蔣麗娟

【摘 要】目的 對(duì)比觀察大腸癌治療雙鏡聯(lián)合術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的安全性及療效。方法 選取2017年6月-2018年4月我院收治的46例大腸癌患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，用雙盲法1：1分組，對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組行雙鏡聯(lián)合術(shù)，觀察兩組療效及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙鏡聯(lián)合術(shù)治療大腸癌與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比，安全性高、療效佳，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】雙鏡聯(lián)合術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；大腸癌

【中圖分類號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--02

在消化道的惡性疾病中，大腸癌有著較高的病死率。其病發(fā)與慢性腸道疾病、高蛋白高脂肪的飲食有著一定關(guān)系。病發(fā)初期沒(méi)有明顯表現(xiàn)，隨著病情的加重會(huì)呈現(xiàn)出便血、消化不良、腸梗阻等癥狀，如果癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移還會(huì)累及眾多器官，縮短生存時(shí)間[1]。手術(shù)切除是阻斷癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的有效方法，傳統(tǒng)方法是開(kāi)腹手術(shù)，如今醫(yī)療技術(shù)大幅提高，腹腔鏡、內(nèi)鏡也更多的應(yīng)用到手術(shù)中。為了對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)和新型技術(shù)的應(yīng)用效果，我院展開(kāi)了本次研究，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次的46例研究對(duì)象均選自于我院2017年6月-2018年4月接診的大腸癌患者，使用雙盲法1：1分組，各占50%。對(duì)照組（n=23）：男性患者12例，剩余11例為女性，患者最小28歲，最大65歲，平均（43.8±3.5）歲，根據(jù)TNM分期：6例Ⅰ期，13例Ⅱ期，3例Ⅲ期，1例Ⅳ期；觀察組（n=23）：男性患者13例，剩余10例為女性，患者最小29歲，最大67歲，平均（44.6±3.7）歲，根據(jù)TNM分期：5例Ⅰ期，12例Ⅱ期，4例Ⅲ期，2例Ⅳ期。對(duì)比兩組患者的一般資料，沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用開(kāi)腹手術(shù)：手術(shù)前做好腸道檢查，行全身麻醉，切口位于側(cè)腹部腫瘤位置，切口15cm左右，逐層剖開(kāi)后打開(kāi)胸腔，將腫瘤近端的腸管做結(jié)扎處理切除腫瘤，并行全直系膜切除。之后重建腸道，腫瘤遠(yuǎn)端腸道重建要大于5cm，最后將直系膜縫合后使用環(huán)形吻合器與肛門(mén)處的相連，重建消化道。

觀察組患者使用雙鏡聯(lián)合手術(shù)：手術(shù)前通過(guò)靛胭脂染色定位腫瘤位置，并通過(guò)超聲內(nèi)鏡測(cè)量病灶深度，使用CT檢查確定是否有淋巴轉(zhuǎn)移。如果腫瘤直徑大于3cm，使用腹腔鏡輔助內(nèi)鏡切除術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)中的腫瘤殘留、穿孔、出血等問(wèn)題使用腹腔鏡輔助修補(bǔ)。并利用腹腔鏡“頂、牽拉”來(lái)輔助內(nèi)鏡進(jìn)行較為隱蔽部分的操作，在各項(xiàng)操作中要防止周圍器官和組織、漿膜側(cè)受到損傷；如果腫瘤直徑大于5cm，使用內(nèi)鏡輔助腹腔鏡切除術(shù)，手術(shù)前先利用內(nèi)鏡確定病變位置，并注射亞甲藍(lán)讓前硝淋巴結(jié)染色，手術(shù)的同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行活檢。手術(shù)中利用內(nèi)鏡燈光的光透讓操作更準(zhǔn)確。手術(shù)后使用內(nèi)鏡檢查殘留組織、狹窄、出血、吻合口瘺等問(wèn)題，讓手術(shù)更加的安全可靠。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)，包括術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后排氣時(shí)間；以及兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，包括了內(nèi)心科疾病、切口感染、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析，計(jì)量資料利用均值±平方差（）表示，t檢驗(yàn)組間比較，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，x?檢驗(yàn)組間比較，存在較大差異時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后排氣時(shí)間均少于對(duì)照組。組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率僅有8.69%，而對(duì)照組高達(dá)34.78%。組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

3 討論

如今我國(guó)百姓普遍生活條件提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生著巨大的轉(zhuǎn)變，這無(wú)疑增加了消化道疾病的發(fā)生率，大腸癌就是病發(fā)率逐漸增長(zhǎng)的疾病。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病發(fā)五年的患者死亡率僅為10%，如果發(fā)生轉(zhuǎn)移死亡率會(huì)升高到88%，因此早期手術(shù)切除是保住性命的唯一方式[2]。以往都是采用開(kāi)腹手術(shù)，能夠?qū)⒉≡顝氐浊谐?，同時(shí)還能清掃淋巴結(jié)，有效避免轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。但是手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，手術(shù)中出血較多，術(shù)后感染、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率也比較高。隨著腹腔鏡、內(nèi)鏡在大腸癌手術(shù)中的使用，能夠根據(jù)腫瘤尺寸使用不同的配合方式，切除更徹底，避免有殘留，同時(shí)傷口較小，容易恢復(fù)，與開(kāi)腹手術(shù)相比較效果更好[3]。

本次研究結(jié)果證實(shí)，使用雙鏡聯(lián)合術(shù)的觀察組患者，術(shù)中失血量平均為（107.52±19.37）mL、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)平均為（117.84±36.57）min、術(shù)后排氣時(shí)間平均為（47.62±4.86）h，與對(duì)照組相比較手術(shù)效果更好；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率僅為8.69%，與對(duì)照組的34.78%相比較發(fā)生率更低。組間對(duì)比差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。雖然開(kāi)腹手術(shù)能夠更加直觀的看到病灶，并準(zhǔn)確的將其切除，但內(nèi)鏡和腹腔鏡的聯(lián)合使用，可以充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到互補(bǔ)互助的作用，更能提高手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，雙鏡聯(lián)合術(shù)治療大腸癌與開(kāi)腹手術(shù)相比較，手術(shù)效果更好，安全性更高，值得臨床中大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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