李曉紅　張艷秋　郝冬梅　鄭麗穎

【摘 要】目的：分析惡性淋巴瘤患者靜脈化療護(hù)理安全管理的措施和效果。方法：資料選取2016年1月-6月我院收治的48例患者資料作為對(duì)照組，而7月-2017年1月收治的50例患者資料作為觀察組，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施靜脈化療護(hù)理安全管理措施，分別觀察兩組患者意外終止靜脈導(dǎo)管和跌到發(fā)生率，以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者跌倒和意外終止靜脈導(dǎo)管發(fā)生率分別明顯低于對(duì)照組差距顯著（P<0.05）；而觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為96.0%，而對(duì)照組為79.17%，相比觀察組明顯較對(duì)照組高，差距顯著（P<0.05）。結(jié)論：惡性淋巴瘤患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施靜脈化療護(hù)理安全管理措施，可大幅度提升患者對(duì)護(hù)理滿意度，降低由于護(hù)理差錯(cuò)所致的跌倒和導(dǎo)管終止的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】惡性淋巴瘤；靜脈化療；安全管理；滿意度；導(dǎo)管終止；意外跌倒；效果分析

【中圖分類號(hào)】R55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，但臨床上所說(shuō)的癌一般只指惡性腫瘤，惡性腫瘤的分裂會(huì)破壞周圍組織和器官，癌細(xì)胞還可以從腫瘤中穿出進(jìn)入血液和淋巴系統(tǒng)[1]，轉(zhuǎn)移過(guò)后的惡性腫瘤細(xì)胞和原發(fā)腫瘤細(xì)胞是一致的，惡性腫瘤會(huì)阻塞和壓迫人體器官，破壞、感染器官結(jié)構(gòu)和功能，晚期患者會(huì)感覺(jué)到劇烈疼痛，化療是臨床上治療惡性腫瘤的常用方法，即應(yīng)用藥物治療癌癥，這種藥物的特殊之處在于可以殺滅腫瘤細(xì)胞，但是也會(huì)將正常細(xì)胞和免疫細(xì)胞異同殺滅，而且化療過(guò)程中患者普遍有惡性嘔吐癥狀，這些加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)[2]，為保證患者在臨床護(hù)理過(guò)程中靜脈導(dǎo)管安全，現(xiàn)通過(guò)構(gòu)建安全管理小組，提升惡性淋巴瘤患者化療質(zhì)量，本文主要對(duì)比常規(guī)護(hù)理和靜脈化療護(hù)理安全小組對(duì)于控制患者靜脈導(dǎo)管發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和提升患者滿意度，現(xiàn)將報(bào)告闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2016年1月-6月我院收治的48例患者資料作為對(duì)照組，而7月-2017年1月收治的50例患者資料作為觀察組，其中對(duì)照組中有男性26例，女性22例，年齡范圍為22-51歲，平均年齡為（39.9±6.4）歲，病程范圍為1-6年，平均病程為（3.1±0.9）年，其中彌散大B細(xì)胞淋巴瘤18例、濾泡性淋巴瘤20例、套細(xì)胞淋巴瘤7例、其他淋巴瘤3例。而觀察組中有男性27例，女性23例，年齡范圍為24-53歲，平均年齡為（41.2±5.9）歲，病程范圍為1.5年，平均病程為（2.9±1.5）年，其中彌散大B細(xì)胞淋巴瘤19例、濾泡淋巴瘤19例、套細(xì)胞淋巴瘤6例、其他淋巴瘤6例。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)均無(wú)明顯差距（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除患者患有先天性和精神疾病，以及傳染性疾病，且患者意識(shí)清醒；

（2）患者和家屬對(duì)本次調(diào)查知情同意書(shū)內(nèi)容均了解，并同意簽署；

（3）患者符合本次參加調(diào)查和疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

均給予兩組患者基礎(chǔ)治療，如入院后給予患者PICC靜脈植入，根據(jù)患者綜合病情，擬定適合患者的治療方案，常規(guī)治療為CHOP聯(lián)合利妥昔單抗治療方案，如第一天給予患者375mg利妥昔單抗藥物治療，次日使用CHOP治療方案（長(zhǎng)春新堿1.4mg、環(huán)磷酰胺750mg、表阿霉素40mg），根據(jù)患者病情選擇在治療第15天使用強(qiáng)的松40mg。預(yù)期治療周期21天。

