常保華

【摘 要】目的：比較全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響。方法：60例在我院實(shí)施下肢骨折手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組處理，觀察組與對(duì)照組各為30例。其中對(duì)照組患者術(shù)中接受全身麻醉；觀察組患者術(shù)中接受腰硬聯(lián)合麻醉，分析比較兩種不同麻醉方式對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響。結(jié)果：兩組患者術(shù)前的認(rèn)知狀態(tài)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；而術(shù)后即刻與術(shù)后3d時(shí)，觀察組患者的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：較全身麻醉而言，對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉有助于減輕對(duì)患者認(rèn)知功能所產(chǎn)生的影響。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；老年下肢骨折；認(rèn)識(shí)功能

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

骨折是老年人群的常見(jiàn)病，且大多需接受手術(shù)治療。而手術(shù)治療過(guò)程中需應(yīng)用麻醉藥物，術(shù)后認(rèn)知功能下降成為老年手術(shù)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。本文中，筆者將分析全身麻醉方式與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至12月期間在我院接受下肢骨折手術(shù)治療的老年患者合計(jì)60例。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組處理，觀察組與對(duì)照組每組30例。觀察組中，男12例、女18例，患者年齡60～78歲，平均（70.2±2.3）歲；對(duì)照組中，男13例、女17例，患者年齡60～78歲，平均（71.1±2.4）歲。兩組患者在骨折類型、手術(shù)類型、年齡、性別、認(rèn)知程度等一般資料上比較未見(jiàn)明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均將進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備方法如下：術(shù)前30 min為患者肌內(nèi)注射藥物咪

達(dá)唑侖注射液，給藥劑量為0.05mg/kg；肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液，給藥劑量為0.50mg。 后安排患者進(jìn)入手術(shù)室，由護(hù)理人員為患者連接各項(xiàng)監(jiān)護(hù)設(shè)備以監(jiān)測(cè)患者的生命體征，同時(shí)建立靜脈通道，滴注復(fù)方氯化鈉注射液，給藥劑量為200ml，控制滴注速度在10ml/min。

對(duì)照組患者給予全身麻醉，使用藥物包括咪達(dá)唑侖、枸櫞酸舒芬太尼注射液、長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液與苯磺順阿曲庫(kù)銨，靜脈注射給藥，給藥劑量分別為0.05 mg/kg、0.4μg/kg、1.5 mg/kg與0.15 mg/kg。對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后可進(jìn)行氣管插管，連接麻醉機(jī)，保障患者可開(kāi)展機(jī)械通氣、麻醉維持等基本工作，后開(kāi)始給予相應(yīng)的手術(shù)治療操作。

觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，首先需結(jié)合患者術(shù)前的影像學(xué)資料了解患者的骨折位置及骨折情況，協(xié)助患者取側(cè)臥位，在L3、L4椎間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺，后于穿刺孔置入脊麻針，保障可透過(guò)蛛網(wǎng)膜并順利進(jìn)入。醫(yī)師了解患者是否有腦脊液流出，待流出后為患者注入鹽酸羅哌卡因注射液，給藥劑量為8～12mg，其中注入過(guò)程應(yīng)當(dāng)緩慢，不可過(guò)急。后對(duì)患者實(shí)施硬膜外置管操作，對(duì)平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，后可開(kāi)展相應(yīng)的手術(shù)治療操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

主要對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后的認(rèn)知功能情況進(jìn)行比較，以簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)定兩組患者的認(rèn)知功能，其中得分越高則認(rèn)知功能未受到影響，若評(píng)分下降且下降幅度在20%以上，則說(shuō)明患者存在認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)視存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者護(hù)理前后的MMSE評(píng)分進(jìn)行分析比較，并由結(jié)果可知，在進(jìn)行治療前，兩組患者的MMSE評(píng)分比較未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）；而在實(shí)施不同的麻醉方式治療后，觀察組患者術(shù)后即刻及術(shù)后3d的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于老年人群而言，隨著年齡的增長(zhǎng)，其機(jī)體的代謝功能逐漸減慢，臟器功能逐漸衰退，一旦發(fā)生骨折，往往需要較長(zhǎng)的恢復(fù)期。同時(shí)老年人對(duì)于麻醉及手術(shù)的耐受程度也明顯下降，研究證實(shí)，麻醉手術(shù)治療往往會(huì)影響的患者認(rèn)知功能，影響患者的預(yù)后。因麻醉藥物可作用于神經(jīng)系統(tǒng)，并可阻滯患者神經(jīng)元的信號(hào)傳遞，進(jìn)而使得患者語(yǔ)言、行為、意識(shí)功能均下降[2]。為此，醫(yī)學(xué)者一直思考，是否可以減少麻醉對(duì)于患者造成的傷害，促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)。

在本次調(diào)查中，主要對(duì)比了全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響，與全身麻醉途徑相比較，腰硬聯(lián)合麻醉既可獲得理想的麻醉效果，同時(shí)起效迅速藥物劑量使用較小，可進(jìn)行硬膜外連續(xù)麻醉等特點(diǎn)，有效的減少了麻醉藥物對(duì)于患者呼吸循環(huán)功能、腦神經(jīng)功能的影響。而全身麻醉的最終作用靶器官為腦部，因此難免會(huì)影響患者的神經(jīng)功能[3]。由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉后，其術(shù)后即刻與術(shù)后3d的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。該調(diào)查結(jié)果可說(shuō)明，與全身麻醉相比較，腰硬聯(lián)合麻醉可對(duì)于老年患者認(rèn)知功能的影響較小，符合醫(yī)者初衷。

此外，腰硬聯(lián)合麻醉還具有安全性高等特點(diǎn)，其大大減少了患者術(shù)后缺氧、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，也在一定程度上減輕了對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

綜上所述，對(duì)于老年下肢骨折患者，在實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中，可給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，除了保障麻醉效果外，還可減輕對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，更好的促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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