束方燕 粱峰 潘燕 儲麗娟 周芳

【關(guān)鍵詞】：嬰兒痙攣癥；預(yù)防接種；分析

Key words： Infantile spasms； Vaccine； Analysis

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

1 基本情況

患兒，女，2016年5月9日出生，散居兒童。第二胎第二產(chǎn)，37周剖腹產(chǎn)，出生體重3500克，無窒息搶救史，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。出生后滿月以及3月齡健康檢查均無異常。出生后接種卡介苗1劑、乙肝疫苗2劑、脊髓灰質(zhì)炎疫苗減毒活疫苗1劑，接種后無不良反應(yīng)。否認傳染病、外傷手術(shù)、血液制品使用史；否認藥物、食物過敏史。父母體健、非近親結(jié)婚。母親孕期血糖偏高（空腹5.7mmol/L），給予控制飲食后好轉(zhuǎn)。無“癲癇”家族史，無家族性遺傳病或傳染病史。

2 發(fā)病與診治經(jīng)過

患兒2016年8月19日接種后，次日出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。初家屬未在意，后患兒頻繁發(fā)作，8月24日就診于無錫兒童醫(yī)院兒神經(jīng)內(nèi)科。抽搐表現(xiàn)為雙眼凝視，或向左、右轉(zhuǎn)動，右眼瞼抖動，四肢強直，持續(xù)約數(shù)秒鐘至十余秒后自行緩解。體格檢查：腹部及左大腿牛奶咖啡斑各1枚，咽部充血，咽峽部皰疹3-4枚。血常規(guī)顯示白細胞計數(shù) 7.7×10^9/L，淋巴細胞比例0.631，單核細胞比例0.064，C-反應(yīng)蛋白10mg/L；視頻腦電圖提示異常嬰兒腦電圖，間斷高度失律，左側(cè)后頭部著。單純皰疹病毒Ⅰ型抗-IgG弱陽性。予單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)神經(jīng)，維生素B6預(yù)防吡哆醇缺乏癥，蒲地藍消炎口服液清熱解毒、抗病毒治療，行視頻腦電圖檢查后，院方建議加用左乙拉西坦糖漿口服控制癲癇發(fā)作，家長拒絕，8月26日出院，出院診斷“癲癇、皰疹性咽峽炎”。

2016年8月26日患兒轉(zhuǎn)至復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院就診，期間VEEG提示可及棘波，營養(yǎng)神經(jīng)等治療，8月29日尿氣相質(zhì)譜提示尿檸檬酸略高，提示繼發(fā)改變或能量代謝紊亂可能，醫(yī)囑口服“德巴金”抗癲癇治療，后患兒5天無發(fā)作，家長未繼續(xù)服藥。

2016年9月4日起，患兒因“抽搐反復(fù)或伴支氣管肺炎、便秘”等就診于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院數(shù)次。9月26日起上海市兒童醫(yī)院診斷其嬰兒痙攣癥。目前患兒肌張力明顯降低，頭頸不能抬起，翻身、趴臥、坐立等運動發(fā)育明顯落后于其他的正常同齡兒時，于北京某康復(fù)醫(yī)院進行康復(fù)治療。

3 流行病學(xué)調(diào)查

3.1 疫苗接種情況：Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（人二倍體細胞），北京天壇生物制品股份有限公司生產(chǎn)，批號：201603037，有效期：2018年03月30日，口服2滴（相當于0.1ml）。無細胞百白破疫苗，武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號：20151246-1，有效期：2017年12月22日，左上臂三角肌肌肉注射0.5ml。接種操作均符合規(guī)范。注射器批號：131008，有效期：2016年10月，規(guī)格2ml，江西三鑫醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)。

所涉疫苗均由省疾控中心逐級下發(fā)，均有國家批檢合格報告，儲存、流通過程中嚴格冷鏈規(guī)范。市級和接種單位冷鏈測溫記錄顯示存放疫苗的冷鏈設(shè)備運轉(zhuǎn)正常。

3.2 接種服務(wù)情況：接種單位為江陰市衛(wèi)計委批準設(shè)立的數(shù)字化預(yù)防接種門診；接種人員具有護士執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)江陰市衛(wèi)計委預(yù)防接種專項培訓(xùn)考核合格后持證上崗，接種過程符合《預(yù)防接種工作規(guī)范》。

3.3 其他實驗室檢測

2017年8月1日患兒母親血液檢測結(jié)果顯示，巨細胞病毒IgM陰性，IgG陽性，風(fēng)疹病毒IgG陽性。

4 討論

嬰兒痙攣癥，多發(fā)生在出生后幾天到30個月，4-6月為發(fā)病高峰，多數(shù)預(yù)后不良，80%～90%的患兒遺留智力運動發(fā)育障礙[1]。國內(nèi)外有關(guān)研究傾向于含百日咳成分疫苗的接種不會增加接種后急性腦病等嚴重疾病的發(fā)生幾率[3]，無細胞百白破疫苗接種是嬰兒痙攣癥潛在的促發(fā)因素，而不是致病原因[2-3]；目前，研究和探討接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗后引起癲癇、嬰兒痙攣癥的資料較少，僅湖北宜昌夷陵區(qū)有一例同時接種百白破聯(lián)合疫苗和口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗誘發(fā)癲癇報導(dǎo)[4]，但報導(dǎo)中未得出明確因果鏈條。

無錫市診斷專家組認可無錫市兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院和上海市兒童醫(yī)院作出的該患兒“癲癇、嬰兒痙攣癥”臨床診斷，對照傷殘鑒定標準，臨床損害程度評定為一級乙等。因前期無慢病毒感染和其他先天的或全身性疾病所導(dǎo)致的腦功能損害的證據(jù)；該患兒先后接種兩次脊髓灰質(zhì)炎疫苗，不排除疫苗引起的變態(tài)反應(yīng)造成的腦損害。

兒童免疫接種對預(yù)防控制和消除傳染病做出的成績是肯定的，但疫苗的不良反應(yīng)或偶合癥也客觀存在。從群體考慮，疫苗所節(jié)約的效益要遠遠大于其避免疾病承擔的成本；但對于個體應(yīng)權(quán)衡利弊，謹慎評估接種前兒童狀況，嚴格把控各疫苗的禁忌癥。同時，工作中可推廣商業(yè)補充保險等補償機制來輔助保障預(yù)防接種行為，使國家免疫規(guī)劃政策更加完善。

參考文獻

王興宏.嬰兒痙攣癥的治療和預(yù)后研究進展[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（31）：272-273.

張夢娜，鄒麗萍，高陽，郭淑芳，李慧.嬰兒痙攣癥和百白破疫苗接種的相關(guān)性研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38（08）：805-807.

蔡文仁.嬰兒痙攣癥與百日咳免疫接種[J].國外醫(yī)學(xué).生物制品分冊，1984（01）：28-29.

張忠林，覃勝.同時接種百白破聯(lián)合疫苗和口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗誘發(fā)癲癇1例報告[J].中國計劃免疫，2006（06）：444.