楊雪

【摘 要】目的：研究多發(fā)性骨折合并休克的綜合護(hù)理干預(yù)措施及效果。方法：選擇60位由于高處墜落或交通事故致多發(fā)性骨折、送至醫(yī)院時(shí)呈現(xiàn)休克癥狀病患，隨機(jī)均分兩組后分別給予基礎(chǔ)護(hù)理及綜合護(hù)理，觀察病患骨折疼痛恢復(fù)情況、休克糾正效果及并發(fā)癥控制效果。結(jié)果：對(duì)照組護(hù)理總有效性為80%，觀察組達(dá)到93.33%。結(jié)論：綜合護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上更強(qiáng)調(diào)對(duì)休克的糾正、疼痛的干預(yù)、心態(tài)的調(diào)節(jié)等，護(hù)理根據(jù)整體性、前瞻性，具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨折；綜合護(hù)理；護(hù)理效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

對(duì)多發(fā)性骨折合并休克的臨床治療及護(hù)理需及時(shí)止血并糾正休克癥狀，注重治療后續(xù)骨折處疼痛的干預(yù)及并發(fā)癥的預(yù)防[1]。本文以對(duì)比形式觀察了對(duì)多發(fā)性骨折合并休克病患應(yīng)用綜合護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2017年12月至2018年7月期間收治的多發(fā)性骨折并伴有不同程度休克癥狀住院病患共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男女比例為19：11；年齡區(qū)間處于28-58歲，平均年齡（43.97±3.19）歲。觀察組中男女比例為18：12；年齡區(qū)間處于30-59歲，平均年齡（44.86±3.42）歲。兩組均為高處墜落或交通事故傷；骨折類(lèi)型包含同側(cè)/異側(cè)股骨及脛骨骨折、脛腓骨（雙側(cè)）骨折、脛骨三段/四段骨折、單側(cè)脛腓骨及髕骨骨折，均于骨折后3小時(shí)內(nèi)送至我院急診，入院時(shí)已經(jīng)存在不同程度休克癥狀，組間基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（p>0.05）。

1.2 一般方法 兩組入院后均實(shí)施基礎(chǔ)急救護(hù)理操作，包含觀察病情、固定骨折位置、評(píng)估休克程度、放置留置管、控制感染、吸氧、補(bǔ)血補(bǔ)液等[2]。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 創(chuàng)傷評(píng)估 受傷后一小時(shí)是急救的關(guān)鍵階段，此時(shí)除了糾正病患休克癥狀，還需對(duì)其骨折程度、位置、出血量以及創(chuàng)傷大小及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估。觀察患者呼吸、脈搏、體溫、血壓、四肢溫度等變化情況，盡可能不要對(duì)患者隨意搬動(dòng)。若患者存在多臟器受損還需考慮是否存在內(nèi)出血危險(xiǎn)。記錄患者24小時(shí)出入量，觀察尿液色澤、性狀以及每小時(shí)尿量，評(píng)估其是否存在腎臟、肺部、心臟等重要功能器官衰竭危險(xiǎn)。若血壓或脈壓持續(xù)下滑則揭示病情正持續(xù)惡化。

1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理 幫助患者做好血常規(guī)、尿常規(guī)以及交叉配血檢驗(yàn)，準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備。嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，避免造成傷口感染。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，對(duì)骨折位置、夾板松緊程度適當(dāng)調(diào)節(jié)，以免過(guò)緊導(dǎo)致血液循環(huán)不暢。確保傷口干燥與清潔。若需要石膏外固定則應(yīng)注重對(duì)石膏的清潔。觀察患肢末梢血循環(huán)是否存在異常，降低血栓發(fā)生率。

1.2.3 糾正休克 糾正休克是多發(fā)性骨折合并休克護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。首先應(yīng)確?；颊吆粑罆惩ǎ∑脚P位，將其口鼻中的異物及分泌物及時(shí)清除。使用舌鉗將其后墜的舌頭向外夾出，必要時(shí)可切開(kāi)氣管或氣管插管處理。吸氧過(guò)程中維持每分鐘六升至八升氧流量，氧氣濃度控制在45%左右，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。若患者心跳驟停或呼吸驟停必須立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。為患者建立靜脈通道，通常為頸外靜脈以及上肢靜脈，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。若患者出血不止應(yīng)立即實(shí)施壓迫止血或包扎止血，若存在大血管斷裂則需使用止血鉗并徹底清創(chuàng)縫合。一旦患者血壓持續(xù)降低、脈搏細(xì)數(shù)、臉色慘白、四肢冰冷，應(yīng)考慮是否為內(nèi)臟活動(dòng)性出血，可嘗試腹部穿刺操作，查看是否存在不凝固血液。

1.2.4 疼痛護(hù)理 術(shù)后骨折處疼痛往往是造成患者精神壓力的重要因素。此時(shí)需通過(guò)生活護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理等操作讓病患正確面對(duì)各項(xiàng)治療及檢查。由于骨折創(chuàng)傷，病患身體抵抗力及營(yíng)養(yǎng)狀況明顯偏低，需多食用低脂肪、高維生素、高蛋白食物。在為患者鋪床、按摩肢體的過(guò)程中與其展開(kāi)親切的交流，避免其出現(xiàn)恐懼、不安、焦慮心理。若疼痛程度不耐受，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、冷敷等方式加以緩解。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

護(hù)理效果判定：顯效——病患病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，無(wú)再次休克可能性，骨折處疼痛耐受，未出現(xiàn)深靜脈血栓、切口感染、褥瘡等并發(fā)癥；有效——病情基本穩(wěn)定，無(wú)再次休克可能性，骨折處疼痛較明顯，出現(xiàn)輕度并發(fā)癥；無(wú)效——病情仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)，骨折位置疼痛難忍，存在中度及以上并發(fā)癥；病情惡化/死亡病患?xì)w于無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)工作，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)。若p<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組護(hù)理有效程度，顯示對(duì)照組為80%，觀察組達(dá)到93.33%（p<0.05）

3 討論

多發(fā)性骨折為臨床并不罕見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷程度，患者大多由于身體失液、失血較多而影響到器官組織正常運(yùn)行，造成體內(nèi)微循環(huán)灌注不足，直接由于缺血或缺氧而引起多器官功能障礙、代謝紊亂，導(dǎo)致休克反應(yīng)[4]。

本次研究中觀察組應(yīng)用的綜合護(hù)理處理對(duì)病患的搶救基礎(chǔ)操作外，更強(qiáng)調(diào)了對(duì)病情的觀察以及休克的糾正。通常病患休克是由于身體循環(huán)障礙或器官功能衰退所致，及時(shí)監(jiān)測(cè)病情異常變化、控制出血并使其恢復(fù)清醒意識(shí)對(duì)患者搶救效果及病情預(yù)后意義明顯。研究中提到的創(chuàng)傷評(píng)估、圍手術(shù)期護(hù)理、糾正休克、疼痛護(hù)理目的均在于穩(wěn)定病情并促使病患恢復(fù)，對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、幫助心態(tài)調(diào)節(jié)、穩(wěn)定病情、促進(jìn)恢復(fù)作用明顯。

綜上所述，研究中綜合護(hù)理下觀察組護(hù)理有效性達(dá)到93.33%，證實(shí)全方位、立體化的綜合護(hù)理模式對(duì)多發(fā)性骨折合并休克病患可起到更具前瞻性、科學(xué)性、高效性的護(hù)理效果，具有推廣價(jià)值。

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