黃韜 吳曉玲 楊盛波

[摘要]皮膚激光美容是一門(mén)以皮膚病學(xué)為基礎(chǔ)，以美學(xué)為導(dǎo)向，以激光治療為技術(shù)手段，以保護(hù)、改善、修復(fù)皮膚為內(nèi)容的新興交叉學(xué)科。文章探討了皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)中的教學(xué)特點(diǎn)，存在的問(wèn)題，面臨的變革，總結(jié)了教學(xué)中所采用的新模式與新手段，提出同時(shí)開(kāi)展理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作，將PBL教學(xué)方法應(yīng)用于皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)中，運(yùn)用案例教學(xué)及各種多媒體手段來(lái)提高激光美容專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量，為我國(guó)皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)提供了一種新的思路。

[關(guān)鍵詞]皮膚激光美容；教學(xué)探討；教學(xué)變革；PBL；案例教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）07-0123-03

Abstract： Skin laser cosmetic is an emerging cross-disciplinary subject based on dermatology， guided by aesthetics and draws support from techniques. It aims in protecting， improving and repairing the skin. This article explores the teaching characteristics， existing problems and revolutions in the development of laser cosmetic dermatology. The article also summarizes the emerging teaching modes and methods. We propose to carry out theoretical learning and practical operation simultaneously， and apply the PBL teaching method， case teaching and other multimedia services to teaching progress so as to achieve the effect of improving the teaching quality of laser cosmetic dermatology. The article will provide new insights into teaching experiences of laser cosmetic dermatology in china.

Key words： skin laser cosmetic； teaching exploration； teaching reform； PBL（problem based learning）； case teaching

近年來(lái)隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)于精神文明生活水平的要求也逐漸提高，追求美的觀念深入人心，皮膚美容也越來(lái)越受到人們的重視，大眾對(duì)激光美容的接受與認(rèn)可度也得到了極大地提升。激光美容作為激光治療學(xué)與皮膚病學(xué)的交叉學(xué)科近年來(lái)發(fā)展迅速，具有痛苦小、安全可靠、簡(jiǎn)單便捷等特點(diǎn)，解決了許多傳統(tǒng)治療方法無(wú)法解決的難治之癥，具有極大地發(fā)展前景。國(guó)內(nèi)許多綜合性醫(yī)院都開(kāi)展了皮膚激光美容方面的業(yè)務(wù)，而皮膚激光美容作為一門(mén)綜合性、實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床技術(shù)，對(duì)操作者有著較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求。怎樣通過(guò)教學(xué)與實(shí)踐操作將一個(gè)皮膚科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格的皮膚激光美容專(zhuān)業(yè)人才，這是教學(xué)中的一個(gè)難題，需要不斷探索，將專(zhuān)業(yè)理論與教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合。所以如何將理論知識(shí)和教學(xué)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，如何有效運(yùn)用教學(xué)方法和手段，如何在教學(xué)中創(chuàng)新以提高皮膚激光美容的教學(xué)質(zhì)量，是目前面臨的重要工作?，F(xiàn)將中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院皮膚科這些年來(lái)在皮膚激光美容專(zhuān)業(yè)教學(xué)實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 皮膚激光美容學(xué)科的教學(xué)特點(diǎn)

皮膚激光美容是一門(mén)以皮膚病學(xué)為基礎(chǔ)，以美學(xué)為導(dǎo)向，以激光治療為技術(shù)手段，以保護(hù)、改善、修復(fù)皮膚為內(nèi)容的新興交叉學(xué)科。皮膚激光美容學(xué)科是美容皮膚科學(xué)的一個(gè)分支，主要采用激光治療，輔以藥物和/或其他方法綜合治療[1-2]。面對(duì)的受眾，不光是傳統(tǒng)的皮膚科患者，還包括了心理上有求美需要的美容就醫(yī)者。這不僅要求從業(yè)者掌握夯實(shí)的皮膚病學(xué)理論知識(shí)，還應(yīng)該具備相應(yīng)的審美技能、心理診療技能及熟練的治療操作技能。同時(shí)，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，皮膚激光美容醫(yī)學(xué)既有維護(hù)生命質(zhì)量的意義，也具備社會(huì)學(xué)與心理學(xué)的功能[3]。在皮膚激光美容教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)加入醫(yī)學(xué)心理學(xué)和倫理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，不但能幫助學(xué)員掌握皮膚病學(xué)理論知識(shí)，而且有助于學(xué)員理解醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)是幫助人類(lèi)在更高的層次上達(dá)到人體的、心理的和社會(huì)的完美狀態(tài)。

