王道勇

【摘 要】目的：觀察比較羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的效果。方法：從2015年2月至2016年前來就診的患者中抽取90例，分為甲、乙、丙三組各30例；甲組羅哌卡因、乙組左旋布比卡因、丙組布比卡因，進行低位硬膜外麻醉；觀察并記錄感覺阻滯時間、阻滯平面上界、運動阻滯時間以及麻醉質(zhì)量。結(jié)果：（14.21±1.37）、（14.35±0.70）、（13.87±1.01）ml分別為甲、乙、丙三組首次麻醉用量。甲組的運動阻滯時間比丙組的用時長（p<0.05），甲、乙、丙三組在感覺阻滯時間、感覺阻滯平面上界存在差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在低位硬膜外麻醉中羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因三種藥物藥效相似，都可以產(chǎn)生良好的麻醉效果。

【關(guān)鍵字】硬膜外麻醉；羅哌卡因；左旋布比卡因；布比卡因

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--02

羅哌卡因（Ropivacaine）、左旋布比卡因（Evobupivacaine Hydrochloride Injection）以及布比卡因（Bupivacaine），臨床上都是主要用于外科手術(shù)區(qū)域阻滯和硬膜外麻醉及硬膜外術(shù)后；本文主要觀察比較羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因?qū)Φ臀挥材ね饴樽淼木唧w效果，報道如下[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2015年2月至2016年期間進行下腹部手術(shù)的患者中抽取90例，分為三組（n=30）；甲組：羅哌卡因0.5%，男性18例、女性12例，年齡20～73歲，體重50～80kg；乙組：左旋布比卡因0.5%，男性16例、女性14例，年齡21～70歲，體重52～83kg；丙組：布比卡因0.5%，男性15例、女性15例，年齡25～75歲，體重53～85kg；三組患者均進行術(shù)前心、腦、腎等重要組織器官的檢測，防治其他危險因素的存在。根據(jù)三組患者的術(shù)前的基本情況無明顯差異（p>0.05）。

1.2 麻醉方法

BP、HR、ECG監(jiān)測在三組患者進入手術(shù)室后進行，側(cè)臥位行將頭側(cè)置管3～4cm進行L1～3硬膜外腔穿刺，平臥后注入利多卡因2%試驗量3ml；4～5min后對導(dǎo)管是否誤入蛛網(wǎng)膜下腔進行確認，確認安全后在5min內(nèi)分別進行兩次研究藥物（0.5%）的注入13～15ml。在感覺阻滯平面達到雙側(cè)肋弓水平或劍突下水平，1～1.5h后進行麻醉維持，追加注入5～6ml的研究藥物。

1.3 判定標準

運動阻滯時間：根據(jù)Bromage評分標準進行評定，膝、踝關(guān)節(jié)均不能進行運動為3分，踝關(guān)節(jié)可運動但雙膝以上不能運動為2分，大腿以上不能運動但膝、踝關(guān)節(jié)可以運動為1分，膝、踝關(guān)節(jié)可以運動為0分；感覺阻滯、平面上界時間：注入藥物后5min內(nèi)平均1min進行一次針刺測定，進行手術(shù)時平均5min進行測定，術(shù)后基本上10min進行一次直至感覺阻滯和阻滯上界消失；麻醉質(zhì)量：0分無痛、1分輕度疼痛、2分中度疼痛、3分重度疼痛（重度需進行其他麻醉藥物）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)試驗，采用t（或t'）檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用四個表卡方檢測，計數(shù)資料使用X?檢測。p<0.05為差異具有統(tǒng)計性[2]。

2 結(jié)果

三組患者的術(shù)前的性別、年齡、體重等基本情況無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。甲、乙、丙三組首次麻醉用量（14.21±1.37）、（14.35±0.70）、（13.87±1.01）ml進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

根據(jù)觀測記錄，運動阻滯起效時間：丙組（16.51±3.07）用時最短、乙組（18.20±3.72）用時處于中間、甲組（20.13±3.25）的用時最長；運動阻滯Bromage評分：1分例數(shù)甲組11人、乙組9人、丙組7人；感覺阻滯時間：乙組用時較長（17.05±4.20）、丙組時間最短（14.93±4.51）、甲組15.74±4.30）；感覺阻滯上界：甲組（6.0±1.5）、乙組（6.0±2.3）、丙組（5.7±1.9）。三組通過相互比較判定，運動阻滯時間、感覺阻滯時間上界均無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義。麻醉質(zhì)量甲組90%、乙組83%、丙組97%三組的數(shù)據(jù)比較無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

3 討論

本文是研究羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的臨床療效，通過對甲乙丙三組的觀察，在感覺阻滯時間、感覺阻滯平面上界和運動阻滯時間的效果都可以滿足患者在手術(shù)中麻醉要求，麻醉質(zhì)量的滿意度甲組90%、乙組83%、丙組97%三組的質(zhì)量均為優(yōu)秀。羅哌卡因藥物中存在著低脂溶性，在阻滯感覺運動神經(jīng)的效果上較好；效果最為顯著是濃度較低的階段[3]。其中羅哌卡因?qū)\行神經(jīng)及感覺神經(jīng)存在阻滯作用，這可能給與低脂溶性存在一定的關(guān)聯(lián)性，并且其濃度值越低，這一現(xiàn)象越發(fā)明顯，在經(jīng)過肝臟代謝之后，布比卡因的半衰期為八個小時，而羅哌卡因的半衰期為布比卡因的二分之一左右，而左旋布比卡因在理化性質(zhì)方面是與布比卡因相似的。

本次研究在運動阻滯生效時間上羅哌卡因生效時間晚于左旋布比卡因與布比卡因（0.5%），阻滯程度上效果也較弱；左旋布比卡因與布比卡因（0.5%）對低位硬膜外麻醉，兩種藥效生效時間具有一定程度的相似；上述中所有數(shù)據(jù)都與文獻報道基本一致，羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因（0.5%）對于低位硬膜外麻醉都可以產(chǎn)生良好的效果，具有臨床應(yīng)用的推廣價值。

參考文獻

李友安， 馬群瑩， 田佳，等. 甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉90例效能比較[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 38（9）：1207-1209.

葉勇. 羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的比較[J]. 健康之路， 2014（7）.

吳為民. 羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻的應(yīng)用比較[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 17（4）：746-747.