韋寶華

【摘 要】目的：探討血脂生化檢驗(yàn)中應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)的效果。方法：選取本院于2016年11月-2017年12月收集的330例臨床標(biāo)本，分別開(kāi)展拉網(wǎng)式檢驗(yàn)與分級(jí)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目：載脂蛋白B（ApoB）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、載脂蛋白AI（ApoAI）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。結(jié)果：330例病例中，與穿歐婷拉網(wǎng)式檢驗(yàn)結(jié)果相符328例，LDL-C陽(yáng)性率提高了1.46倍，ApoAI6.66倍，ApoB1.88倍。結(jié)論：在血脂生化檢測(cè)中，分級(jí)檢驗(yàn)與拉網(wǎng)式檢驗(yàn)之間有著較好的相關(guān)性，且能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】分級(jí)檢驗(yàn)；血脂檢驗(yàn)；臨床生化檢驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--02

怎樣開(kāi)展合理、有效的項(xiàng)目組合，乃是現(xiàn)階段檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者所需解決的重點(diǎn)難題。基于循證醫(yī)學(xué)理念下的項(xiàng)目組合，要求能夠?yàn)椴∏檗D(zhuǎn)歸、療程觀察、臨床診斷提供最經(jīng)濟(jì)、實(shí)用且有效的項(xiàng)目組合，且實(shí)現(xiàn)縮短看病時(shí)間及減少看病次數(shù)的目的[1]。高脂血癥各個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目所具有的變化特征，決定了三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）等項(xiàng)目的診斷準(zhǔn)確度與靈敏度不同，本文基于各檢測(cè)項(xiàng)目不同的診斷靈敏度，確立了較新型的分級(jí)檢驗(yàn)?zāi)Ｊ?，并將其?yīng)用在血脂生化檢驗(yàn)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象

于2016年11月-2017年12月期間，收集在本院接受住院治療的330例患者，年齡區(qū)間20～82歲，男性188例，女142例。

1.2 檢測(cè)項(xiàng)目

載脂蛋白B（ApoB）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、載脂蛋白AI（ApoAI）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.3 檢驗(yàn)方法

依據(jù)高脂血癥各個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及分型特點(diǎn)，把血脂組合項(xiàng)目ApoB、LDL-C、TG、TC、ApoAI與HDL-C進(jìn)行分級(jí)，其中，第一級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目：HDL-C、TG、TC，而在TG、TC項(xiàng)目下，完成HDL-C二級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目的設(shè)置，于HDL-C下，設(shè)置ApoB三級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目，于HDL-C下完成ApoAI二級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目的設(shè)置；針對(duì)同一標(biāo)本分別做分級(jí)檢測(cè)與常規(guī)拉網(wǎng)式檢測(cè)。

1.4 設(shè)置分級(jí)閾值

依據(jù)高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，設(shè)定TC的分級(jí)測(cè)定閥值，即0～5.2mmol/L，設(shè)置TG的檢測(cè)閥值（0～1.7mmol/L），即如果TC≥5.2?mol/L，或TG≥1.7mmol/L時(shí)，開(kāi)展下級(jí)子項(xiàng)目LDL-C檢測(cè)；若LDL-C≥3.4mmol/L，則開(kāi)展下級(jí)子項(xiàng)目ApoB檢測(cè)；若TC<5.2mmol/L，且TG<1.7mmol/L，此時(shí)，將下級(jí)子項(xiàng)目ApoB的監(jiān)測(cè)停止；若LDL-C<3.4mmol/L，則將下級(jí)子項(xiàng)目ApoB檢測(cè)停止。設(shè)置HDL分級(jí)測(cè)定閥值（1.15～2.6mmol/L），即當(dāng)HDL≥2.6mmol/L，或≤1.15mmol/L時(shí)，開(kāi)展HDL的下級(jí)子項(xiàng)目ApoAI檢測(cè)。

1.5 儀器與試劑

分級(jí)檢驗(yàn)軟件包與羅氏MODULAR-P生化分析儀。全部檢測(cè)試劑均選用羅氏（上海）診斷有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)品。

