康琪 孫小莉 何馨

【摘 要】：為了解靜脈輸液過程藥液滲漏情況，并探究影響因素，立足2017年5月1日至2018年5月1日期間我院1570名住院患者靜脈輸液滲出情況，分析藥液滲漏情況的影響原因。在1392名謹(jǐn)遵醫(yī)囑患者中，共35名患者42人次發(fā)生發(fā)生藥液滲出現(xiàn)象，靜脈輸液滲出發(fā)生率為2.5%，年發(fā)生率為3%。其中年齡在8歲以下以及55歲以上的靜脈滴注患者占比例較大，應(yīng)較為關(guān)注；另外，有陪護(hù)人員的患者滲出情況也是有發(fā)生，護(hù)理人員也不應(yīng)過于依賴陪護(hù)人員而忽視此類人群。

【關(guān)鍵詞】：靜脈 藥液滲出 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

隨著疾病種類和給藥形式的多樣化，靜脈滴注成為臨床治療的主要手段之一。靜脈滴注是一種經(jīng)靜脈輸人大量無菌溶液或藥物的治療方法。靜脈滴注是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)。其優(yōu)點(diǎn)是藥液濃度可持續(xù)維持治療的恒定濃度，并快速補(bǔ)充身體說喪失的液體或血液。但處理不當(dāng)會(huì)引起藥液滲漏等情況，主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹疼痛，重者可出現(xiàn)組織缺血缺氧 、皮膚蒼白 ，甚至壞 死和潰瘍 ，給患者帶來痛苦及創(chuàng)傷，同時(shí)增加臨床護(hù)士的工作量。 為進(jìn)一步了解靜脈輸液滲出的發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素，減少醫(yī)源性損傷的發(fā)生，保證輸液安全，我院對耳鼻喉科進(jìn)行為期 1 年的靜 脈輸液情況調(diào)查，現(xiàn)作報(bào)道。

一 臨床樣本

本文數(shù)據(jù)選取為2017年5月1日至2018年5月1日期間我院耳鼻喉科1570名住院患者靜脈輸液滲出情況病例，共1392名遵守醫(yī)囑患者。其中男病患756人，女病患636人；覆蓋1-85歲年齡段。

為進(jìn)一步探究靜脈滴注藥液滲出影響原因，減少滲出病例，我科室通過自查自糾和成立靜脈診療小組方式相結(jié)合的方式，調(diào)查1570名病患靜脈滴注總數(shù)、出現(xiàn)藥液滲出的人數(shù)、次數(shù)。并在調(diào)查前，采取統(tǒng)一培訓(xùn)并統(tǒng)一靜脈藥液滲出評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對藥液滲出患者的年齡、性別、有無陪護(hù)、采用的輸液方式、輸液天數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查研究，采用百分率表述并采用X2檢驗(yàn)。

二 調(diào)查結(jié)果

1392名患者中共32名患者、42次發(fā)生藥液滲出，發(fā)生率為2.5%，年發(fā)生率為3%。其中，年齡在10歲以下和55歲以上患者藥液滲出率較高，男性患者滲出率高于女性患者，頭皮鋼針滲出率高于外周留置針患者。詳情見表1。

三 數(shù)據(jù)分析

1.兒童和老年患者藥液滲出病例較多。根據(jù)本次數(shù)據(jù)分析結(jié)果，年齡10歲以下及55歲以上患者滲出率較高。兒童生性好動(dòng)，自控力較差，易對陌生環(huán)境產(chǎn)生一定恐懼及害怕心理，此外，靜脈滴注畢竟屬于外侵性治療，且兒童血管較細(xì)，在靜脈穿刺過程中會(huì)帶來一定程度的疼痛和不適，易造成患兒哭鬧、亂動(dòng)，使小兒靜脈滴注部位造成松動(dòng)、這頭劃破靜脈血管，藥液滲出。對于某些刺激性藥物滴注過程，引起身體不適例如嘔吐等現(xiàn)象，身體動(dòng)作幅度過大，影響注射部位固定，也容易造成藥液滲出現(xiàn)象。多數(shù)老年患者，由于靜脈血管彈性降低、皮下組織疏松等情況，靜脈穿刺固定后，輕微移動(dòng)就容易引起藥液滲出現(xiàn)象。對于這兩類患者，在靜脈滴注穿刺前，一定要仔細(xì)觀察病患血管特點(diǎn)，看清血管走向，摸清深淺。在滴注過程中，護(hù)理人員應(yīng)該給予較多關(guān)注。

