李旭山

【摘 要】目的 分析保肝藥在抗結核治療初期的預防性應用。方法 采將達州市達川區(qū)疾病預防控制中心結核門診收治的結核病患者186例根據(jù)單雙數(shù)球抽簽方式分為兩組，對照組（93例患者未使用保肝藥治療）和治療組（93例患者使用保肝藥治療），回顧分析兩組臨床資料并分析轉氨酶異常情況。結果 治療組治療6個月后發(fā)生轉氨酶異常（44.09%）明顯低于對照組（79.57%），具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于結核病患者而言，初期予以保肝藥治療能有效減少患者引發(fā)肝損傷的幾率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】保肝藥；抗結核；初期；預防性

Abstract Objective to analyze the preventive application of hepatoprotective drugs in the early stage of anti-tuberculosis treatment. Methods in dazhou DaChuan district center for disease control and prevention of TB patients admitted in tuberculosis outpatient service 186 cases according to the number of single and double ball lottery was divided into two groups， control group （93 patients did not use protect liver medicine treatment） and treatment group （93 patients using protect liver medicine treatment）， two groups were reviewed clinical data analysis after transaminase abnormalities. Results after 6 months of treatment， the incidence of transaminase abnormality （44.09%） in the treatment group was significantly lower than that in the control group （79.57%）， showing statistical significance （P<0.05）. Conclusion for tuberculosis patients， early treatment with hepatoprotective drugs can effectively reduce the incidence of liver injury， which is worthy of clinical application.

Keywords protective liver； Tuberculosis； The early； preventive

【中圖分類號】R595.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

前言

予以結核病實施化療是控制結核病發(fā)展的重要部分，其中藥物化療對于治療結核病患者具有促進作用，但是抗結核藥物治療在聯(lián)合用藥過程中，較易引起肝損傷的不良反應，導致結核病患者化療中斷，甚至會致使結核病患者引發(fā)腎功能衰竭[1]。為了有效避免抗結核病治療過程中引發(fā)嚴重的肝損傷，臨床醫(yī)師常輔以保肝藥進行預防性治療。為探究抗結核治療初期加用保肝藥對結核病患者抗肝損傷引發(fā)的預防作用，本文將2015年1月至2017年6月期間門診收治的186例肺結核患者設為研究對象，分別對比并分析使用保肝藥治療與不使用保肝藥治療的初診結核病患者在抗結核治療時肝功能的變化情況，以此研究結核病治療過程中保肝藥預防性應用的作用，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年1月至2017年6月期間達州市達川區(qū)疾病預防控制中心結防門診收治的肺結核186例患者為研究對象，根據(jù)單雙數(shù)球抽簽的方法分為對照組（n=93）與治療組（n=93）。對照組患者中，男女比例為54：39；年齡范圍在18～65（39.8±3.1）歲，其中肺結核患者為34例，淋巴結核患者為25例，骨結核患者為23例，其他肺結核患者為11例；治療組患者中，男女比例為52：41，年齡范圍在22～66（39.5±3.4）歲，其中肺結核患者為36例，淋巴結核患者為23例，骨結核患者為24例，其他肺結核患者為10例。應用統(tǒng)計學軟件對兩組研究對象一般資料計算無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組結核病患者均采取常規(guī)化療2HREZ/4HR方案，其中H表示異煙肼0.3g，qd；R表示利福平0.45g，qd；E表示胺丁醇0.75g，qd；Z表示吡嗪酰胺0.5g，tid。對照組不予以保肝藥治療，而治療組在上述用藥基礎上同時聯(lián)用保肝藥（甘草酸二銨、護肝片、葡醛內脂、還原型谷胱甘肽）治療[2]。

1.3 觀察指標

詳細分析兩組患者的病例，記錄患者的用藥情況、初診情況及肝功能檢查狀況。將轉氨酶是否正常（ALT大于40U·L-1，AST大于40U·L-1）作為判斷標準，若患者出現(xiàn)轉氨酶異常時間持續(xù)1周以上，則證明患者存在肝損傷癥狀，另外對兩組結核病患者治療后0～180d時發(fā)生轉氨酶異常情況進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)處理，采X2檢驗計數(shù)資料，若P<0.05則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組在治療6個月后發(fā)生轉氨酶異常幾率（44.09%）與對照組相比（79.57%），具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1：

3 討論

抗結核在漫長的治療中會導致抗結核藥物產生各種毒副作用，其中肝損傷已成為制約結核治療的重要因素。目前，針對抗結核在治療過程中引發(fā)肝損傷的處理方法，相關專家的意見仍存在一定的分歧，一部分專家認為應及時停用抗結核藥物治療，另一部分專家推薦減少使用抗結核藥物或延長用藥間隔時間。上述兩種方案對預防應用抗結核藥物治療而引發(fā)肝損傷均具有一定的成效，但是其違背了結核病治療時“早期、適量、聯(lián)用、全程、規(guī)律”的標準[4]。而本研究采用在抗結核治療的初期就給予保肝藥進行護肝降酶治療，即不中斷抗結核治療，又能有效降低抗結核藥物引發(fā)肝損害的幾率，從而保證了抗結核用藥的全程和規(guī)律用藥，有效減少因肝損傷導致中斷治療的情況。故筆者認為，在抗結核治療初期給予保肝藥進行治療，能有效緩解抗結核治療時引發(fā)肝損傷的幾率，促使結核病患者早日康復[4]。本次結果顯示，治療組的轉氨酶異常幾率（44.09%）明顯低于對照組（79.57%），具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明在治療初期預防性給予保肝藥能有效降低和減緩抗結核用藥產生的肝損傷，從而減少耐藥性和減少因抗結核用藥而引起肝損傷中斷治療的情況發(fā)生。因此建議在抗結核治療的初期（強化期）預防性使用保肝藥，能有效避免抗結核病治療時肝損傷的發(fā)生。

綜上所述，預防性使用保肝藥進行治療對于結核病患者而言，能減少或減緩因抗結核用藥治療導致的肝損傷發(fā)生，但該方案仍然不能完全避免抗結核足程治療期間肝損傷的出現(xiàn)，因此，臨床應不斷對其進行探索和研究。另外，因保肝藥物的種類較多且作用機制具有差異性，故選擇何種保肝藥物、如何科學有效的使用保肝藥也需進一步探索。

參考文獻

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