牟鴻

【摘 要】：目的 分析紫杉醇+順鉑化療并同步放療治療中晚期宮頸癌患者的臨床療效。方法 以我院2009年2月1月-2013年2月期間接診的81例中晚期宮頸癌患者為觀察對象，利用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（40例）、研究組（41例），其中對照組僅單獨使用放療，而研究組則在此基礎上聯(lián)合使用紫杉醇+卡鉑化療并同步放療，分析比較兩組治療效果，以及不良反應、生存率、局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率等情況。結(jié)果 治療后，研究組總有效率（60.98%）高于對照組（37.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組3年生存率、5 年生存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率（7.32%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組3年局部復發(fā)率、3年遠處轉(zhuǎn)移率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對中晚期宮頸癌患者提供紫杉醇+卡鉑化療以及同步放療方案，臨床療效確切，且有助于提高患者生存率，以及降低局部復發(fā)率與遠處轉(zhuǎn)移率，安全有效，值得使用。

【關鍵詞】：中晚期宮頸癌；紫杉醇；卡鉑；同步放化療；不良反應；生存率

Abstract： Objective To analyze the clinical efficacy of paclitaxel plus cisplatin chemotherapy combined with concurrent radiotherapy in the treatment of advanced cervical cancer. Methods 81 cases of middle and advanced cervical cancer patients received by our hospital in January -2013 February February 2009 were observed and divided into control group （40 cases） and study group （41 cases） using random digital table method. The control group only used radiotherapy alone， and the study group combined with paclitaxel + carboplatin chemotherapy and synchronization on this basis. Radiotherapy， analysis and comparison of two groups of treatment effect， and adverse reactions， survival rate， local recurrence rate， distant metastasis rate and so on. Results after treatment， the total effective rate of the study group （60.98%） was higher than that of the control group （37.50%）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The 3 year survival rate and 5 year survival rate of the study group were higher than those in the control group （P < 0.05）， and the incidence of adverse reactions （7.32%） in the study group was lower than that of the control group （25%）， and the difference was lower than that of the control group （25%）. The difference was statistically significant （P < 0.05）； the 3 year local recurrence rate and the 3 year distant metastasis rate in the study group were lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion paclitaxel + carboplatin chemotherapy and synchrotron radiation therapy for patients with middle and advanced cervical cancer is effective， and it is helpful to improve the survival rate of patients and reduce the local recurrence rate and distant metastasis rate. It is safe and effective and is worthy of use.

Key words： advanced cervical cancer； Paclitaxel； carboplatin； concurrent chemoradiotherapy； adverse reaction； survival rate

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

宮頸癌是服用一顆臨床上常見的一種惡性腫瘤，近些年，其發(fā)生率增高且逐漸趨于年輕化，對女性健康以及生命安全造成嚴重影響[1-2]。因?qū)m頸癌的發(fā)生具有一定的隱匿性，所以臨床確診時，患者已處于中晚期，無法行手術(shù)治療，使得放療成為該病的主要治療方法，其總生存率約為50%，但單純放療無法控制癌細胞的擴散，以及轉(zhuǎn)移，導致復發(fā)率增高[3]。隨著當前相關研究的深入分析，發(fā)現(xiàn)采取多種化療藥物治療宮頸癌，可以得到良好的臨床效果，如紫杉醇、順鉑等，利于改善患者生存質(zhì)量。本文以我院中晚期宮頸癌患者為例，對其提供紫杉醇+卡鉑化療以及同步放療治療，效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計81例中晚期宮頸癌患者，選自我院2009年2月1月-2013年2月間，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為以下兩組，即對照組40例，年齡28-72歲，平均（50.0±7.1）歲；病理類型：32例鱗癌，8例腺癌；疾病分期：28例ⅡB期、11例Ⅲ期。研究組41例，年齡30-70歲，平均（50.1±6.7）歲；病理類型：34例鱗癌、6例腺癌；疾病分期：27例ⅡB期、13例Ⅲ期。通過分析比較兩組基線資料，發(fā)現(xiàn)差異無顯著性（P>0.05），均衡可比。

入選及排除標準[4]：納入標準，（1）研究符合醫(yī)學倫理；（2）經(jīng)組織病理確診為宮頸癌；（3）處于宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期的ⅡB期、Ⅲ期；（4）均為首次治療；（5）在患者與其家屬知情同意下開展研究。排除標準：（1）合并精神障礙、認知障礙、其他惡性腫瘤等疾病；（2）過敏體質(zhì)；（3）有放化療禁忌證。

1.2 方法

對照組僅單獨使用放療，即盆腔內(nèi)近距離照射+盆腔外照射方案，如下：使用6MV-X直線加速器通過對穿式照射盆腔前后野位置，即自第4 腰椎體下緣開始至閉孔下緣，總照射劑量為50Gy/25f/5W ，5次/周，當總劑量約為24-30Gy/12-15f，則將擋鉛（4cm*10cm）置于盆腔中心處，然后使用銥-192 后裝治療機進行腔內(nèi)近距離照射，1次/周，需要注意的是腔內(nèi)照射期間，應當停止體外照射。

觀察組在上述治療基礎上聯(lián)合同步放化療，以TP方案為主，如下：第1d，取135mg/m2紫杉醇靜脈滴注，滴注前30min，口服300mg西米替丁，以及肌注40mg苯海拉明、昂丹司瓊，以達到預防消化道癥狀目的；滴注前12 h、6h，分別服用3.75mg地塞米松，以及靜注卡鉑，其劑量=藥時曲線下面*肌酐清除率與25之和，連續(xù)治療3個療程，即3周為1個療程，在其化療后第5d，再行放療，方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后臨床效果、治療期間不良反應，以及隨訪5年內(nèi)的生存率、局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率。

療效判定標準[5]：以WHO實體瘤療效標準為依據(jù)，①完全緩解（CR），病灶完全消失，且≥1個月無新病灶；②部分緩解（PR），病灶面積縮小>30%，且維持≥1個月；③穩(wěn)定（SD），病灶改善處于PD、PR間；④進展（PD），出現(xiàn)新病灶?？傆行?（①+②）例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究內(nèi)所涉及數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學軟件SPSS21.0為處理工具，計數(shù)資料表示為“n（%）”，以X2檢驗，P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組治療效果

治療后，研究組總有效率高于對照組，差異存在顯著性（P<0.05），見表1.

