李金先

【摘 要】：目的 分析應用硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極治療尿道狹窄的效果。方法 以2007年1月～2017年1月收治的82例尿道狹窄患者為研究對象，以患者所選術(shù)式進行分組，對照組采取輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴張器治療，研究組采取硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極治療，對比兩組治療前后IPSS評分； 隨訪1年，比較兩組的IIEF-5評分。結(jié)果 治療后，兩組IPSS評分均明顯下降，研究組的評分下降幅度更大，評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療1年后，研究組患者的IIEF-5評分顯著高于對照組，治療對患者的性功能影響更小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 應用硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極治療尿道狹窄，治療效果理想，對患者的性功能影響小，高效安全，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：硬性輸尿管鏡；等離子柱狀電極；尿道狹窄；IPSS評分；IIEF-5評分

Abstract： Objective Analyze the effect of rigid ureteroscopy combined with plasma columnar electrodes for the treatment of urethral stricture.Methods 82 patients with urethral stricture admitted from January 2007 to January 2017 were enrolled in this study. The patients were selected according to the surgical method. The control group was treated with ureteroscope and fascial dilator. The study group was treated with rigid ureteroscopy combined with plasma. Columnar electrode therapy was used to compare the IPSS scores before and after treatment in the two groups； follow-up of 1 year was performed to compare the IIEF-5 scores of the two groups. Results After treatment， the IPSS scores of both groups decreased significantly， and the scores in the study group decreased more significantly. The difference between the two groups after treatment was statistically significant （P<0.05）； after one year of treatment， the IIEF-5 scores of the study group patients. Significantly higher than the control group， the treatment had a smaller impact on the patient's sexual function， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions The use of rigid ureteroscopy combined with plasma columnar electrodes for the treatment of urethral stricture has an ideal therapeutic effect. It has little effect on the patient's sexual function， and is highly efficient and safe. It is worth promoting.

Keywords： rigid ureteroscope； plasma columnar electrode； urethral stricture； IPSS score； IIEF-5 score

【中圖分類號】R697 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

尿道狹窄主要發(fā)于男性，指尿道的任一部位機械管腔異常狹小，導致患者尿道內(nèi)阻力加大，進而影響患者排尿的疾病類型，以排尿困難、血尿及膿尿為典型表現(xiàn)[1]。尿道狹窄會對患者工作和生活產(chǎn)生嚴重影響，臨床治療難度也較大[2]。本研究就硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極在尿道狹窄患者臨床治療中的臨床應用效果進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將82例尿道狹窄患者納入此次研究，均為我院收治患者，病例選取時間為2007年1月～2017年1月，根據(jù)患者所選的治療方式進行分組。對照組41例，年齡29～67歲，平均（49.23±3.73）歲，病因：炎癥性21例，外傷損傷16例，醫(yī)源性損傷者4例；研究組41例，年齡30～67歲，平均（49.17±3.81）歲，病因：炎癥性22例，外傷損傷16例，醫(yī)源性損傷3例；兩組患者在年齡區(qū)間和病因類型比較上，差異微小，可對比研究。本研究上報本院倫理委員會審核批準后進行，患者對研究相關(guān)事項等有詳細了解，已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)給予抗生素預防感染，常規(guī)備皮，采取腰硬聯(lián)合麻醉，截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

對照組： 采取輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴張器治療。選用硬性輸尿管鏡（德國狼牌wolf，使用配套附件，在直視條件下，自外尿道口進鏡，直接進至尿道狹窄位置，在監(jiān)視系統(tǒng)下細致確認尿路通道后，將斑馬導絲置入，在其引導下，先以電子輸尿管鏡的鏡體為擴張器，在直視條件下進行初步擴張，經(jīng)過狹窄段達到膀胱內(nèi)部，保留斑馬導絲同時將輸尿管鏡退出；將適量潤滑油注入尿道，在斑馬導絲的引導下，將cook經(jīng)皮腎穿刺筋膜擴張器置入其中，初始設(shè)置擴張級別為F12，逐漸加大擴張級別，最終達到F20，沿斑馬導絲將導尿管（型號F16～F12）留置在尿道中，將斑馬導絲撤出[3]。術(shù)后常規(guī)留置導尿管4周，嚴密監(jiān)測患者的排尿狀況，拔出到觀后，定期擴張尿道。

