李琴

【摘 要】 目的 宮外孕患者采取超聲與血清人絨毛膜促性腺激素（血β-hCG）診斷的臨床價(jià)值。方法 選擇2015年6月-2018年1月納入的200例疑似異位妊娠患者，按照病理檢驗(yàn)結(jié)果分為三組，其中75例正常宮內(nèi)妊娠者作為A組，70例宮內(nèi)妊娠但自然流產(chǎn)者作為B組，55例異位妊娠者作為C組，對(duì)比三組超聲阻力指數(shù)（RI）、子宮內(nèi)膜厚度（ET）及血β-hCG檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 三組RI、ET以及血β-hCG水平具有較大差異（P<0.05）；聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性、特異度以及敏感性均高于單一檢測（P<0.05）。結(jié)論 超聲中RI、ET與血β-hCG水平在宮外孕患者診斷中具有重要意義，明顯提高診斷結(jié)果的敏感性及特異度，并保證結(jié)果準(zhǔn)確，為患者治療及預(yù)后提供保障。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；超聲；子宮內(nèi)膜厚度；阻力指數(shù)

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，主要以輸卵管妊娠較為常見。由于患者輸卵管管腔或者周邊炎癥等因素影響，可能堵塞管腔，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使其在輸卵管中著床發(fā)育，極易造成流產(chǎn)或者破裂?；颊咴诹鳟a(chǎn)或者破裂前通常無明顯癥狀，僅出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血、腹痛以及昏厥等癥狀，極易造成誤診漏診現(xiàn)象，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，危及生命安全，因此如何選擇準(zhǔn)確性較高的診斷方式在保障患者身心安全中具有重要意義[1]。我院展開研究，探討超聲與血β-hCG在宮外孕患者診斷中的價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2018年1月納入的200例疑似異位妊娠患者，按照病理檢驗(yàn)結(jié)果分為三組。A組年齡22-38歲，平均年齡（30.4±2.5）歲，停經(jīng)時(shí)間30-57日，平均時(shí)間（43.6±2.4）日；B組年齡23-38歲，平均年齡（31.1±2.4）歲，停經(jīng)時(shí)間30-58日，平均時(shí)間（44.0±2.5）日；C組年齡22-37歲，平均年齡（30.9±2.4）歲，停經(jīng)時(shí)間30-57日，平均時(shí)間（43.2±2.3）日。對(duì)比三組基本資料無明顯差別（P>0.05）。

1.2 方法

（1）選擇彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行腹部超聲檢查，探討頻率設(shè)置為3.5 MHz，患者充盈膀胱后采取仰臥位，經(jīng)過腹部對(duì)患者子宮、盆腔及附件進(jìn)行掃描。陰道超聲檢查時(shí)應(yīng)排空膀胱，采取截石位，將耦合劑涂抹于探頭，套上無菌避孕套，將探頭緩慢置于陰道內(nèi)進(jìn)行觀察，記錄子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度及血流情況。（2）選擇多普勒成像進(jìn)行陰道超聲檢查，陰道探頭頻率設(shè)置為5-9MHz，密切觀察患者附件周邊包塊情況，選擇適宜位置進(jìn)行放大操作，觀察包塊周邊血流變化及動(dòng)脈血流情況。另外采取脈沖波多普勒進(jìn)行多點(diǎn)取樣，將聲束射角低于60°，得到血流頻譜，計(jì)算RI。（3）抽取患者肘靜脈血（2ml），置于促凝管內(nèi)，按照3500r/min進(jìn)行離心操作，時(shí)間10min，取上層血清待檢。按照化學(xué)發(fā)光法檢測血β-hCG水平，≥1IU/L屬于陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者RI、ET以及血β-hCG水平，比較單一與聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值。特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）*100%。敏感性=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）*100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

三組患者的RI、ET以及血β-hCG水平具有較大差異（P<0.05）。見表1。

2.2 診斷價(jià)值

聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性、特異度以及敏感性均高于單一檢測（P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年，我國宮外孕發(fā)生率日趨增長，可能與輸卵管炎癥、手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或者功能障礙有關(guān)。臨床上通常采取尿β-hCG進(jìn)行檢查，但結(jié)果準(zhǔn)確性較低，可能出現(xiàn)假陰性或者假陽性，因此臨床應(yīng)進(jìn)一步檢查患者血β-hCG水平，從而增加診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。但單一檢測僅能夠確定患者妊娠現(xiàn)象，無法判斷其屬于正常妊娠還是宮外孕。

隨著超聲技術(shù)不斷完善，專業(yè)人士可通過聲像圖觀察到患者子宮內(nèi)膜形態(tài)的變化。臨床通常采取二維聲像圖進(jìn)行檢查，其中典型圖像特征表現(xiàn)為：1.輸卵管呈現(xiàn)環(huán)型；2.宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)胚囊；3.附件周邊出現(xiàn)可疑包塊；4.發(fā)現(xiàn)原始胎心搏動(dòng)。因超聲檢查具有創(chuàng)傷小、操作簡便等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于宮外孕診斷中[3]。正常妊娠者子宮內(nèi)膜逐漸發(fā)育成蛻膜，血管擴(kuò)張成為血竇，而孕卵未進(jìn)入宮腔，因此在宮腔內(nèi)無法發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)動(dòng)脈血流信號(hào)，加之孕卵發(fā)育條件欠佳，滋養(yǎng)發(fā)育較差，經(jīng)過脈沖多普勒檢查時(shí)顯示為高速低阻力血流，因此宮外孕患者RI水平高于正常妊娠者，與本文研究結(jié)果相似。本文研究結(jié)果中，三組RI、ET以及血β-hCG水平存在較大差異（P<0.05）；聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性、特異度以及敏感性均高于單一檢測（P<0.05）。臨床上若能夠?qū)⒊暸c血β-hCG進(jìn)行聯(lián)合檢測，能夠更加全面診斷宮外孕，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效治療，明顯提高診斷價(jià)值。

綜上所述，超聲RI、ET與血β-hCG水在宮外孕患者診斷中具有重要作用，不僅能夠觀察患者血流參數(shù)，同時(shí)結(jié)合生化指標(biāo)，進(jìn)一步提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，為預(yù)后提供保障。

參考文獻(xiàn)

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曹藝敏，胡田，李靜等.經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲結(jié)合血清指標(biāo)檢測對(duì)宮外孕的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（24）：4083-4085.