2.2 對比分析兩組治療期間不良反應發(fā)生率

研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2.

2.3 對比分析兩組隨訪5年內(nèi)的生存率

隨訪5年內(nèi)，研究組3年生存率、5年生存率均高于對照組，差異存在顯著性（P<0.05），見表3.

2.4 對比分析兩組3年的局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率

隨訪期間，研究組3年局部復發(fā)率、3年遠處轉(zhuǎn)移率均低于對照組，差異存在顯著性（P<0.05），見表4.

3 討論

針對宮頸癌治療方式的選擇，通常取決于疾病分期，即早期，以手術(shù)療法為主；中晚期，以放療為主，但臨床一般，且部分患者易出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，若過度增加放療劑量，則會增加相關并發(fā)癥發(fā)生風險，從而影響治療效果，以及其預后發(fā)展，因而，臨床應用受限[6]。隨著當前醫(yī)療水平的提高，以及宮頸癌相關治療研究的深入探索，同步放化療得以提出，并成為中晚期宮頸癌治療的常用方法，一方面可以延長患者生存時間，另一方面則會抑制腫瘤的生長，從而減少復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移等情況的發(fā)生，效果顯著，現(xiàn)已得到多個研究證實?？梢?，同步放化療具有良好的協(xié)同作用，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）化療藥物可以促使機體內(nèi)癌細胞產(chǎn)生一定的趨同性，并增強癌細胞對放療的敏感性，從而起到極強的增敏功效；（2）經(jīng)多個途徑滅殺癌細胞，從而抑制其自身修復能力；（3）化療藥物可抑制局部病灶發(fā)展，達到縮小病灶體積目的[7]。

紫杉醇，是一種新型抗微管劑，其作用原理如下：①經(jīng)促進微管蛋白二聚體的組合阻止其解聚，以達到穩(wěn)定微管目的，從而抑制微管網(wǎng)的正常動態(tài)重組；②整個細胞周期、細胞有絲分裂產(chǎn)生多發(fā)性星狀體時，本品可促使微管“束”異常排列，以達到分裂癌細胞目的[8]。卡鉑，是一種第二代鉑類復合物，其具有較強的抗腫瘤活性，以及較低的消化道反應，臨床應為范圍較廣，其作用原理如下：通過結(jié)合DNA而形成交叉鍵，從而破壞其功能，達到抑制其復制、合成目的，徹底殺傷癌細胞[19]。劉海霞[9]以中晚期宮頸癌患者為例，隨機分為A組（紫杉醇+卡鉑化療同步放療治療）、B組（單純放療），經(jīng)過為期3-6個月的治療，發(fā)現(xiàn)A組總有效率較B組高（P<0.05），且A組不想反應發(fā)生率較B組降低（P<0.05），表明紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步放療治療中晚期宮頸癌患者的近期療效確切，可有效保證患者臨床用藥安全。

本文結(jié)果顯示，治療后的研究組總有效率較對照組高（P<0.05），與上述研究成果相符，說明紫杉醇+卡鉑化療及同步放療具有良好的近期效果。同時通過觀察兩組治療期間不良反應情況，得知演技組不良反應發(fā)生率較對照組降低（P<0.05），和文獻結(jié)果相符，進一步體現(xiàn)出紫杉醇+卡鉑化療并同步放療的臨床安全性、可行性。此外，經(jīng)過對兩組進行為期5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)研究組3年生存率、5年生存率，以及3年局部復發(fā)率、3年遠處轉(zhuǎn)移率均較對照組優(yōu)（P<0.085），和文獻結(jié)果相符，充分體現(xiàn)出紫杉醇+卡鉑化療并同步放療具有良好的遠期效果，利于患者生存時間的延長，以及局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率的降低，其預后良好。筆者認為，本次研究由于樣本數(shù)量、觀察時間等方面問題的限制，而出現(xiàn)潛在不良反應漏查現(xiàn)象，因而建議在實際工作中應當注意以下問題，即結(jié)合患者實際病情，以及其個人意愿，決定放療后，是否哦需要化療；治療期間，做好患者心理健康指導；放療同步化療時，以骨髓抑制的最小劑量為宜，逐漸增加劑量。

綜上，對中晚期宮頸癌患者提供紫杉醇+卡鉑同步放療，有助于延長患者生存時間，以及降低局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率，臨床療效顯著，且安全性高，值得使用。

參考文獻

周偉，熊咀英，魯紅梅，等.兩種化療方案聯(lián)合放療對中晚期宮頸癌的治療效果比較[J].江西醫(yī)藥，2016（1）：47-49.

鄧玉屏，張克強，劉超霞，等.新輔助化療聯(lián)合同步放化療對中晚期宮頸癌治療療效的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017（21）：2490-2492.

曲艷威，李玉婷，陳文靜.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑同步放療治療中晚期宮頸癌的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（1）：70-70.