褚鳳翔　王羽萌　胡秀楠

【摘 要】氣管切開(kāi)術(shù)在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，有著重要的地位，這項(xiàng)治療方法主要針對(duì)的是顱腦術(shù)后病人的治療，氣管切開(kāi)術(shù)可以有效治療顱腦術(shù)后病人的身體恢復(fù)，但是這種有效的治療措施，也存在一定的弊端，其中最常見(jiàn)并且較為嚴(yán)重的就是食管反流引起的肺部感染。針對(duì)這種現(xiàn)象的發(fā)生，病人通常在手術(shù)之前留置胃管，留置胃管進(jìn)行胃腸減壓既可以防止返流引起的窒息，也能有效的觀察病人的胃部情況，同時(shí)也能為病人在手術(shù)后提供一定的營(yíng)養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)術(shù)；顱腦術(shù)；胃管護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--02

一、臨床資料

選取進(jìn)行過(guò)氣管切開(kāi)術(shù)的患者50人，其中男38人，女12人。患者年齡相對(duì)較大，分布在67歲到93歲不等。進(jìn)行過(guò)氣管切開(kāi)術(shù)的患者中，腦出血患者11人，顱腦腫瘤術(shù)后35人，慢性阻塞心肺疾病4人。這些患者氣管切開(kāi)時(shí)間也各不相同。對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)多種方式的護(hù)理干預(yù)來(lái)研究護(hù)理干預(yù)的效果。

二、護(hù)理干預(yù)

1.胃管護(hù)理干預(yù)。（1）注意事項(xiàng)。插管過(guò)程要注意插管的步驟和方式，插管前要注意吸凈氣管內(nèi)痰液，使患者保持正確的姿勢(shì)進(jìn)行插管前準(zhǔn)備。在正常情況下，食管等在未進(jìn)食時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，不會(huì)產(chǎn)生胃內(nèi)容物反流，但是因?yàn)榛颊咴艿侥X出血等大腦病癥，使得神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致了食管容易產(chǎn)生收縮無(wú)力的狀況，胃內(nèi)容物容易產(chǎn)生反流的現(xiàn)象。（2）鼻飼的護(hù)理。鼻飼前要注重對(duì)胃管刻度進(jìn)行檢查，查看胃管是否存在異樣，再對(duì)胃液進(jìn)行檢查，根據(jù)胃液的顏色來(lái)判斷鼻飼情況。胃液若清亮，則斷定患者胃部沒(méi)有胃潴留，在這個(gè)過(guò)程中，患者要注重姿勢(shì)的正確性。在對(duì)患者進(jìn)行喂食時(shí)，要注意食物的溫度，還有食物的食用量，避免出現(xiàn)食物反流的情況，根據(jù)患者在飲食過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，來(lái)做出相應(yīng)的飲食調(diào)整。（3）保持胃管的有效通暢。鼻飼的飲食要注意食物的質(zhì)地，選取無(wú)渣流食，對(duì)使用藥物進(jìn)行研碎處理，在鼻飼流質(zhì)前后注重配合溫水。（4）正確選擇鼻飼的方法主要包括持續(xù)喂養(yǎng)方法和間歇喂養(yǎng)方法，具體患者運(yùn)用何種方法，需要根據(jù)患者的具體情況，這兩種方法都可以很好地避免食物反流。在本次實(shí)驗(yàn)中，采用的都是間歇喂養(yǎng)方法。（5）拔除胃管時(shí)間。胃管拔出的時(shí)間要根據(jù)患者的恢復(fù)情況來(lái)定，主要是在患者清醒或者吞咽功能回復(fù)后，并且已經(jīng)拔除了氣管套管后，對(duì)于長(zhǎng)期鼻飼的患者要注重胃管的更換。

