會（NYHA）制訂的心功能分級方案；③年齡18～80歲；④具有良好的理解和溝通能力；⑤自愿參加本研究。排除標準：①心功能Ⅳ級；②精神障礙、語言閱讀障礙者；③合并各種呼吸衰竭、自身免疫性疾病及惡性腫瘤患者；④合并心肌病、心包炎、心包積液者等。 根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組各324例，觀察組男217例、女107例，對照組男226例、女98例，兩組患者在性別、年齡、NYHA 心功能分級及吸煙史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性，見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 兩組患者均行PCI支架植入治療，術后根據(jù)病情接受他汀類、阿司匹林腸溶片+氯吡格雷或替格瑞洛等藥物治療，院內(nèi)均接受術前、術后教育及出院指導。對照組在出院時提供書面出院指導并進行口頭教育，出院后常規(guī)電話隨訪及隨診，觀察組在此基礎上進行延伸護理干預。

1.2.2 組建醫(yī)護一體化延伸服務團隊：借助全省唯一心臟介入培訓基地、臨床?？谱o理中心、重癥監(jiān)護培訓基地等平臺，組建包含心血管?？漆t(yī)生、?？谱o士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、運動治療師等人員組成的延伸服務團隊，利用我院心血管專科網(wǎng)頁及微信公眾號、冠心病俱樂部微信群等途徑，依據(jù)美國心臟學會及協(xié)會、美國心肺康復協(xié)會共同制定的心臟康復二級預防指南，對患者用藥、飲食、運動、危險因素等制定相應的康復護理措施，并定期對延伸護理效果進行隨訪及評估。

1.2.3 建立基于互聯(lián)網(wǎng)終端的延伸護理一體化服務平臺：充分利用移動互聯(lián)網(wǎng)、可視聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)及信息平臺技術，構建“醫(yī)院--家庭-社區(qū)”延伸護理服務平臺，實現(xiàn)醫(yī)院-家庭-社區(qū)機構閉環(huán)延伸服務鏈， 采用“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸照護模式，患者只需在家中配備上網(wǎng)終端，延伸護理服務平臺即可足不出戶享受到醫(yī)護專家的可視可對話面對面指導服務。平臺由前端服務和后臺管理兩部分組成，前端由互聯(lián)網(wǎng)社交工具和專業(yè)網(wǎng)站組成，后端管理包含患者管理模塊、延伸護理資源及疾病管理和隨診。編輯冠心病合理飲食、不同階段心臟康復、注意事項定時提醒、保健知識推送、患者問題自動回復等功能。精心制作冠心病PCI術后常見問題延伸護理信息資源包，并進行分類。通過延伸護理服務平，團隊成員可對患者實現(xiàn)可視管理、在線互動咨詢、遠程指導、隨時隨地督促，避免了一般教育方式的單調(diào)，提高了患者依從性，保證了延伸護理的遠程質(zhì)量控制，提高患者自我管理的積極性和有效性，達到有效地控制疾病的目的。

1.2.4 實施延伸護理服務：患者出院1～ 3 個月內(nèi)由團隊成員負責每月定期在服務平臺聯(lián)系患者，了解居家生活規(guī)律、病情、服藥情況，提醒按時復查，根據(jù)其康復情況制定相應強度的心臟康復鍛煉計劃， 給予運動監(jiān)護及支持，每周進行3～5次康復運動訓練，團隊成員可通過平臺在任何有互聯(lián)網(wǎng)的地方管理患者反饋的問題。按病情每1～3個月定期推送信息督促患者按時到門診復診，病情穩(wěn)定后調(diào)整患者運動方案。研究者每月通過互聯(lián)網(wǎng)各種方式了解其健康狀況。并在復診時認真查閱患者疾病監(jiān)測日記內(nèi)容，根據(jù)患者病情適時調(diào)整心臟康復計劃。每月第一周周五下午在病房或門診舉行健康知識講座， 強化冠心病PCI術后自我對疾病管理知識，鼓勵患者相互交流治療及管理經(jīng)驗。

