韓秋天

【摘 要】目的 探討分析超聲在診斷異位妊娠中的應(yīng)用與超聲表現(xiàn)。方法 隨機(jī)選取本院收治的異位妊娠患者70例作為研究對(duì)象，均行經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查，比較經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查子宮和盆腔情況的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)陰道超聲檢查（P<0.05）。經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)陰道超聲檢查（P<0.05）。結(jié)論 超聲檢查在異位妊娠診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道檢查并結(jié)合不同類型的超聲表現(xiàn)，能夠更加有效地提高診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；診斷；超聲表現(xiàn)

Abstract Objective to investigate the application and ultrasonic manifestation of ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods 70 cases of ectopic pregnancy were randomly selected and examined by transabdominal and transvaginal ultrasound. Compare the transvaginal ultrasound examination， Results the accuracy of transvaginal combined transvaginal ultrasound was significantly higher than that of transvaginal ultrasound （P < 0.05）. The accuracy of ectopic pregnancy was significantly higher than that of transvaginal ultrasound （P < 0.05）. The diagnosis of pregnancy has higher application value. Transabdominal combined with transvaginal examination combined with different types of ultrasound can improve the accuracy of diagnosis more effectively.

Keywords ectopic pregnancy； diagnosis； Ultrasonography

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

異位妊娠是指受精卵在子宮腔體以外著床發(fā)育的妊娠現(xiàn)象，是臨床婦科常見(jiàn)急腹癥，如果診斷失誤或者治療不及時(shí)，可引起子宮出血甚至破裂造成患者死亡[1]。超聲檢查是目前臨床上診斷異位妊娠的常用方法，包括經(jīng)腹部及經(jīng)陰道檢查兩種方式，具有檢查時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)[2]。經(jīng)腹部超聲檢查掃查范圍廣，能夠完整的觀察到腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但是由于受到腹壁脂肪和腸道氣體的干擾，對(duì)于局部組織結(jié)構(gòu)的展現(xiàn)不夠清晰。經(jīng)陰道超聲檢查可以直接探查盆腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，所受干擾較少，具有較高的分辨率[3]。本次研究著重探討分析超聲檢查在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值及超聲影像表現(xiàn)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 隨機(jī)選取本院2017年2月—2018年2月收治的異位妊娠患者70例作為本次研究的對(duì)象，均經(jīng)血β - HCG檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，經(jīng)手術(shù)后病理診斷確診?；颊吣挲g24—36歲，平均年齡（27.3±2.1）歲；停經(jīng)時(shí)間34—76d，平均（41.8±2.6）d；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的下腹部疼痛、不規(guī)則陰道出血。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查，采用GE LOGIQ P6 PRO及MEDISON SONOACE X6彩色多普勒超聲診斷儀。

① 經(jīng)腹部超聲檢查

采用凸陣腹部探頭，頻率設(shè)置為4 MHz，患者充盈膀胱、取仰臥位，在下腹部恥骨聯(lián)合處進(jìn)行縱向、橫向及斜向多方位和多切面掃查，觀察記錄子宮大小及其內(nèi)膜厚度；宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊或積液；雙側(cè)附件區(qū)是否存在異常包塊，以及包塊的形狀、大小、性質(zhì)與子宮的關(guān)系、邊緣是否清晰、內(nèi)部是否存在孕囊、胚芽、心管搏動(dòng)和血流信號(hào)等情況；腹腔和盆腔中是否存在積液。

② 經(jīng)陰道超聲檢查

采用陰道容積探頭，頻率設(shè)置為5-9MHz，患者排空尿液、取截石位，適當(dāng)墊高臀部。用避孕套包裹探頭，表面涂耦合劑，緩慢置入陰道至后穹窿處，采用傾斜、收送、旋轉(zhuǎn)等方式觀察盆腔內(nèi)情況，包括子宮形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度，探查盆腔有無(wú)積液、雙側(cè)附件區(qū)是否存在孕囊和包塊。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5] ① 對(duì)子宮及盆腔探查情況，包括：宮腔無(wú)孕囊、子宮內(nèi)膜厚度、盆腔包塊、盆腔積液等。② 對(duì)異位妊娠診斷情況，包括：未破型未流產(chǎn)異位妊娠、未破型已流產(chǎn)異位妊娠、破裂型異位妊娠、宮角妊娠、子宮瘢痕妊娠等。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮及盆腔探查情況 經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查子宮和盆腔情況的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)陰道超聲檢查（P<0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1。

2.2 異位妊娠診斷情況 經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率為97.14%（68/70），明顯高于經(jīng)陰道超聲檢查的85.71%（60/70）（P<0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