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。如健康宣教、飲食指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施靜脈導(dǎo)管安全護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：

（1）組間安全質(zhì)量管理小組：有科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)構(gòu)建本科室安全質(zhì)量管理小組，根據(jù)副主任、主管、護(hù)師以及護(hù)士不同級(jí)別組間多個(gè)護(hù)理小組，組建方式應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)，方便日常工作協(xié)作和互補(bǔ)[4]。且科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)擬定培訓(xùn)和學(xué)習(xí)內(nèi)容，主要學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量、PICC管護(hù)理以及化療專業(yè)知識(shí)。且階段性進(jìn)行考核，并將考核分?jǐn)?shù)納入到護(hù)理人員績(jī)效獎(jiǎng)金中，提升護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)和提升能力；（2）靜脈化療護(hù)理安全管理：護(hù)士長(zhǎng)和科室負(fù)責(zé)人應(yīng)共同擬定各項(xiàng)操作流程和規(guī)范[5]（3）PICC置管健康教育：應(yīng)通過(guò)宣傳冊(cè)、版畫(huà)等方式進(jìn)行PICC置管健康教育，提升患者日常對(duì)于PICC靜脈導(dǎo)管植入的護(hù)理，且告知患者PICC靜脈置管對(duì)于惡性淋巴瘤患者化療的重要性；（4）形成血栓的護(hù)理，在為患者輸液時(shí)注意回抽血中有無(wú)血栓的形成，如果在回抽時(shí)遇到阻力，可以加力抽取，利用負(fù)壓將血栓吸出，不能用液體加壓沖洗。（5）穿刺點(diǎn)感染，穿刺點(diǎn)感染比較容易發(fā)生但也容易預(yù)防，只需要嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持患者穿刺點(diǎn)皮膚的干凈整潔，定期進(jìn)行消毒處理就可以預(yù)防感染，在酒精消毒過(guò)程中注意不到碰觸PICC導(dǎo)管，防止導(dǎo)管的老化。（6）導(dǎo)管堵塞與脫出，導(dǎo)管堵塞有血栓性和非血栓性堵塞兩種，因此護(hù)理人員需對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，經(jīng)常觀察導(dǎo)管有無(wú)彎折情況和輸液速度，發(fā)現(xiàn)異常后立即進(jìn)行處理，如果患者需長(zhǎng)時(shí)間輸液，導(dǎo)管每12小時(shí)需沖洗一次，沒(méi)必要因?yàn)閷?dǎo)管堵塞每次都回抽進(jìn)行血栓檢查，因?yàn)橹貜?fù)回抽會(huì)造成導(dǎo)管內(nèi)血液的凝結(jié)與積聚，次數(shù)一多也會(huì)引起導(dǎo)管的堵塞，導(dǎo)管停用后每周仍需沖洗導(dǎo)管一次；導(dǎo)管的脫出多是因?yàn)榛颊叻砘蛞苿?dòng)時(shí)無(wú)意碰觸導(dǎo)管，因此護(hù)理人員需及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)移動(dòng)要求或囑咐患者想要活動(dòng)時(shí)找護(hù)理人員，在幫助患者移動(dòng)時(shí)固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落，在巡視過(guò)程中注意導(dǎo)管貼膜有無(wú)松動(dòng)和滲液情況，如果發(fā)現(xiàn)有則需要立即更換，脫出導(dǎo)管不能再次使用。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施后護(hù)理滿意度、跌到發(fā)生率和靜脈導(dǎo)管意外終止情況。

