岑紹海

【摘 要】目的：探討分析凝血檢驗(yàn)的合理性。方法：選取本院收治的接受常規(guī)術(shù)前檢查的手術(shù)患者（A組），及治療有出血傾向的患者（B組）各45例，分為兩組均進(jìn)行凝血功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。結(jié)果：B組患者的TT、PT和APTT檢測(cè)結(jié)果均明顯高于A組，而FIB的檢測(cè)結(jié)果明顯低于A組（P<0.05）。B組患者的TT、PT、FIB和APTT檢測(cè)結(jié)果異常比例均明顯高于A組（P<0.05）。結(jié)論：凝血檢驗(yàn)中的四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的設(shè)置對(duì)于臨床應(yīng)用具有較高的科學(xué)性、合理性。

【關(guān)鍵詞】凝血檢驗(yàn)；合理性；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-0-01

凝血檢驗(yàn)是常規(guī)臨床檢測(cè)項(xiàng)目之一，主要用于對(duì)血脂性、血栓性及有出血傾向性等疾病的檢驗(yàn)診斷，主要包括：凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）四個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目[1]。術(shù)前凝血檢驗(yàn)結(jié)果可以提示患者是否存在出血功能障礙，為采取有效的應(yīng)對(duì)措施，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)順利進(jìn)行提供可靠依據(jù)[2]。本次研究著重探討分析凝血檢驗(yàn)的合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院2017年8月—2018年8月收治的接受常規(guī)術(shù)前檢查的手術(shù)患者45例作為本次研究的A組，患者中男性23例，女性22例；年齡18—72歲，平均年齡（46.5±7.3）歲。B組為治療有出血傾向的患者45例，患者中男性22例，女性23例；年齡17—73歲，平均年齡（46.8±7.6）歲；其中原發(fā)性血小板增多癥7例，過敏性紫癜26例，播散性血管內(nèi)凝血12例。兩組間年齡、性別等基本資料比較不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，采用日本希森美康公司生產(chǎn)的sysmex CA-7000 型全自動(dòng)血凝儀，檢驗(yàn)試劑和質(zhì)控用品均為儀器配套產(chǎn)品。所有患者于清晨采集空腹靜脈血2ml，置于有枸櫞酸抗凝劑的真空采血管內(nèi)，輕輕搖勻后送檢。檢驗(yàn)時(shí)先以3000r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行5—15min離心處理，取離心后的上清液進(jìn)行TT、PT、FIB和APTT等4項(xiàng)凝血指標(biāo)檢測(cè)。所有采血和檢測(cè)操作均由同一組護(hù)士和檢驗(yàn)人員在2h內(nèi)完成，詳細(xì)記錄各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]

① 各項(xiàng)凝血檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果。② 各項(xiàng)凝血檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果異常情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

B組患者的TT、PT和APTT檢測(cè)結(jié)果均明顯高于A組（P<0.05），而FIB的檢測(cè)結(jié)果明顯低于A組（P<0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1。

2.2 凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果異常

B組患者的TT、PT、FIB和APTT檢測(cè)結(jié)果異常比例均明顯高于A組（P<0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表2。

3 討論

凝血功能檢驗(yàn)是出血性疾病和手術(shù)前的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，對(duì)于疾病的診治及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，臨床上常用的TT、PT、FIB和APTT被統(tǒng)稱為凝血四項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)[5]。其中APTT常用于監(jiān)測(cè)患者的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。PT主要用于監(jiān)測(cè)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的實(shí)際狀況，由于其具有較高的敏感性，因而常用于監(jiān)測(cè)嚴(yán)重肝炎、消耗性凝血系統(tǒng)疾病的診斷、口服抗凝劑藥物的使用情況，以及篩選外因性出血疾病和手術(shù)前的常規(guī)檢查等。APTT和PT檢測(cè)結(jié)果的異?？赡芘c患者的原發(fā)疾病引起肝臟功能的損害或者其體內(nèi)維生素K缺乏及存在凝血物質(zhì)抑制存在密切關(guān)系。手術(shù)前的常規(guī)凝血功能篩選和檢測(cè)，對(duì)于檢驗(yàn)消耗性凝血因子缺損和凝血功能異常情況，制定有針對(duì)性的手術(shù)預(yù)案，采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)順利完成具有非常重要的意義。FIB主要反映患者體內(nèi)纖維蛋白原含量變化情況，對(duì)于消耗性凝血疾病、各種血栓形成、機(jī)體的炎癥和感染、纖溶治療效果等進(jìn)行有效診斷和監(jiān)測(cè)。TT是指FIB轉(zhuǎn)化為纖維蛋白原所需的時(shí)間，可用于臨床監(jiān)測(cè)纖溶治療效果、肝素的治療情況等，也可用于纖維蛋白/FIB降解產(chǎn)物、FIB血癥等方面情況的監(jiān)測(cè)。TT和FIB檢測(cè)結(jié)果的異常情況、FIB檢測(cè)水平的意外改變等提示患者的纖溶功能和溶血功能較差，存在嚴(yán)重的出血傾向，可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)意外情況，增加手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)[6]。凝血檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)于臨床上對(duì)于疾病的診斷和治療具有非常重要的指導(dǎo)作用，而血液樣本的采集、保管、運(yùn)送、檢驗(yàn)等方面的操作均可能影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，在各個(gè)操作環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，樹立質(zhì)量管理意識(shí)，最大限度降低操作過程中的差錯(cuò)率和失誤率。首先在血液樣本采集前應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行充分的溝通交流，了解其真實(shí)的身體狀況，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)和禁忌。確?；颊咴谄届o、空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行樣本采集，避免其因情緒緊張、進(jìn)食過量、食用油膩食物，或服用阿司匹林、潘生丁等抑制血小板凝聚等藥物，激活血液中的血小板、凝血因子及纖溶成分，影響到檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。采集樣本時(shí)止血帶不能扎縛過緊，采集管中見血后應(yīng)立即松開止血帶，避免影響到血液輸注，減少樣本采集量。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，防止發(fā)生感染。血液樣本采集后應(yīng)立充分搖勻，使之與抗凝劑充分融合，避免發(fā)生樣本溶血現(xiàn)象，并立即送檢。檢驗(yàn)人員在收到血液樣本后應(yīng)立即進(jìn)行檢測(cè)，如果不能立即檢測(cè)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)范進(jìn)行低溫保存。本次研究結(jié)果顯示，有出血傾向的B組患者的TT、PT和APTT檢測(cè)結(jié)果均明顯高于接受常規(guī)術(shù)前檢查的A組，而FIB的檢測(cè)結(jié)果明顯低于A組（P<0.05）。B組患者的TT、PT、FIB和APTT檢測(cè)結(jié)果異常比例均明顯高于A組（P<0.05）。綜上所述，在臨床凝血檢驗(yàn)中采用TT、PT、FIB和APTT凝血四項(xiàng)檢測(cè)，能夠科學(xué)合理的對(duì)于有出血傾向性疾病、消耗性凝血疾病、各種血栓形成、機(jī)體的炎癥和感染、纖溶治療效果等進(jìn)行診斷和有效控制治療，為最大限度控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)順利完成提供可靠依據(jù)。

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