2 皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)中存在的問(wèn)題

任何醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，都要與社會(huì)的需求相適應(yīng)，培養(yǎng)皮膚激光美容醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才也是如此。但現(xiàn)實(shí)的情況卻存在著皮膚激光美容技術(shù)的迅猛發(fā)展、美容醫(yī)療市場(chǎng)變化日新月異與實(shí)踐教學(xué)硬件條件不足，教學(xué)方法落后不能滿足時(shí)代需求的矛盾。作為皮膚激光美容醫(yī)學(xué)教師，應(yīng)當(dāng)具備夯實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床操作和診療經(jīng)驗(yàn)，在皮膚激光美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有較高的認(rèn)知度和影響力。但因?yàn)槠つw激光美容醫(yī)學(xué)學(xué)科自身的問(wèn)題，雖然當(dāng)下很多醫(yī)學(xué)院已具備皮膚激光美容醫(yī)學(xué)學(xué)科的研究生層次培養(yǎng)資格，但醫(yī)學(xué)院校皮膚激光美容醫(yī)學(xué)學(xué)科教育領(lǐng)域的高水平人才仍然緊缺，正規(guī)醫(yī)學(xué)院校皮膚激光美容醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生背景的師資明顯短缺。而且當(dāng)下國(guó)內(nèi)還未出臺(tái)皮膚激光美容醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，各種皮膚激光美容培訓(xùn)班如雨后春筍，但存在師資隊(duì)伍魚(yú)龍混雜、良莠不齊，高層次人才短缺，培訓(xùn)周期短，教學(xué)內(nèi)容也基本以皮膚激光美容理論為主，內(nèi)容較局限等問(wèn)題，無(wú)法滿足臨床實(shí)踐教學(xué)需求。皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)以實(shí)踐和應(yīng)用為重點(diǎn)，所以在皮膚激光美容人才的培養(yǎng)環(huán)節(jié)中，極需具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和及時(shí)掌握了最新皮膚激光美容技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備操作方法的專(zhuān)業(yè)人員加入。此外，皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)中還存在著教學(xué)模式過(guò)于傳統(tǒng)，制約了學(xué)員的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、理解能力及創(chuàng)新性思維，導(dǎo)致了學(xué)員養(yǎng)成只傳承而不創(chuàng)新的思維慣性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式強(qiáng)調(diào)在教學(xué)中充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)員的分析、解決問(wèn)題以及終身學(xué)習(xí)的能力。因此，將皮膚激光美容學(xué)科的傳統(tǒng)教學(xué)方法改進(jìn)為與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式相適應(yīng)的新方法，是皮膚激光美容醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。

3 皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)的變革

在傳統(tǒng)的皮膚激光美容教學(xué)中，施教者占主導(dǎo)地位，學(xué)員只能填鴨式的被動(dòng)接受，此種授課模式難以塑造出真正適應(yīng)皮膚激光美容學(xué)科發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)人才。因此，需要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，堅(jiān)持以學(xué)員為中心，采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)員自身素質(zhì)、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德方面的培養(yǎng)。怎樣使培養(yǎng)出的皮膚科醫(yī)師既有夯實(shí)的理論知識(shí)，又具備良好的激光治療技術(shù)，這是皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索怎樣將理論知識(shí)及臨床實(shí)踐更好地結(jié)合[3]。同時(shí)，還需注重學(xué)員溝通技巧的培養(yǎng)，這不但能顯著減少醫(yī)患糾紛，還能提升患者的滿意度和依從性，從而提升治療效果。提高醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)師建立和諧的醫(yī)患關(guān)系成為皮膚激光美容教學(xué)中一項(xiàng)刻不容緩的課題[4]。在教學(xué)過(guò)程中加入社會(huì)心理學(xué)方面的內(nèi)容，能幫助醫(yī)師更好地理解患者內(nèi)心，想患者之所想，關(guān)切患者之所急[5]。