研究組：采取硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極治療。選用硬性輸尿管鏡（德國狼牌wolf），使用配套附件，使用雙極等離子電切鏡（英國佳樂GYRUS），柱狀電極，使用配套附件。術(shù)前準備同對照組。在直視條件下，自外尿道口進鏡，直接進至尿道狹窄位置，在監(jiān)視系統(tǒng)下細致確認尿路通道，對尿道狹窄部位的孔狀開口進行準確定位，緩慢插入導管，在導管指引下，將輸尿管鏡推進尿道，使其通過尿道狹窄部位并到達膀胱內(nèi)部，對尿道進行細致觀察，確定具體狹窄狀況，包括狹窄部位的、該部位的長度及狹窄程度，辨別是否形成假道；確認相關(guān)狀況后，退出輸尿管鏡而將導管留置其中，換用雙擊等離子電切鏡，電切功率設(shè)置為130W，電凝功率設(shè)置為60W，在直視條件下，將等離子電切鏡插入尿道并達到狹窄部位，將柱狀電極置入，以導管為標志物及輸尿管鏡檢狹窄段瘢痕情況， 使用柱狀電極將5～7點處的尿道狹窄的瘢痕組織切開，于后尿道9～3點位置，對尿道狹窄部位行縱向線性通透切開，避免損傷患者直腸或者陰莖海綿體，然后將瘢痕部位切除。切除方法：柱狀電極在直視下直線進退，多點放射狀切開尿道瘢痕至擴大管腔，通鏡鞘擴張通過尿道狹窄部位，再更換為環(huán)狀電極電切除較多瘢痕組織至尿道狹窄部位的表面完整光滑，術(shù)后常規(guī)留置F16-20導尿管引流2-4周，方法同對照組，拔除導尿管，定期擴張尿道。

兩組均隨訪1年。

1.3 觀察指標

分別于手術(shù)前后對患者進行前列腺癥狀評分并對比；術(shù)后隨訪1年，對患者的性功能狀況進行測評并比較。

使用IPSS評分量表對患者的前列腺癥狀評分進行測定，該量表包含7個問題，依據(jù)患者自身癥狀程度評分，采用6級評分（0～5分），總評分在0～7分，為輕度癥狀，總評分在8～19分，為中度癥狀，總評分在20～35分，為重度癥狀，評分越高，患者的癥狀越嚴重。

使用IIEF-5量表對患者的性功能進行評價，該量表涉及5個問題，依據(jù)患者自身癥狀程度評分，采取6級評分（0～5分，）總評分在0～7分，為重度勃起功能障礙，總評分在8～11分，為中度勃起功能障礙，總評分在12～21分，為輕度勃起功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計學處理，IPSS評分和IIEF-5評分以（）表示，對比以T檢驗， 檢驗結(jié)果以P值為準，0.05為界值，低于該值則認為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后IPSS評分對比結(jié)果

經(jīng)治療，兩組患者的癥狀改善效果明顯，IPSS評分均顯著下降，治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者改善效果更好，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1：

2.2 兩組患者術(shù)后性功能對比結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后性功能優(yōu)于對照組，患者的IIEF-5評分為（17.12±1.31）分，顯著高于對照組的（20.31±1.29）分，連照顧差異有統(tǒng)計學意義（T=11.110，P=0.001）。

3 討論

尿道狹窄為泌尿外科常見病癥的一種，多由外傷和炎癥引起，以血尿、膿尿和排尿滴瀝等癥狀為主要表現(xiàn)，不僅影響患者的正常生活，病情不斷發(fā)展，還可能激發(fā)梗阻導致復發(fā)性尿路感染或腎盂輸尿管積水等癥，損傷患者的腎功能并最終導致尿毒癥。

臨床治療尿道狹窄，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類，非手術(shù)治療以尿道擴張為主，但成功率不夠高，且治療效果不夠徹底，失敗后仍需手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法較多，在實際選擇中，要視患者的具體病情而定。

輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴張器治療是在傳統(tǒng)的尿路擴張治療的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，經(jīng)輸尿管鏡探查并輔助治療，能夠更好地掌握患者尿道狹窄相關(guān)狀況，且可以經(jīng)監(jiān)視系統(tǒng)隨時觀察和調(diào)整尿道擴張操作，使操作的科學性和精確性顯著提升，能夠有效避免擴張過度造成尿道管壁破裂，形成瘢痕而加劇狹窄。

硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極治療是臨床治療尿道狹窄的有效方式，該術(shù)式在尿道鏡查視下操作，在導管的指引下，使用電刀將多余的瘢痕組織進行切除，形成新的排尿通道，治療效果較之筋膜擴張器擴張治療更為徹底有效，尤其在多發(fā)性長段尿道狹窄患者的治療中，效果更為理想。

本研究中，給予研究組患者硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極治療，疤痕組織切除徹底，患者尿道狹窄得到有效糾正，排尿困難等臨床癥狀得到顯著改善；術(shù)前患者輸尿管鏡檢查顯示，膀胱頸已經(jīng)出現(xiàn)攣縮，圖像呈現(xiàn)為孔狀，術(shù)后鏡檢結(jié)果則顯示，尿道完整光滑暢通，瘢痕組織全部清除。等離子柱狀電極具有低溫切割安全性，同時具備電切，術(shù)中切割及，明顯優(yōu)越冷刀及激光。而考察兩組治療的安全性和遠期影響，進行為期1年的隨訪，結(jié)果顯示，患者的IIEF-5評分優(yōu)于對照組患者，證實手術(shù)治療對患者的性功能影響小，遠期效果理想。兩組患者的治療差異突出。

綜上所述，硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極治療尿道狹窄，安全高效，治療效果理想徹底，值得推廣。

參考文獻

趙鈺，胡冀生，張鵬.硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極對尿道狹窄患者的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（1）：49-52.

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