崔瀟文
【摘 要】目的:研究觀察腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的臨床療效。方法:回顧性選擇2016年4月至2018年1月內(nèi)到我院就診的42例腹主動(dòng)脈瘤患者,本組42例患者均采用腔內(nèi)隔絕術(shù)進(jìn)行治療,觀察患者的臨床療效,以此評(píng)價(jià)腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的療效。結(jié)果:42例腹主動(dòng)脈瘤患者,手術(shù)均成功,手術(shù)時(shí)間平均(145.96±11.38)min,術(shù)中出血量平均(345.15±19.42)ml,術(shù)后,患者生命體征平穩(wěn),體溫波動(dòng)小,創(chuàng)口未見滲血,術(shù)后24h開始進(jìn)食,術(shù)后48h便下床活動(dòng),37例術(shù)后第6d拆線,余下5例術(shù)后第7d拆線。術(shù)后隨訪3-6個(gè)月,經(jīng)CTA與三維重建檢查,瘤腔明顯縮小,未見內(nèi)漏,血流通暢,支架沒有移位、變形。結(jié)論:腔內(nèi)隔絕術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快且成功率高等特點(diǎn),治療腹主動(dòng)脈瘤,療效顯著,值得推廣借鑒。
【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)隔絕術(shù);腹主動(dòng)脈瘤;臨床觀察
【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)13-0-01
腹主動(dòng)脈瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA),指腹主動(dòng)脈呈現(xiàn)出瘤樣擴(kuò)張狀態(tài),一般直徑增大50%以上則可定義為動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤常見于老年男性,男女的發(fā)病率比例約為10:3,特別是吸煙者,吸煙會(huì)大大增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)[1]。AAA切開術(shù)與人工血管置換術(shù)是治療AAA的傳統(tǒng)術(shù)式,創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)慢,且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,圍手術(shù)期具有較高的死亡率,限制了其臨床應(yīng)用。20世紀(jì)90年代,腔內(nèi)隔絕術(shù)(EVE)猛然興起,是一項(xiàng)介入微創(chuàng)技術(shù),經(jīng)過多年的發(fā)展,腔內(nèi)隔絕術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)術(shù)式成為治療AAA的重要措施[2]。本文筆者將2016年4月至2018年1月內(nèi)收治的42例AAA患者作為對(duì)象,回顧性分析患者的臨床資料,觀察腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性選擇2016年4月至2018年1月內(nèi)到我院就診的42例腹主動(dòng)脈瘤患者,其中,男性患者有29例,女性患者只有13例,最小的43歲,最大的74歲,平均年齡(56.4±5.29)歲。本組42例患者通過CT、DSA(數(shù)字剪影血管造影)、MRA(磁共振血管造影)、彩超等檢查,確診為腹主動(dòng)脈瘤,所有患者臨床資料完整,排除精神障礙、意識(shí)障礙等病例。另外,術(shù)前,7例合并有慢性阻塞性肺疾病,4例合并有糖尿病,5例合并高血壓,2例合并冠心病心絞痛,2例伴有腎功能不全。
1.2 方法
本次研究中的42例腹主動(dòng)脈瘤患者,都接受腔內(nèi)隔絕術(shù)治療,由介入科的醫(yī)生及外科醫(yī)生協(xié)作完成,具體操作,如下所示:取平臥位,全身麻醉或者硬膜外麻醉處理之后,常規(guī)消毒并鋪巾,對(duì)雙側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行解剖并分離,右側(cè)股動(dòng)脈直接穿刺,將動(dòng)脈鞘置入,經(jīng)由動(dòng)脈鞘,將超滑導(dǎo)絲引入,基于導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用下,將帶有黃金標(biāo)尺豬尾巴導(dǎo)管置入,進(jìn)行腹主動(dòng)脈造影。