其中（1）跌倒包括住院期間跌倒、滑倒，對(duì)于是否造成身體傷害均為跌倒發(fā)生率；（2）靜脈導(dǎo)管意外終止包括PICC管滑脫長(zhǎng)度超過(guò)10cm、PICC管路凝血堵塞、血培養(yǎng)陽(yáng)性、寒戰(zhàn)發(fā)熱等導(dǎo)致導(dǎo)管必須終止使用；（3）滿意度采用滿意度調(diào)查表，主要調(diào)查內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)素質(zhì)、需求滿足等項(xiàng)目，每項(xiàng)20分，每份問(wèn)卷為百分制，85-100分為非常滿意，75-84分為滿意，60-74分為一般滿意，60分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0軟件計(jì)算處理，以及t和表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)說(shuō)明對(duì)比數(shù)據(jù)差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者跌倒和意外終止靜脈導(dǎo)管發(fā)生率分別明顯低于對(duì)照組差距顯著（P<0.05）；而觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為96.0%，而對(duì)照組為79.17%，相比觀察組明顯較對(duì)照組高，差距顯著（P<0.05）。

3 討論

3.1 組間安全質(zhì)量管理小組重要意義

PICC靜脈置管對(duì)于化療患者在治療過(guò)程中用途較多，無(wú)論是輸送化療藥物還是危重?fù)尵染哂兄卮笠饬x，對(duì)于惡性淋巴瘤患者病情發(fā)展較快且病情較重，患者身體素質(zhì)和免疫力會(huì)逐漸下降，患者可隨時(shí)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、滑倒、墜床以及PICC管滑脫等危險(xiǎn)，無(wú)論對(duì)于患者機(jī)體皮外傷還是臟期內(nèi)淤血等均具有一定傷害，而組間安全質(zhì)量管理小組可針對(duì)目前護(hù)理進(jìn)程進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)警作用，大幅度降低患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和PICC靜脈管滑脫所致終止的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

3.2 靜脈化療護(hù)理安全管理作用

對(duì)于靜脈化療實(shí)施安全管理不僅僅防止患者發(fā)生靜脈管滑脫所致終止，同時(shí)對(duì)于患者初次置管所致水腫、淤血等，降低患者短期置管、置管處異常等情況發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)于置管器械和一次性物品進(jìn)行詳細(xì)管理，防止備品過(guò)期或漏氣。

3.3 PICC靜脈置管健康教育和崗前培訓(xùn)的重要意義

對(duì)于PICC靜脈置管健康教育無(wú)論是患者還是低年資護(hù)理人員均應(yīng)了解并掌握，對(duì)于化療藥物若護(hù)理人員造作不當(dāng)可誤傷皮膚，而患者若日常保護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致患者滑脫，若脫出靜脈位置需終止靜脈置管，所以應(yīng)告知患者日常穿衣、脫衣、活動(dòng)等均應(yīng)著重保護(hù)PICC靜脈管。

通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者接受不同護(hù)理管理后跌倒發(fā)生率分別為4.0%和16.67%，以及PICC置管終止發(fā)生率分別為6.0%和20.83%，相比跌倒和PICC置管終止發(fā)生率觀察組明顯較對(duì)照組低，差距顯著（p<0.05）；而觀察組患者對(duì)護(hù)理管理滿意度為96.0%，但對(duì)照組為79.17%，相比觀察組明顯較對(duì)照組高，差距顯著（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于惡性淋巴瘤患者實(shí)施靜脈化療護(hù)理安全管理可有效降低患者發(fā)生靜脈置管終止發(fā)生率和跌倒發(fā)生率，但顯著提升患者對(duì)臨床護(hù)理管理滿意度。

參考文獻(xiàn)

林桂梅.化療靜脈安全管理在婦科惡性腫瘤患者化療護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017（32）.

楊占慧，王章琴，黃安鮮等.腫瘤患者化療在護(hù)理管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志。2008，23（20）：1870-1871.

趙玉蘭，高翠娥.腫瘤患者參與靜脈化療安全管理的實(shí)施效果[J].臨床與病理雜志，2017，37（07）：1470-1474.

韓賽月.惡性腫瘤化療患者三種中心靜脈置管方式療效及安全性比較[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（09）.

劉春梅.舒適護(hù)理在腫瘤患者經(jīng)外周中心靜脈置管化療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，12（30）：172-173.

朱曉蕓，鄧麗，羅曉花.舒適護(hù)理在經(jīng)外周中心靜脈置管及化療患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，8（20）：144-145.