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        淺析惡性淋巴瘤患者靜脈化療護(hù)理安全管理的措施和效果觀察

        2018-10-31 09:00:28李曉紅張艷秋郝冬梅鄭麗穎
        健康大視野 2018年13期
        關(guān)鍵詞:安全管理滿意度

        李曉紅 張艷秋 郝冬梅 鄭麗穎

        【摘 要】目的:分析惡性淋巴瘤患者靜脈化療護(hù)理安全管理的措施和效果。方法:資料選取2016年1月-6月我院收治的48例患者資料作為對(duì)照組,而7月-2017年1月收治的50例患者資料作為觀察組,給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,而觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施靜脈化療護(hù)理安全管理措施,分別觀察兩組患者意外終止靜脈導(dǎo)管和跌到發(fā)生率,以及護(hù)理滿意度。結(jié)果:采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),觀察組患者跌倒和意外終止靜脈導(dǎo)管發(fā)生率分別明顯低于對(duì)照組差距顯著(P<0.05);而觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為96.0%,而對(duì)照組為79.17%,相比觀察組明顯較對(duì)照組高,差距顯著(P<0.05)。結(jié)論:惡性淋巴瘤患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施靜脈化療護(hù)理安全管理措施,可大幅度提升患者對(duì)護(hù)理滿意度,降低由于護(hù)理差錯(cuò)所致的跌倒和導(dǎo)管終止的風(fēng)險(xiǎn)。

        【關(guān)鍵詞】惡性淋巴瘤;靜脈化療;安全管理;滿意度;導(dǎo)管終止;意外跌倒;效果分析

        【中圖分類號(hào)】R55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)13--01

        腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤,但臨床上所說(shuō)的癌一般只指惡性腫瘤,惡性腫瘤的分裂會(huì)破壞周圍組織和器官,癌細(xì)胞還可以從腫瘤中穿出進(jìn)入血液和淋巴系統(tǒng)[1],轉(zhuǎn)移過(guò)后的惡性腫瘤細(xì)胞和原發(fā)腫瘤細(xì)胞是一致的,惡性腫瘤會(huì)阻塞和壓迫人體器官,破壞、感染器官結(jié)構(gòu)和功能,晚期患者會(huì)感覺(jué)到劇烈疼痛,化療是臨床上治療惡性腫瘤的常用方法,即應(yīng)用藥物治療癌癥,這種藥物的特殊之處在于可以殺滅腫瘤細(xì)胞,但是也會(huì)將正常細(xì)胞和免疫細(xì)胞異同殺滅,而且化療過(guò)程中患者普遍有惡性嘔吐癥狀,這些加重了患者的心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)[2],為保證患者在臨床護(hù)理過(guò)程中靜脈導(dǎo)管安全,現(xiàn)通過(guò)構(gòu)建安全管理小組,提升惡性淋巴瘤患者化療質(zhì)量,本文主要對(duì)比常規(guī)護(hù)理和靜脈化療護(hù)理安全小組對(duì)于控制患者靜脈導(dǎo)管發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和提升患者滿意度,現(xiàn)將報(bào)告闡述如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        資料選取2016年1月-6月我院收治的48例患者資料作為對(duì)照組,而7月-2017年1月收治的50例患者資料作為觀察組,其中對(duì)照組中有男性26例,女性22例,年齡范圍為22-51歲,平均年齡為(39.9±6.4)歲,病程范圍為1-6年,平均病程為(3.1±0.9)年,其中彌散大B細(xì)胞淋巴瘤18例、濾泡性淋巴瘤20例、套細(xì)胞淋巴瘤7例、其他淋巴瘤3例。而觀察組中有男性27例,女性23例,年齡范圍為24-53歲,平均年齡為(41.2±5.9)歲,病程范圍為1.5年,平均病程為(2.9±1.5)年,其中彌散大B細(xì)胞淋巴瘤19例、濾泡淋巴瘤19例、套細(xì)胞淋巴瘤6例、其他淋巴瘤6例。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)均無(wú)明顯差距(P>0.05)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        (1)排除患者患有先天性和精神疾病,以及傳染性疾病,且患者意識(shí)清醒;

        (2)患者和家屬對(duì)本次調(diào)查知情同意書(shū)內(nèi)容均了解,并同意簽署;

