李 鵬，王 真，石 萍

(重慶市人民醫(yī)院藥劑科 400013)

為保障人民身體健康，原國(guó)家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確要求：“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出不得退換”[1]。但全國(guó)不同區(qū)域的醫(yī)院普遍存在退藥現(xiàn)象，其隱性成本主要為藥品資源浪費(fèi)及安全隱患[2]。為了解患者對(duì)藥品退換知識(shí)的認(rèn)知程度和需求，改進(jìn)醫(yī)院藥事服務(wù)水平，為患者提供良好的就醫(yī)服務(wù)，以及為相關(guān)部門(mén)制定藥品政策提供參考，本研究對(duì)本院600例患者退藥知識(shí)、態(tài)度和行為進(jìn)行調(diào)查與分析。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用單純隨機(jī)抽樣方法抽取2016年10-12月在本院就診的580例患者為調(diào)查對(duì)象。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 自行設(shè)計(jì)、統(tǒng)一印制調(diào)查表，內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象的基本情況，藥品退藥相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為，共22個(gè)題目。其中知識(shí)維度共7題，多選題計(jì)2分，單選題計(jì)1分，共10分，得分大于或等于6分判為合格；行為維度2題；態(tài)度維度5題。現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并由工作人員當(dāng)場(chǎng)回收，問(wèn)卷均由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成。本研究共發(fā)放問(wèn)卷580份，回收580份，其中5份未填寫(xiě)完整被剔除，有效問(wèn)卷575份，有效率為99.1%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)Excel2003和EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)收集的問(wèn)卷資料采用雙錄入的方式進(jìn)行輸入，由研究者、調(diào)查員、錄入員共同完成數(shù)據(jù)核對(duì)，控制錄入質(zhì)量。采用SPSS13.0和SAS9.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 575例調(diào)查對(duì)象中，男212例(36.87%)，女362例(62.96%)，1例缺失性別；年齡17～89歲，平均(44.19±17.43)歲；初中及以下81例(14.09%)，高中104例(18.09%)，大專(zhuān)及以上347例(60.35%)，其他42例(7.30%)，1例文化程度缺失；離退休者167例(29.04%)，在職者321例(55.83%)，無(wú)業(yè)者7例(1.22%)，其他78例(13.56%)，2例職業(yè)缺失。

2.2調(diào)查對(duì)象退藥知識(shí)得分 調(diào)查對(duì)象認(rèn)知得分最高分為10分，最低分為0分，平均(3.99±1.93)分，其中115例得分為6～10分，認(rèn)知合格率為20.0%。不同性別患者認(rèn)知得分分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.563 4，P>0.05)；不同年齡組患者認(rèn)知得分分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.391 7，P<0.05)，50歲及以上患者認(rèn)知合格率低于50歲以下患者；不同學(xué)歷患者認(rèn)知得分分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.087 1，P<0.05)，高中及以下學(xué)歷患者認(rèn)知合格率低于學(xué)歷在高中以上的患者；不同職業(yè)患者認(rèn)知得分分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.946 2，P<0.05)，在職人員認(rèn)知合格率高于離退休患者；不同醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方式的患者認(rèn)知得分分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.368 8，P>0.05)；不同退藥經(jīng)歷患者認(rèn)知得分分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.217 5，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象退藥知識(shí)得分分布情況

2.3調(diào)查對(duì)象對(duì)退藥基本知識(shí)認(rèn)知情況 患者對(duì)冷藏、保存或避光藥品，病情變化轉(zhuǎn)入其他科室的退藥認(rèn)知度較好，正確率分別為55.83%(321/575)、50.61%(291/575)；對(duì)麻醉藥品、藥品包裝、口服藥、轉(zhuǎn)院、自費(fèi)藥管理造成的退藥認(rèn)知度偏低，正確率分別為 21.39%(123/575)、5.91%(34/575)、34.96%(201/575)、49.39%(284/575)、18.61%(107/575)。

2.4關(guān)于退藥的行為及態(tài)度 (1)退藥行為：患者對(duì)醫(yī)院退藥程序了解程度較低，了解、較了解、略了解的患者分別占18.61%、12.87%、35.13%。醫(yī)務(wù)人員(47.13%)、醫(yī)院宣傳欄(58.43%)是患者了解退藥知識(shí)的主要途徑。(2)退藥態(tài)度：多數(shù)患者(53.74%)認(rèn)為退藥程序麻煩；即使符合退藥條件，患者也會(huì)因?yàn)樗幤穬r(jià)格便宜(44.17%)或退藥程序復(fù)雜(56.17%)而選擇不退藥；若要退藥，患者主要選擇咨詢(xún)醫(yī)生(84.70%)或藥師(61.91%)；85.22%的患者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)退藥管理制度及相關(guān)知識(shí)宣傳；59.30%的患者認(rèn)為應(yīng)該通過(guò)宣傳欄宣傳退藥管理制度及相關(guān)知識(shí)。