造影過程中,需測(cè)量并了解以下幾點(diǎn)情況:(1)腹主動(dòng)脈瘤近端瘤頸的長(zhǎng)度與直徑,觀察扭曲狀況,查看是否存在附壁血栓。(2)觀察腹主動(dòng)脈瘤的基本情況,包括大小、位置、形態(tài)和動(dòng)脈分支。(3)準(zhǔn)確測(cè)量雙腎動(dòng)脈開口與腹主動(dòng)脈分叉間的距離。(4)了解雙側(cè)髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈以及髂內(nèi)外動(dòng)脈的基本情況。(5)觀察分析內(nèi)臟動(dòng)脈的開口和血流狀況。綜合評(píng)估患者的實(shí)際情況,根據(jù)具體需要,栓塞一側(cè)或者雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。根據(jù)CT血管成像(CTA)三維重建以及DSA所測(cè)得的數(shù)據(jù),選擇規(guī)格合適的支架。在此之后,將黃金豬尾導(dǎo)管退出,并將單彎導(dǎo)管引入,通過超滑導(dǎo)絲的引導(dǎo),送導(dǎo)管直達(dá)胸主動(dòng)脈,與超硬導(dǎo)絲交換,導(dǎo)絲的遠(yuǎn)端位于胸主動(dòng)脈近端,將導(dǎo)管及動(dòng)脈鞘退出,并切開股動(dòng)脈,隨后,將24F支架釋放器引入,定位準(zhǔn)確后,再釋放帶膜支架主體與右側(cè)支。在此基礎(chǔ)上,通過腹主動(dòng)脈造影,檢查腹主動(dòng)脈瘤有沒有被完全隔絕,同時(shí)觀察腸系膜下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈情況,另了解保留的髂內(nèi)動(dòng)脈血供狀況,若是滿意,則將導(dǎo)絲、釋放器以及導(dǎo)管撤出,依次縫合切口、皮下組織與皮膚。
2 結(jié)果
42例腹主動(dòng)脈瘤患者,手術(shù)均成功,手術(shù)時(shí)間92-214min,平均(145.96±11.38)min,術(shù)中出血量107-598ml,平均(345.15±19.42)ml。術(shù)后,所有患者生命體征保持平穩(wěn)狀態(tài),體溫波動(dòng)不大,創(chuàng)口未見滲血現(xiàn)象,術(shù)后24h開始進(jìn)食,術(shù)后48h便下床活動(dòng),37例術(shù)后第6d拆線,余下5例術(shù)后第7d拆線。術(shù)后隨訪3-6個(gè)月,經(jīng)CTA與三維重建檢查,瘤腔明顯縮小,未見內(nèi)漏,血流保持通暢,且支架沒有發(fā)生移位、變形等情況。
3 討論
腹主動(dòng)脈瘤多因動(dòng)脈粥樣硬化所致,且梅毒、動(dòng)脈中層囊性變性、先天性發(fā)育不良、結(jié)締組織疾病等也可能引起該病,男性、吸煙、高血壓以及高齡等是常見的誘發(fā)因素[3]。現(xiàn)目前,關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤,治療方法較多,如藥物治療(控制血壓、血脂、心率等)、手術(shù)治療(如人工血管置換術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù))、腔內(nèi)治療等[4]。經(jīng)典腹主動(dòng)脈切除術(shù),創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,且病死率高,臨床價(jià)值不高。1990年P(guān)arodi首先開展腔內(nèi)隔絕術(shù),為治療腹主動(dòng)脈開辟了新途徑[5]。國(guó)內(nèi)而言,1997年,景在平等學(xué)者首次采用腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤且成功,自此以來,腔內(nèi)隔絕術(shù)作為一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù),逐漸應(yīng)用至臨床,特別是合并有各種臟器疾病的高危病例,該技術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn),而且出血量少,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,安全性高,深受患者青睞[6]。
綜上,腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤,療效顯著,安全性高,建議臨床推廣并借鑒。
參考文獻(xiàn)
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