        (3)患者符合本次參加調(diào)查和疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 方法

        均給予兩組患者基礎(chǔ)治療,如入院后給予患者PICC靜脈植入,根據(jù)患者綜合病情,擬定適合患者的治療方案,常規(guī)治療為CHOP聯(lián)合利妥昔單抗治療方案,如第一天給予患者375mg利妥昔單抗藥物治療,次日使用CHOP治療方案(長(zhǎng)春新堿1.4mg、環(huán)磷酰胺750mg、表阿霉素40mg),根據(jù)患者病情選擇在治療第15天使用強(qiáng)的松40mg。預(yù)期治療周期21天。

        1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。如健康宣教、飲食指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

        1.3.2 觀察組 給予觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施靜脈導(dǎo)管安全護(hù)理,詳細(xì)內(nèi)容如下:

        (1)組間安全質(zhì)量管理小組:有科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)構(gòu)建本科室安全質(zhì)量管理小組,根據(jù)副主任、主管、護(hù)師以及護(hù)士不同級(jí)別組間多個(gè)護(hù)理小組,組建方式應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù),方便日常工作協(xié)作和互補(bǔ)[4]。且科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)擬定培訓(xùn)和學(xué)習(xí)內(nèi)容,主要學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量、PICC管護(hù)理以及化療專業(yè)知識(shí)。且階段性進(jìn)行考核,并將考核分?jǐn)?shù)納入到護(hù)理人員績(jī)效獎(jiǎng)金中,提升護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)和提升能力;(2)靜脈化療護(hù)理安全管理:護(hù)士長(zhǎng)和科室負(fù)責(zé)人應(yīng)共同擬定各項(xiàng)操作流程和規(guī)范[5](3)PICC置管健康教育:應(yīng)通過(guò)宣傳冊(cè)、版畫(huà)等方式進(jìn)行PICC置管健康教育,提升患者日常對(duì)于PICC靜脈導(dǎo)管植入的護(hù)理,且告知患者PICC靜脈置管對(duì)于惡性淋巴瘤患者化療的重要性;(4)形成血栓的護(hù)理,在為患者輸液時(shí)注意回抽血中有無(wú)血栓的形成,如果在回抽時(shí)遇到阻力,可以加力抽取,利用負(fù)壓將血栓吸出,不能用液體加壓沖洗。(5)穿刺點(diǎn)感染,穿刺點(diǎn)感染比較容易發(fā)生但也容易預(yù)防,只需要嚴(yán)格無(wú)菌操作,保持患者穿刺點(diǎn)皮膚的干凈整潔,定期進(jìn)行消毒處理就可以預(yù)防感染,在酒精消毒過(guò)程中注意不到碰觸PICC導(dǎo)管,防止導(dǎo)管的老化。(6)導(dǎo)管堵塞與脫出,導(dǎo)管堵塞有血栓性和非血栓性堵塞兩種,因此護(hù)理人員需對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗,經(jīng)常觀察導(dǎo)管有無(wú)彎折情況和輸液速度,發(fā)現(xiàn)異常后立即進(jìn)行處理,如果患者需長(zhǎng)時(shí)間輸液,導(dǎo)管每12小時(shí)需沖洗一次,沒(méi)必要因?yàn)閷?dǎo)管堵塞每次都回抽進(jìn)行血栓檢查,因?yàn)橹貜?fù)回抽會(huì)造成導(dǎo)管內(nèi)血液的凝結(jié)與積聚,次數(shù)一多也會(huì)引起導(dǎo)管的堵塞,導(dǎo)管停用后每周仍需沖洗導(dǎo)管一次;導(dǎo)管的脫出多是因?yàn)榛颊叻砘蛞苿?dòng)時(shí)無(wú)意碰觸導(dǎo)管,因此護(hù)理人員需及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)移動(dòng)要求或囑咐患者想要活動(dòng)時(shí)找護(hù)理人員,在幫助患者移動(dòng)時(shí)固定導(dǎo)管,防止導(dǎo)管脫落,在巡視過(guò)程中注意導(dǎo)管貼膜有無(wú)松動(dòng)和滲液情況,如果發(fā)現(xiàn)有則需要立即更換,脫出導(dǎo)管不能再次使用。

        1.4 觀察指標(biāo)

        分別觀察兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施后護(hù)理滿意度、跌到發(fā)生率和靜脈導(dǎo)管意外終止情況。