表2 調(diào)查對(duì)象退藥的行為和態(tài)度情況

*：多選題

3 討 論

3.1被調(diào)查者關(guān)于退藥知識(shí)的認(rèn)知程度較低 本調(diào)查結(jié)果顯示，患者在藥品退換管理和用藥安全方面認(rèn)知度較低。從影響認(rèn)知度高低的因素來(lái)看，50歲以上患者對(duì)退藥知識(shí)認(rèn)知度低于其他年齡段患者，這可能與文化程度和職業(yè)有關(guān)。2化程度低的人群知曉比例較低，在很大程度上是由于周?chē)h(huán)境限制了相關(guān)信息的獲取，且其對(duì)自身健康的關(guān)注度不足[3]。在職人員的認(rèn)知度比非在職人員好，可能與醫(yī)療保障意識(shí)較強(qiáng)、獲取醫(yī)藥知識(shí)的途徑更廣等多方面有關(guān)。但隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快,老年人已成為藥品市場(chǎng)的最大消費(fèi)群體，一人多病、多藥并用現(xiàn)象普遍存在[4]。因此，要提高患者對(duì)退換藥的認(rèn)知水平，老年人和低文化程度者將是本院進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及的主要對(duì)象。

3.2有相當(dāng)比例的被調(diào)查者缺乏退藥知識(shí)，用藥行為不當(dāng) 根據(jù)2005年11月發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》第三十條規(guī)定：“患者不再使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷(xiāo)毀處理”。超過(guò)90%的被調(diào)查者認(rèn)為藥品只要沒(méi)有用，即使是患者原因造成的外包裝受損、有污漬是可以退藥的。其實(shí)，藥品一發(fā)出，其被污染的概率大大增加[5]。藥品的包裝是為了保護(hù)藥品質(zhì)量,使藥品在運(yùn)輸、保管、使用中不受污染或破損。如果包裝受損就難以保證藥品的安全和質(zhì)量。超過(guò)60%的被調(diào)查者會(huì)因?yàn)檎J(rèn)為醫(yī)生處方的口服藥物無(wú)效或者已康復(fù)而選擇換藥、退藥。這主要由自身的心理因素造成，在治療前醫(yī)生應(yīng)該具有高度的責(zé)任心和足夠的耐心，充分利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高患者的用藥依從性[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道，病情變化轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科室造成的退藥在各個(gè)醫(yī)院是可以的[7]。醫(yī)生處于為患者健康安全著想建議轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科室，而患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科室后之前所取的藥品不再適用，于是產(chǎn)生退藥。有些藥品保存條件相當(dāng)嚴(yán)格，要在一定溫度、濕度環(huán)境下質(zhì)量才能得到保障，如胰島素必須在2～8 ℃條件下保存，因此，此類(lèi)藥物不能退藥[8]。

3.3對(duì)藥品管理和退藥相關(guān)知識(shí)需求強(qiáng)烈 被調(diào)查者中，僅18.61%認(rèn)為對(duì)醫(yī)院退藥程序是了解的，了解渠道主要是醫(yī)院宣傳欄和醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)生是被調(diào)查者的主要咨詢(xún)對(duì)象，其次是藥師、護(hù)士、家人、病友和其他人。本次調(diào)查中，50%以上被調(diào)查者希望通過(guò)醫(yī)院宣傳欄獲得退藥管理制度和相關(guān)知識(shí)。醫(yī)院可以利用成熟的宣傳資源，針對(duì)不同人群的特點(diǎn)，使居民了解藥品、選擇藥品[9]。在開(kāi)具處方前，醫(yī)生應(yīng)采用合理的溝通技巧，緩解患者及家屬的緊張和抵觸情況，再告知患者自費(fèi)藥的相關(guān)內(nèi)容，做到讓患者知情選擇[10]。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)不定期邀請(qǐng)資深的臨床藥師對(duì)門(mén)診藥師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，組織藥師學(xué)習(xí)新藥的藥品知識(shí)；藥師應(yīng)在工作中做好用藥宣教及藥學(xué)服務(wù)，讓患者充分了解藥品知識(shí)，使患者在第一時(shí)間做出正確判斷，避免藥品取出后又來(lái)退藥的現(xiàn)象[11]。