4 巧妙運(yùn)用不同教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性

4.1 同時(shí)開(kāi)展理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作：因?yàn)槠つw激光美容學(xué)科的特殊性，要求技術(shù)操作能達(dá)到精、細(xì)、美的標(biāo)準(zhǔn)。在皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)的理論教學(xué)中，應(yīng)盡可能給予學(xué)員親手操作的機(jī)會(huì)，使其真正進(jìn)入皮膚激光美容醫(yī)師的角色中，切實(shí)將理論聯(lián)系到實(shí)際中來(lái)，通過(guò)切實(shí)體會(huì)，激發(fā)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情、調(diào)動(dòng)學(xué)員對(duì)皮膚激光美容學(xué)習(xí)的興趣[6]。皮膚激光美容實(shí)踐教學(xué)不僅需要調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)其臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)的積累，提高臨床診療能力，還需具備一定的激光基礎(chǔ)知識(shí)和較強(qiáng)的動(dòng)手能力。此外，學(xué)員通過(guò)與患者的實(shí)際交流，能切實(shí)體會(huì)到患者的內(nèi)心感受，想患者之所想，有利于培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。

4.2 將以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-based learning，PBL）應(yīng)用于皮膚激光美容學(xué)科教學(xué)中：PBL是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)員為中心的教學(xué)模式，有利于學(xué)員學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)[7-9]。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)先提出問(wèn)題，促使學(xué)員課前預(yù)習(xí)或課后復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、收集資料，從而找到問(wèn)題的答案。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新力，加強(qiáng)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)以及相互合作的能力。PBL教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)員科學(xué)的思維方式、激發(fā)興趣、提高自學(xué)能力及語(yǔ)言表達(dá)、溝通協(xié)作能力等方面較傳統(tǒng)教學(xué)方法有明顯的優(yōu)越性[10]。黃琨等[11]通過(guò)Meta分析得出PBL教學(xué)法在皮膚性病學(xué)理論教學(xué)中的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。在教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)員參與到激光美容治療前的咨詢(xún)工作，使學(xué)員充分接觸激光治療咨詢(xún)者，認(rèn)真思考咨詢(xún)者提出的問(wèn)題，并思考如何與患者溝通，解答患者疑惑，在此期間還要使學(xué)員學(xué)會(huì)充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)并培養(yǎng)學(xué)員的病史采集能力[12]。教師在治療前應(yīng)對(duì)激光美容治療的內(nèi)容，激光儀器種類(lèi)的選擇及操作步驟手法、注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，要求學(xué)員嚴(yán)格遵循操作規(guī)范。例如設(shè)備的啟停，程序參數(shù)的設(shè)定，患者激光治療前的準(zhǔn)備工作和激光治療中的無(wú)菌操作等。積極提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓學(xué)員親身參與到激光美容治療中，培養(yǎng)學(xué)員的動(dòng)手能力。治療結(jié)束后，可以讓學(xué)員先跟患者交代注意事項(xiàng)和后續(xù)藥物的使用方法，不足之處再由教師進(jìn)行補(bǔ)充。通過(guò)PBL教學(xué)法，學(xué)員可以與患者面對(duì)面地溝通交流、詢(xún)問(wèn)病史，這個(gè)過(guò)程既培養(yǎng)了他們的觀察力、耐心和愛(ài)心，又使醫(yī)患溝通技巧得以提升。教學(xué)過(guò)程中學(xué)員既可以準(zhǔn)確診斷常見(jiàn)損容性皮損，提供基本的治療方案，還能對(duì)設(shè)備的選擇進(jìn)行初步了解，同時(shí)還掌握了常規(guī)激光治療儀器的操作流程和注意事項(xiàng)。此外，還可以引導(dǎo)學(xué)員從激光美容醫(yī)學(xué)的角度提出問(wèn)題，參與一些課題的設(shè)計(jì)，提出實(shí)驗(yàn)假設(shè)，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果。運(yùn)用學(xué)到的理論知識(shí)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析歸納和總結(jié)，得出結(jié)論，最后完成科研論文的撰寫(xiě)[13-14]。通過(guò)PBL教學(xué)法，使理論和實(shí)踐在問(wèn)題解決過(guò)程中融為一體，大幅提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，拓展了學(xué)生的臨床思維[11，15-16]。

