劉亞

【關(guān)鍵詞】Tillaux 骨折；閉合復(fù)位；空心螺釘；內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R683. 42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15-0-01

Tillaux骨折是指脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)骨骺的撕脫性骨折，好發(fā)于12～16歲青少年，可單獨(dú)發(fā)生或伴有同側(cè)脛骨干骨折，單發(fā)的Tillaux骨折由于外側(cè)腓骨限制，畸形的少見，常為Salter-HarrisIII型骨折，IV型較少見。普通X線平片較難評(píng)估骨折嚴(yán)重程度，通常需型三維CT協(xié)助診斷[1]。移位超過2mm需要閉合或開放式復(fù)位，本研究回顧性分析移位超過2mm，并予以開放復(fù)位克氏針固定并獲得隨訪的33例單純Tillaux骨折，探討切開復(fù)位克氏針固定治療效果。收集自2012 年9 月至2017年4月， 采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療Tillaux 骨折，去除保守治療及合并其他部位骨折（脛骨干、腓骨）的病例，共33例獲得隨訪。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2012年9月至2017年4月 33例采用切開復(fù)位克氏針固定治療并獲得隨訪的青少年Tillaux骨折，其中男19例，女14例；年齡12.4～16.9歲，平均14.5歲；左側(cè)13例，右側(cè)20例；扭傷31例，電動(dòng)車撞傷2例。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉下，患兒仰臥位，患側(cè)臀部墊高，行踝關(guān)節(jié)前外側(cè)縱行切口，切口長(zhǎng)約4cm，避開經(jīng)前血管及脛神經(jīng)，暴露前外側(cè)骨折塊，清理斷端軟組織，巾鉗復(fù)位，兩枚克氏針?biāo)郊靶毕蚪斯潭?，C形臂下確認(rèn)斷端復(fù)位，折彎克氏針，剪斷后針尾埋于軟組織內(nèi)，關(guān)閉切口后短腿管型石膏固定。石膏固定三周后可攙扶下負(fù)重，四周拆除石膏，行漸進(jìn)性踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，術(shù)后6周可完全負(fù)重活動(dòng)，術(shù)后三個(gè)月拆除克氏針。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪，X線檢查評(píng)估骨折愈合時(shí)間，骨骺生長(zhǎng)情況、關(guān)節(jié)面是否光滑。

2 結(jié)果

本組33例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～13個(gè)月，平均11個(gè)月。隨訪X線片顯示踝關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)面光滑、間隙正常，骨折均骨性愈合，無骨骺早閉，骨骺生長(zhǎng)紊亂，體格檢查中無踝關(guān)節(jié)疼痛，無內(nèi)外翻畸形，踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻、內(nèi)外旋無明顯受限，行走時(shí)步態(tài)良好。

3 討論

這種骨折是法國(guó)醫(yī)生Tillaux最先描述于成人，后應(yīng)用于青少年的。青少年脛骨遠(yuǎn)端后內(nèi)側(cè)骨骺最先閉合，前外側(cè)最后閉合，前下脛腓韌帶附著于Tillaux骨塊，足外旋位受傷后，韌帶連同骨塊一同撕裂，正側(cè)位X光片容易漏診，通常需要CT協(xié)助診斷。

Tillaux骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，亦是骨骺骨折，需解剖復(fù)位，復(fù)位不良會(huì)導(dǎo)致發(fā)育不良及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起持續(xù)性疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重的會(huì)影響骨骺生長(zhǎng)、骺生長(zhǎng)紊亂，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形，影響患者生活質(zhì)量，閉合復(fù)位或者開放式復(fù)位尚有爭(zhēng)論，美國(guó)學(xué)者認(rèn)為開放式復(fù)位引起的并發(fā)癥較經(jīng)皮閉合復(fù)位多，如疼痛及關(guān)節(jié)僵硬[2]。

當(dāng)骨折塊移位大于2mm時(shí)，需手術(shù)治療[3]。本研究采用前外側(cè)入路治療移位的Tillaux骨折，取得了較好的臨床療效，該入路可清晰顯露前外側(cè)骨折塊，便于直視下復(fù)位和固定，操作相對(duì)簡(jiǎn)單且對(duì)位精確，從外側(cè)打釘手術(shù)操作容易且固定更牢靠。Tillaux骨折患者骨骺尚未完全閉合。

本研究采用光滑的克氏針穿過骨骺，術(shù)中直視下、透視下達(dá)到解剖復(fù)位。結(jié)果所有患者均骨性愈合，X線片及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，臨床療效顯著，證實(shí)克氏針用于Tillaux骨折時(shí)可避免骨骺損傷，同時(shí)具有足夠的強(qiáng)度，平均下地時(shí)間為四周，能達(dá)到穩(wěn)定的固定作用。

因此，切開復(fù)位克氏針固定治療青少年Tillaux骨折療效確切、可靠。

參考文獻(xiàn)

黃耀添譯.洛克伍德-威爾金斯兒童骨折.第7版.人民軍醫(yī)出版社.2014.935～936.

William Zelenty.Percutaneous versus open reduction and fixation for Tillauxand triplane fractures：a multicenter cohort comparison study.Journal of Pediatric Orthopaedics B，2018，in press.

AH Crawford.Triplane and Tillaux fractures：is a 2 mm residual gap acceptable？Journal of Pediatric Orthopedics，2012，32 Suppl 1：S69.