        其中(1)跌倒包括住院期間跌倒、滑倒,對(duì)于是否造成身體傷害均為跌倒發(fā)生率;(2)靜脈導(dǎo)管意外終止包括PICC管滑脫長(zhǎng)度超過(guò)10cm、PICC管路凝血堵塞、血培養(yǎng)陽(yáng)性、寒戰(zhàn)發(fā)熱等導(dǎo)致導(dǎo)管必須終止使用;(3)滿意度采用滿意度調(diào)查表,主要調(diào)查內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)素質(zhì)、需求滿足等項(xiàng)目,每項(xiàng)20分,每份問(wèn)卷為百分制,85-100分為非常滿意,75-84分為滿意,60-74分為一般滿意,60分以下為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)*100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        本次統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0軟件計(jì)算處理,以及t和表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料,當(dāng)P<0.05時(shí)說(shuō)明對(duì)比數(shù)據(jù)差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),觀察組患者跌倒和意外終止靜脈導(dǎo)管發(fā)生率分別明顯低于對(duì)照組差距顯著(P<0.05);而觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為96.0%,而對(duì)照組為79.17%,相比觀察組明顯較對(duì)照組高,差距顯著(P<0.05)。

        3 討論

        3.1 組間安全質(zhì)量管理小組重要意義

        PICC靜脈置管對(duì)于化療患者在治療過(guò)程中用途較多,無(wú)論是輸送化療藥物還是危重?fù)尵染哂兄卮笠饬x,對(duì)于惡性淋巴瘤患者病情發(fā)展較快且病情較重,患者身體素質(zhì)和免疫力會(huì)逐漸下降,患者可隨時(shí)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如跌倒、滑倒、墜床以及PICC管滑脫等危險(xiǎn),無(wú)論對(duì)于患者機(jī)體皮外傷還是臟期內(nèi)淤血等均具有一定傷害,而組間安全質(zhì)量管理小組可針對(duì)目前護(hù)理進(jìn)程進(jìn)行評(píng)估,對(duì)于可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)警作用,大幅度降低患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和PICC靜脈管滑脫所致終止的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

        3.2 靜脈化療護(hù)理安全管理作用

        對(duì)于靜脈化療實(shí)施安全管理不僅僅防止患者發(fā)生靜脈管滑脫所致終止,同時(shí)對(duì)于患者初次置管所致水腫、淤血等,降低患者短期置管、置管處異常等情況發(fā)生,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)于置管器械和一次性物品進(jìn)行詳細(xì)管理,防止備品過(guò)期或漏氣。

        3.3 PICC靜脈置管健康教育和崗前培訓(xùn)的重要意義

        對(duì)于PICC靜脈置管健康教育無(wú)論是患者還是低年資護(hù)理人員均應(yīng)了解并掌握,對(duì)于化療藥物若護(hù)理人員造作不當(dāng)可誤傷皮膚,而患者若日常保護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致患者滑脫,若脫出靜脈位置需終止靜脈置管,所以應(yīng)告知患者日常穿衣、脫衣、活動(dòng)等均應(yīng)著重保護(hù)PICC靜脈管。

        通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),觀察組和對(duì)照組患者接受不同護(hù)理管理后跌倒發(fā)生率分別為4.0%和16.67%,以及PICC置管終止發(fā)生率分別為6.0%和20.83%,相比跌倒和PICC置管終止發(fā)生率觀察組明顯較對(duì)照組低,差距顯著(p<0.05);而觀察組患者對(duì)護(hù)理管理滿意度為96.0%,但對(duì)照組為79.17%,相比觀察組明顯較對(duì)照組高,差距顯著(P<0.05)。

        綜上所述,對(duì)于惡性淋巴瘤患者實(shí)施靜脈化療護(hù)理安全管理可有效降低患者發(fā)生靜脈置管終止發(fā)生率和跌倒發(fā)生率,但顯著提升患者對(duì)臨床護(hù)理管理滿意度。

        參考文獻(xiàn)

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        楊占慧,王章琴,黃安鮮等.腫瘤患者化療在護(hù)理管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志。2008,23(20):1870-1871.

        趙玉蘭,高翠娥.腫瘤患者參與靜脈化療安全管理的實(shí)施效果[J].臨床與病理雜志,2017,37(07):1470-1474.

        韓賽月.惡性腫瘤化療患者三種中心靜脈置管方式療效及安全性比較[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,37(09).

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