4.3 案例教學(xué)及治療方法的探討：教師將教學(xué)實(shí)踐中遇到的典型病例單獨(dú)列出，著重突顯患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和皮損照片，制作出案例報(bào)告用作病例討論的內(nèi)容。討論前讓學(xué)員對(duì)之前學(xué)習(xí)的理論知識(shí)和查閱的參考文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性梳理。討論中，教師先描述病史及皮損特點(diǎn)，提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)員自主發(fā)言，相互討論，通過(guò)案例去尋求答案，提出可能的診斷及診療方案。例如，教師描述出玫瑰痤瘡患者的臨床表現(xiàn)及皮損特點(diǎn)，提出問(wèn)題，讓學(xué)員討論診斷是什么？鑒別診斷有哪些？有哪些治療的方法，每種方法療效怎么樣？是否可以用激光治療？具體要用哪種激光治療？根據(jù)已有的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，預(yù)測(cè)療效與預(yù)后？鼓勵(lì)學(xué)員發(fā)散思維，根據(jù)最新的技術(shù)手段和治療進(jìn)展，思考出盡可能多的合理治療方案。討論完畢后，教師逐個(gè)分析學(xué)員提出的方案，結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)橫向與縱向的比較，對(duì)案例進(jìn)行全面的總結(jié)歸納，加深和鞏固學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)的印象。案例教學(xué)的目的是拓展學(xué)員在皮膚科治療方面的視野，培養(yǎng)學(xué)員的發(fā)散性思維[17-19]。

4.4 應(yīng)用多媒體教學(xué)：充分利用現(xiàn)代多媒體展示技術(shù)，可以提高教學(xué)效率與授課質(zhì)量，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，夯實(shí)學(xué)員理論基礎(chǔ)，拓展學(xué)員知識(shí)體系，提升學(xué)員綜合能力。對(duì)于某些學(xué)員無(wú)法親自上手操作的項(xiàng)目，可以利用多媒體課件將其直觀地展示出來(lái)，這樣不但可以提升學(xué)員單位時(shí)間內(nèi)獲取的信息量[20-21]，也彌補(bǔ)了教學(xué)中技術(shù)設(shè)備條件不足的問(wèn)題。以激光治療鮮紅斑痣為例，通過(guò)幻燈片及視頻了解治療前的準(zhǔn)備工作，治療中的操作流程、規(guī)范手法、參數(shù)設(shè)置等。這些多媒體資料可以使學(xué)員對(duì)皮膚疾病以及激光美容治療的基本操作有一個(gè)清晰直觀地認(rèn)識(shí)，便于理解，加深記憶，進(jìn)一步提高解決實(shí)際問(wèn)題的綜合能力。

5 總結(jié)

皮膚激光美容作為一門(mén)新興的交叉學(xué)科，在其學(xué)科教學(xué)方面還有很多需要改進(jìn)的地方，需要依靠同學(xué)科以及其他學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人才進(jìn)行廣泛地交流、探討，積極借鑒國(guó)內(nèi)外皮膚激光治療教學(xué)的先進(jìn)教學(xué)模式和成功教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探索與時(shí)代發(fā)展和最廣大人民群眾需求相適應(yīng)的教學(xué)方案，不斷改進(jìn)教學(xué)模式，綜合運(yùn)用多類(lèi)教學(xué)方法和教學(xué)手段提高皮膚激光美容科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)及醫(yī)德素養(yǎng)。

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[收稿日期]2018-05-02 [修回日期]2018-06-13

編輯/朱婉蓉