2.3 超聲檢查異位妊娠的影像特征

不同類型的異位妊娠表現(xiàn)出的影像特征有所不同。未破型未流產(chǎn)型異位妊娠的超聲表現(xiàn)為雙側(cè)附件區(qū)呈“輸卵管環(huán)征”包塊，包塊中心呈孕囊樣無(wú)回聲區(qū)，周邊呈現(xiàn)出均質(zhì)環(huán)狀強(qiáng)回聲；未破型已流產(chǎn)型異位妊娠的超聲表現(xiàn)為雙側(cè)附件區(qū)呈不均質(zhì)包塊，其邊界不清晰，內(nèi)部可見(jiàn)低張力孕囊樣無(wú)回聲區(qū)；破裂型異位妊娠的超聲表現(xiàn)為雙側(cè)附件區(qū)存在不均質(zhì)實(shí)質(zhì)性大包塊，其邊界不清晰，內(nèi)部可見(jiàn)同側(cè)卵巢包裹其中；宮角妊娠的超聲表現(xiàn)為子宮出現(xiàn)較為明顯的不對(duì)稱性增大，宮底變寬，一側(cè)宮角向外突出。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為子宮假孕囊邊緣無(wú)血流信號(hào)，宮外包塊邊緣存在滋養(yǎng)層周圍血流，部分包塊內(nèi)可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)亮點(diǎn)。在經(jīng)陰道超聲檢查中有2例誤診為卵巢黃體破裂，檢查時(shí)宮腔內(nèi)存在無(wú)回聲孕囊結(jié)構(gòu)，未見(jiàn)卵黃囊回聲，疑為早期妊娠，雙側(cè)附件區(qū)呈現(xiàn)出低回聲不均質(zhì)包塊，其形狀不規(guī)則，邊界不清晰，與卵巢關(guān)系密切。盆腔內(nèi)存在積液，其中可見(jiàn)少量點(diǎn)狀回聲。彩色多普勒超聲表現(xiàn)中心部位無(wú)血流信號(hào)，周邊呈現(xiàn)低阻力血流。

3 討論

異位妊娠又稱為宮外孕，是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的妊娠現(xiàn)象，著床部位通常為輸卵管、間質(zhì)部、卵巢、腹腔內(nèi)、宮頸及子宮殘角等處，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，宮頸妊娠多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，是臨床婦科常見(jiàn)急腹病癥之一。造成異位妊娠的原因很多，與輸卵管炎癥、受精卵游走、輸卵管手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管周圍異常組織壓迫等因素存在密切關(guān)系。臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、痛經(jīng)、陰道出血、子宮內(nèi)膜增厚、盆腔包塊、盆腔積液等癥狀，腹痛、停經(jīng)和陰道出血典型的三聯(lián)征[6]。異位妊娠是一種較為兇險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，在發(fā)病初期缺乏典型的身體特征和表現(xiàn)癥狀，會(huì)因受精卵著床引起組織痙攣而導(dǎo)致輕微腹痛。由于受精卵著床部位缺乏完整的蛻膜和黏膜下組織，隨著胚芽逐漸發(fā)育長(zhǎng)大，著床肌層微血管破裂引起持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的陰道出血，同時(shí)伴有停經(jīng)。如果不能及時(shí)確診給予有效治療，異位妊娠孕囊發(fā)生破裂可引起大出血，如果救治不及時(shí)可導(dǎo)致患者休克甚至死亡[7]。

目前，臨床上在異位妊娠的診斷中多采用超聲檢查，具有操作簡(jiǎn)便、直觀、無(wú)創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確、重復(fù)性好等特點(diǎn)，主要包括經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查兩種方式。其中經(jīng)腹部檢查應(yīng)用較為廣泛，其檢查視野開闊，定位準(zhǔn)確，檢出率較高，但是容易受到腹壁脂肪厚度和腸道氣體的干擾，影響到檢測(cè)圖像的質(zhì)量和檢測(cè)結(jié)果，造成誤診和漏診現(xiàn)象發(fā)生。經(jīng)陰道超聲檢查是將探頭置入陰道穹隆部位，直接靠近子宮進(jìn)行全方位、多角度探查，不會(huì)受到腹壁脂肪和腸道氣體的干擾，檢測(cè)結(jié)果相對(duì)更加清晰準(zhǔn)確。不同類型的異位妊娠具有差異較大的超聲表現(xiàn)，如胎囊型可觀察到包塊周圍存在類似于孕囊的強(qiáng)回聲，而包塊中心無(wú)回聲；包塊型的回聲較為混雜，以低回聲為主；未破裂包塊的形狀較為規(guī)整，回聲較為均勻，而已破裂包塊的回聲較為混雜；盆腔積液型存在游離的無(wú)回聲暗區(qū)，積液面積因破裂后出血程度不同而存在較大差異，通常胚囊體積較大，多以輸卵管壺腹部出血為主。

綜上所述，超聲檢查在異位妊娠診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道檢查并結(jié)合不同類型的超聲表現(xiàn)，能夠更加有效地提高診斷的準(zhǔn)確率，為早期治療提供可靠依據(jù)。

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