李少瓊

【摘 要】目的：探討異位妊娠采用彩色多普勒超聲診斷的臨床價值。方法：選擇我院2015年7月—2017年7月期間收治的93例異位妊娠患者為研究對象，分別行經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超檢查，并且將病理診斷結果作為基本依據(jù)，比較兩種方法檢查結果。結果：本組的93例患者中，9例為陳舊型，占9.68%，70例為破裂型，占75.27%，14例為未破裂型，占15.05%；與經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查的準確率較高，組間比較差異顯著（P<0.05）。結論：臨床上給予異位妊娠患者經(jīng)陰道超聲檢查可以提高檢出率。

【關鍵詞】異位妊娠、經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

異位妊娠是婦科的一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機制復雜，與輸卵管積水、慢性輸卵管炎以及子宮內膜異位癥等諸多因素有關，具有較大的危害性。當前在診斷異位妊娠時，超聲是常用的一種方法，能夠觀察兩側附件和子宮區(qū)域，尤其是疼痛一側附件區(qū)域的胚芽、異常包塊回聲以及暗區(qū)等情況，有助于盡早診斷異位妊娠，但是不同超聲檢查方法的診斷準確率也存在著一定的區(qū)別[1]。因此，本文對彩色多普勒超聲運用在異位妊娠診斷中的臨床效果進行了探討，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月-2017年7月期間我院收治的異位妊娠患者93例為研究對象，停經(jīng)35-60d，平均（47.2±11.5）d，年齡25-38歲，平均（31.4±9.3）歲。入選標準：①經(jīng)病理檢查確診；②尿HCG為陽性；③臨床資料完善者；④患者自愿參與，且簽署知情同意書。排除標準：①未經(jīng)病理檢查確診；②超聲檢查資料缺失者；③不愿意參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢查

選擇美國PHILIPSH—HD11超聲診斷儀，常規(guī)設置探頭頻率，一般為C8—4V，檢查前，叮囑患者將膀胱排空，取截石位，將避孕套套在探頭上，均勻涂抹耦合劑，然后將探頭緩慢深入陰道后穹窿內，對雙側附件和子宮進行掃描，對子宮內膜厚度、大小、性質、宮角、宮頸、宮內有無孕囊、有無盆腔積液以及附件區(qū)包塊的位置和性質等進行觀察。同時，運用彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI）對附件區(qū)進行檢查，對其周邊和內部血流信號進行了解，獲得血流圖譜。

1.2.2 經(jīng)腹部超聲檢查

對探頭頻率進行設置，通常C5—2MHz，檢查前1h，叮囑患者多飲用水，使膀胱保持充盈，檢查時，指導患者保持仰臥位，運用探頭對恥骨聯(lián)合上方進行掃描，對子宮的形態(tài)和大小進行觀察，橫向移動至附件兩側區(qū)域，對有無盆腔積液、有無暗區(qū)以及附件有無異常回聲等進行觀察。

1.3 觀察指標

根據(jù)病理診斷結果，對兩種方法的檢查準確率進行觀察，包括陳舊型、破裂型以及未破裂型。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.5軟件分析，其中計數(shù)資料采用百分率（%）表示，運用X2檢驗組間對比，以P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1 兩種方法診斷情況比較

所有患者均順利完成檢查，，本組的93例患者中，9例為陳舊型，占9.68%，70例為破裂型，占75.27%，14例為未破裂型，占15.05%。同時，相比較經(jīng)腹部超聲檢查而言，經(jīng)陰道超聲檢查具有較高的準確率，對比有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 超聲聲像圖特征

在超聲圖像中，不同包塊類型的表現(xiàn)也有所區(qū)別：①陳舊型?？梢姼郊^(qū)域與子宮的界限模糊，存在不均質混合性回聲包塊，盆腔內有少量積液或無積液，且經(jīng)CDFI顯示，可見包塊內出現(xiàn)少量血流，呈現(xiàn)出彩線狀或點狀；②破裂型。大部分患者合并持續(xù)性或突發(fā)性腹痛，在超聲檢查中，可見附件區(qū)出現(xiàn)質地不均勻的中等或低回聲包塊，具有不規(guī)則的形態(tài)，包塊內出現(xiàn)小囊狀無回聲，有盆腔積液，且經(jīng)CDFI顯示，可見包塊內部和周圍的血流信號豐富，為頻譜增寬的高速低阻動脈血流頻譜；③未破裂型。附件區(qū)域內出現(xiàn)妊娠囊，盆腔無積液或存在少量積液，且積液深度<15mm，經(jīng)CDFI顯示，可見妊娠囊壁的血流信號豐富，表現(xiàn)為高速低速血流頻譜。

3 討論

近年來，由于受到諸多因素如宮內節(jié)育器使用增多、生殖器炎癥、人工流產(chǎn)率升高以及初次性行為年齡下降等影響，異位妊娠在全部妊娠中占有較高的比例，約為4%-19%，并且在孕婦病死率中，異位妊娠的致死率為10%-26.4%，是導致孕早期死亡的一個重要因素，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷對保存患者生育能力和降低病死率有著極其重要的意義[2]。超聲作為診斷異位妊娠的一種首選方法，能夠將子宮內有無孕囊清晰顯示出來，對妊娠囊部位進行掃查，判斷是否繼發(fā)腹腔妊娠、盆腔積液多少以及血腫大小等，有助于指導臨床診治[3]。但是當附件沒有包塊形成活直徑過小時，腹部超聲往往無法及時發(fā)現(xiàn)，并且容易受到患者體位和胃腸內氣體的影響，從而降低診斷準確率[4]。而經(jīng)陰道超聲檢查能夠直接貼近附件區(qū)和子宮，不容易受到腸道氣體和腹部脂肪的干擾，能夠將包塊、附件以及子宮的關系直觀顯示出來，可以及時發(fā)現(xiàn)病灶部位，并且行彩色多普勒超聲血流顯像，能夠使診斷的敏感性和特異性提高，從而減少漏診或誤診[5]。

綜上所述，在異位妊娠的臨床診斷中，與經(jīng)腹超聲檢查相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查具有特異性好、分辨率高、圖像清晰、操作簡單等諸多優(yōu)點，可以明確患者病情，提高診斷準確率，具有一定的推廣價值。

參考文獻

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