2.在以往的分析研究中，部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示患者的性別和輸液天數(shù)在靜脈輸液治療的部分安全需求方面有差異，但本問數(shù)據(jù)對于性別差異及輸液天數(shù)所引起的藥液滲出，目前看并沒有太多關(guān)聯(lián)性。對于這兩項(xiàng)差異與藥液滲出是否存在一定的關(guān)聯(lián)性，需要醫(yī)護(hù)人員在今后的滴注程中加以觀察。

3. 靜脈滴注全程均可能發(fā)生藥液滲出情況，不論有無陪護(hù)人員該現(xiàn)象均有發(fā)生。在藥液滲出患者中，62.3%的患者均有陪護(hù)人員。隨著疾病的種類和病患人數(shù)的增加，醫(yī)護(hù)人員的壓力也隨之增大。會(huì)存在部分人員過于依賴病患陪護(hù)的照顧而疏忽仔細(xì)觀察病患靜脈滴注穿刺情況，但陪護(hù)人員畢竟不存在專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)。醫(yī)院可以定期開展相關(guān)知識(shí)公益講座，并印發(fā)靜脈滴注護(hù)理知識(shí)宣傳冊，增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的，降低患者不必要的痛苦，確保患者治療安全，降低醫(yī)患糾紛。

4.頭皮鋼針滴注藥液滲出比例較外周留置針高。頭皮鋼針在穿刺過程中，刺破血管壁、刮破靜脈內(nèi)壁現(xiàn)象，在初期不容易發(fā)現(xiàn)，隨著藥液滴注才會(huì)顯出藥液滲出現(xiàn)象。留置針進(jìn)針是只進(jìn)外套軟管，沒有鋼制針芯的硬性損傷，一定程度上降低了藥液滲出比例。進(jìn)針血管選擇、進(jìn)針技巧、滴速調(diào)節(jié)等都可能引起滲出現(xiàn)象。護(hù)理人員在高效完成滴注任務(wù)時(shí)，也要注意保護(hù)對長期滴注患者血管的保護(hù)，嚴(yán)格控制病患藥液滴速，耐心向病患做好說明，同時(shí)拔針時(shí)要做到“一輕、二快、三按壓”。醫(yī)護(hù)人員在臨床操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度、密切觀察輸液情況、加強(qiáng)靜脈滴注技巧是有效降低藥液滲出的必要手段。

此外，靜脈滴注臨床護(hù)理醫(yī)護(hù)人員年齡結(jié)構(gòu)較為年輕化，部分人員存在靜脈滴注經(jīng)驗(yàn)不足，這也是引起藥液滲出的影響因素之一。

四 結(jié)論

靜脈滴注已成為當(dāng)前臨床搶救和治療病患的重要措施之一，90%-95%的住院病患均需進(jìn)行靜脈滴注。輸液護(hù)理人員當(dāng)熟練掌握靜脈滴注技術(shù)，同時(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任心，確保靜脈滴注安全、降低藥液滲出等不良反應(yīng)狀況，高效完成醫(yī)囑治療。

參考文獻(xiàn)

張敏，蔣萍，羅琴. 在靜脈治療安全管理中實(shí)施標(biāo)識(shí)化管理實(shí)踐與成效[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（ 5） ： 36 - 37.

楊紅梅，郭俊艷. 我院靜脈輸液狀況橫斷面調(diào)查[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（ 3） ： 293 - 294.

吳慶英，朱永玲.老年患者靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 的分析研究.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（3）：40-41.

花蕓，劉小文，劉新文，等.小兒輸液滲漏相關(guān)因素的調(diào)查分析及預(yù)防對策.護(hù)理學(xué)雜志，2006， 21（23）：30-32.