1.3 觀察指標對2組患者進行康復知識及預防行為評定：參照冠心病術后二級預防行為指南設計康復知識及預防行為調(diào)查問卷[4]。預防行為問卷內(nèi)容包括康復知識及二級預防行為。其中康復知識包括運動治療知識、飲食知識、疾病基礎知識、藥物知識及各種危險因素控制知識，共50 題，每題答對2分，答錯0分，總分100分，得分高低表示患者對健康知識的掌握情況，越高表示掌握越理想。二級預防行為：包括危險因素控制、生活方式改善、服藥依從性、定期隨訪等4項， 共25題，采用4級評分法，其中1分為“總是”、2分為“經(jīng)常”、3分為“偶爾”、4分為“從不”，總分100分，得分高低表示患者執(zhí)行情況好壞，分值越高表示執(zhí)行越好。該量表經(jīng) Cronbach，sα值檢驗，問卷的整體信度值為76.8%[5] ，證實具有較高的可信度。同時對兩組患者均進行隨訪1年，記錄兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS19.0 進行統(tǒng)計學分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以 P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者分別在出院后第3個月、第6個月及12個月進行康復知識及預防行為問卷調(diào)查，由于互聯(lián)網(wǎng)+模式是新興事物，患者接受水平參差不齊，與患者文化程度、年齡、家庭互聯(lián)網(wǎng)帶寬水平等有很大關系，從研究結果看，出院3個月內(nèi)，患者需要有熟悉和了解的過程，應用效果不明顯（P > 0.05），3個月時兩組患者的行為干預效果及對康復知識的掌握相比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05。隨著操作的逐漸熟悉，進行“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護理6個月級12個月兩組患者的行為干預效果及對康復知識的掌握相比較有統(tǒng)計學意義，P﹤0.05，見表2。

2.2 從兩組患者出院進行隨訪至12個月，對照組心律失常、再發(fā)心絞痛、心源性死亡、全因死亡等心臟不良事件發(fā)生例數(shù)分別為7、12、6、0，觀察組心律失常、再發(fā)心絞痛、心源性死亡、全因死亡等心臟不良事件發(fā)生例數(shù)分別為45、61、54、42，兩組比較有統(tǒng)計學意義P﹤0.05，見表3。

3 討論

本研究結果顯示，通過應用“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護理一體化服務平臺，對冠心病PCI術后患者出院第6個月及12個月觀察組患者的行為干預效果及對康復知識的掌握均高于對照組（P < 0.05）。與莊國紅[6]通過定期電話隨訪對冠心病患者行為習慣進行干預及規(guī)范化管理，患者干預后心血管事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組結果吻合?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”延伸護理模式提供了延伸護理團隊成員和患者及患者同伴可進行隨時隨地的個性化服務交流平臺，患者可通過平臺及時了解冠心病PCI術后不同康復時期相關康復知識及得到個性化的指導，康心臟復過程中遇到的各類問題均能及時通過“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺的各種方式進行文字、圖片、語音等生動的形式的互動解決，使延伸護理的各種信息的傳遞更直觀、更具人性化、 更貼近患者，解決了以往延伸護理溝通方式較為單一，信息量有限的問題[7]。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護理表明院外的規(guī)范化管理可提高冠心病PCI術后患者健康知識水平，改善患者二級預防行為，提高患者自身疾病管理水平，降低患者不良心臟事件發(fā)生率，有利于患者預后。本研究在“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護理方面進行了初步探索，下一步將在考慮和挑戰(zhàn)如何利用互聯(lián)網(wǎng)平臺、深度融合互聯(lián)網(wǎng)和延伸護理內(nèi)涵、優(yōu)化整合各級醫(yī)院乃至社會護理服務資源、創(chuàng)造新的延伸護理研究。

參考文獻

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