2.氣管切開(kāi)的護(hù)理。（1）氣管切開(kāi)置管的護(hù)理。氣管切開(kāi)后一天內(nèi)不可換藥，對(duì)盤帶要進(jìn)行扎緊處理；患者進(jìn)行翻身時(shí)，要有多人輔助，避免脫管現(xiàn)象的產(chǎn)生；氣管切開(kāi)套要妥善固定，松緊程度大概一指最為合適，更換固定帶要掌握準(zhǔn)確的更換順序；在患者心情較為煩躁時(shí)，可以適當(dāng)?shù)貙?duì)約束帶進(jìn)行調(diào)整，有必要時(shí)可以根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用適量的鎮(zhèn)定劑，避免出現(xiàn)脫管現(xiàn)象；在使用氣管切開(kāi)插管的氣囊時(shí)，要注重查看氣囊是否漏氣等；當(dāng)氣管套管出現(xiàn)脫落現(xiàn)象時(shí)，要及時(shí)告知醫(yī)生，做出相應(yīng)的處理，若出現(xiàn)污染等情況，要及時(shí)更換敷料。（2）呼吸道的護(hù)理。注意患者的身體狀態(tài)，保持一定的姿勢(shì)；氣道內(nèi)濕化，保持氣道內(nèi)的濕化狀態(tài)，易于痰液的咳出；霧化吸入；有必要時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)咳痰。（3）皮膚護(hù)理。保持患者的皮膚清潔，當(dāng)患者出現(xiàn)濕疹時(shí)，可以用爽身粉等輔助用品來(lái)保持患者的皮膚干爽；可以使患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆?，選擇側(cè)臥位；如果患者使用冰毯，可以在冰毯部位放置毛巾等，避免冰毯過(guò)敏。（4）基礎(chǔ)護(hù)理。該類患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是肺部感染，要定期對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入，以及翻身拍背等輔助措施來(lái)避免患者的肺部感染；消化道出血的預(yù)防，盡早對(duì)患者進(jìn)行胃部插管，定期抽取胃液，定期查看患者是否出現(xiàn)出血反應(yīng)；泌尿系感染，對(duì)留置尿管的患者注意尿袋的更換，女性患者要保持會(huì)陰部的清潔，注意觀察患者的尿色和尿量；可以給予患者眼藥水滴眼，避免眼角膜發(fā)炎，還要對(duì)患者的口腔等進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)口腔炎。

三、體會(huì)

對(duì)于病患，護(hù)理人員要有專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和專業(yè)素養(yǎng)來(lái)輔助患者的身體恢復(fù)，護(hù)理人員要有足夠的職業(yè)感和責(zé)任心，一定要注意無(wú)菌操作，很多護(hù)理過(guò)程都需要進(jìn)行無(wú)菌處理，對(duì)于顱腦手術(shù)后的要進(jìn)行氣管切開(kāi)并留置胃管的病人，家屬和護(hù)理人員都要進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理照顧，要在心理精神上對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷和照顧，要在最大的程度上緩解病人的病痛，減輕的精神壓力和家屬的心理壓力，只有在精心的護(hù)理干預(yù)下，病人才能充滿信心面對(duì)病痛，只有各方面相互配合，才能使患者和醫(yī)生充分配合，積極配合醫(yī)生治療，從而盡早使患者完成治療，使患者盡早出院，恢復(fù)身體的健康，保證患者的生活質(zhì)量能有所提高，保持患者的心理健康和精神狀態(tài)的滿足。

參考文獻(xiàn)

郭艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷氣管切開(kāi)留置胃管患者誤吸并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015（19）.

高麗鋒，李曉楠，蘇曉萍.氣管切開(kāi)患者留置胃管鼻飼的護(hù)理體會(huì)[J].保健文匯，2016（2）.

陳學(xué)琴，王麗.氣管切開(kāi)患者留置胃管鼻飼護(hù)理相關(guān)問(wèn)題探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（81）.

羅書(shū)引，陳憶憶.氣管切開(kāi)患者鼻飼反流誤吸的護(hù)理對(duì)策[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015（4）.