尹萬(wàn)勇

【摘 要】目的：討論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的應(yīng)用及療效。方法：選取我院90例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為本文的研究對(duì)象，以病床奇偶數(shù)法分為對(duì)照組與研究組各45例，對(duì)照組予以開(kāi)腹手術(shù)聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，研究組予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率的6.67%明顯低于對(duì)照組的22.22%，兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的應(yīng)用效果顯著，其有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得我院進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

現(xiàn)階段，膽囊結(jié)石在臨床上屬于一種多發(fā)性疾病，而在這其中膽囊結(jié)石會(huì)隨之合并轉(zhuǎn)變?yōu)槟懣偣苄缘慕Y(jié)石，這類(lèi)病癥的發(fā)病率大約在8%到17%之間，近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟并迅速發(fā)展，膽囊結(jié)石合并為膽總管結(jié)石的臨床性治療已經(jīng)從傳統(tǒng)意義上的手術(shù)開(kāi)腹切除膽囊變?yōu)榱爽F(xiàn)階段的微創(chuàng)手術(shù)[1]。對(duì)此，本文對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石去除中實(shí)施的開(kāi)腹手術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療資料與腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療資料進(jìn)行了整理與分析，具體情況見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-2018年1月，選取我院90例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為本文的研究對(duì)象，以病床奇偶數(shù)法分為對(duì)照組與研究組各45例。對(duì)照組45例，其中男性患者25例，女性患者20例，年齡30-45歲，平均年齡為（37.5±3.2）歲。研究組45例，其中男性患者24例，女性患者21例，年齡35-47歲，平均年齡為（41.0±3.6）歲。本次研究?jī)山M患者皆知情，所選病例已通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且各項(xiàng)一般資料并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均在實(shí)施全身靜脈麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組予以開(kāi)腹手術(shù)聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，在患者的右肋骨位置選取合適的切口點(diǎn)，將膽囊以順行的方式進(jìn)行切除，而后觀察患者的膽囊管進(jìn)行取石操作，最后在利用膽道鏡確認(rèn)是否還存在有結(jié)石，若無(wú)進(jìn)行T管引流操作。研究組予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，利用“四孔法”建立氣腹，利用Trocar管進(jìn)行穿刺操作，將腹腔鏡放入患者的腹內(nèi)進(jìn)行探查，對(duì)患者膽囊進(jìn)行解剖，在此過(guò)程中分離出患者的膽囊管與膽囊動(dòng)脈，切斷膽囊管，切除膽囊，封閉膽囊管。待患者的膽囊管充分暴露后，切開(kāi)膽囊總管的前壁，而后放入膽道鏡，清除結(jié)石，檢查括約肌的活動(dòng)狀態(tài)，選擇長(zhǎng)短合適的T管將其放入到切口縫合處，查看縫合處是否有無(wú)滲漏的現(xiàn)象，最后在溫氏孔置入引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，觀察兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括有手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間；第二，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括有膽漏、膽道感染、胰腺炎、殘余結(jié)石。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中出現(xiàn)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均以通過(guò)SPSS22.0軟件的檢驗(yàn)與分析，其中計(jì)量資料的表示方式為（），用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示方式為%，用檢驗(yàn)，若這兩項(xiàng)分析后的數(shù)據(jù)<0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)情況比較

研究組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間）明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率的6.67%明顯低于對(duì)照組的22.22%，P<0.05

3 討論

在實(shí)際的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療當(dāng)中，由于在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除時(shí)不會(huì)破壞十二指腸、乳頭以及括約肌的功能，使得此類(lèi)手術(shù)較為符合膽管的生理需求，因此，這項(xiàng)技術(shù)在臨床的治療當(dāng)中被廣泛運(yùn)用。本文就近年來(lái)我院進(jìn)行的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的具體治療情況及資料進(jìn)行分析回顧，這些案例的治療方法為開(kāi)腹式聯(lián)合膽囊切除法與腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡法，對(duì)這兩項(xiàng)手術(shù)在膽總管的切除以及取石進(jìn)行了探查，通過(guò)對(duì)這兩樣手術(shù)方式對(duì)比性的分析，得出的結(jié)論如下：在傳統(tǒng)的開(kāi)腹性取石手術(shù)當(dāng)中，術(shù)后患者出現(xiàn)膽管殘石的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，而運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石可以進(jìn)行徹底的、一次性的、全面的取除膽道內(nèi)石子，并且在運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的手術(shù)當(dāng)中，通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)的使用，對(duì)患者的身體的創(chuàng)口面積非常小，有利于患者的恢復(fù)以及日常生活的開(kāi)展，這項(xiàng)技術(shù)的成熟，無(wú)疑使微創(chuàng)外科的一次騰飛[3]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的應(yīng)用效果顯著，其有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得我院進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

謝浩，龍昊，宋正偉，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（20）：2359-2360.

普學(xué)亮，朱磊，李春滿(mǎn)，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（17）：155-156.

王峻，何濤，張勇，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（31）：28-29.