2 結(jié)果

2.1 兩組方法各個(gè)項(xiàng)目的陽(yáng)性分布情況

分級(jí)檢驗(yàn)中，ApoB、ApoAI、LDL-C陽(yáng)性率較拉網(wǎng)式監(jiān)測(cè)，顯著高于后者，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 分級(jí)檢驗(yàn)漏檢情況分析

在所選取的330例病例當(dāng)中，分級(jí)檢驗(yàn)方式ApoB、LDL-C均出現(xiàn)1例漏診，漏診率均為0.3%，ApoAI沒(méi)有出現(xiàn)漏診情況。

3 討論

高脂蛋白血癥實(shí)為血液中三酰甘油（TG）或總膽固醇（TC）有明顯升高，或是中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）、乳糜顆粒（CM）等脂蛋白當(dāng)中，有一種或多種出現(xiàn)濃度過(guò)高的情況。世界衛(wèi)生組織（WHO）依據(jù)血TG、TC濃度、血漿外觀及血清脂蛋白，將高脂蛋白血癥劃分為6型[3]。依據(jù)各個(gè)型高脂血癥的基本特點(diǎn)，及ApoB、ApoAI、LDL-C、HDL-C之間所存在的彼此關(guān)系，將ApoB、LDL-C、TG、TC、ApoAI、HDL-C進(jìn)行分級(jí)檢驗(yàn)，在所選取的330例病例中，與傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)結(jié)果相符為328例，由所得檢測(cè)結(jié)果得知，LDL-C拉網(wǎng)式檢測(cè)陽(yáng)性率為52.6%，ApoAI為0.2%，ApoB為19.7%，而開(kāi)展分級(jí)檢驗(yàn)，陽(yáng)性率分別為77.3%、1.9%、37.3%，LDL-C陽(yáng)性率提高了1.46倍，ApoAI6.66倍，ApoB1.88倍，差異明顯；另外，從中還節(jié)省了許多醫(yī)療資源。而在漏檢上，330例病例中，分級(jí)檢驗(yàn)方式ApoB漏檢1例，LDL-C1例，ApoAI沒(méi)有出現(xiàn)漏診。針對(duì)LDL-C1例而言，主要是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間服用降脂類(lèi)藥物，TC已恢復(fù)正常水平，而LDL-C仍然有一定程度增高。針對(duì)此些處在治療階段的患者，其各項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目會(huì)發(fā)生變化，且呈現(xiàn)無(wú)規(guī)律性，分級(jí)檢驗(yàn)有著偏高的漏檢率，但此些患者的診斷及所需監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，通常已經(jīng)得到明確，所以，能夠盡量不用分級(jí)檢驗(yàn)。針對(duì)ApoB漏檢1例來(lái)講，主要因?yàn)楦咧Y的主要表現(xiàn)時(shí)極低密度脂蛋白（VLDL）增高，且以高小而密的低密度脂蛋白（sLDL）與高TG為基本特點(diǎn)。sLDL相比大且輕的LDL，有著較高的ApoB含量，且膽固醇含量比較少，因此，LDL-C盡管不高，但卻有著較高的血清ApoB，因而形成了高ApoB脂蛋白血癥。此情況多反映sLDL的增多，所以，為了最大限度避免漏檢，可將TG增高，且LDL正常者，增加ApoB檢測(cè)，這樣能減少ApoB漏檢。

綜上所述，在血脂生化檢測(cè)中，分級(jí)檢驗(yàn)與拉網(wǎng)式檢驗(yàn)之間有著較好的相關(guān)性，且能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

李曉花.分級(jí)檢驗(yàn)方法學(xué)的建立及其在血脂生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（19）：3682-3683.

張志宏.分級(jí)檢驗(yàn)法在患者血脂生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（3）：36-37.

牛亞楠.臨床血脂生化檢驗(yàn)中分級(jí)檢驗(yàn)方法的效果研究[J].中國(guó)校醫(yī)，2017，31（3）：199-200.