張建閣 張 艷 史 巖 韓二環(huán) 張倍倍 張慧穎

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450001)

2002年世界衛(wèi)生組織(WHO)正式將“積極老齡化”作為應(yīng)對(duì)全球老齡化的新策略?！胺e極老齡化”是指人到老年時(shí)，為了提高其生活質(zhì)量，將健康、參與和保障的機(jī)會(huì)盡可能發(fā)揮到最大效應(yīng)，進(jìn)而繼續(xù)保持自身的獨(dú)立性和自主性，最終提高個(gè)人的健康預(yù)期壽命和生活質(zhì)量〔1，2〕。而國(guó)內(nèi)積極老齡化的研究起步時(shí)間相對(duì)較晚，并且主要圍繞老年人心理健康、老年疾病心理分析、老年心理及其問(wèn)題〔3～5〕這三大主題展開(kāi)，但對(duì)積極老齡化現(xiàn)狀及其影響因素探討方面的研究卻鮮有涉及。本研究旨在了解鄭州市社區(qū)老年人的積極老齡化現(xiàn)狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年8～11月，采用便利抽樣法，對(duì)河南省鄭州市中原區(qū)、惠濟(jì)區(qū)、二七區(qū)、管城區(qū)和金水區(qū)5個(gè)區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；居住在所研究的社區(qū)1年以上；意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知功能受損；聽(tīng)力或視力正常，可進(jìn)行正常的交流或閱讀；知情同意，自愿參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清楚，語(yǔ)言表達(dá)不清楚、不愿合作；患有嚴(yán)重的心腦肺等疾??；患有急性并發(fā)癥。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷385份，回收有效問(wèn)卷350份(90.9%)。男150人，女200人，平均年齡(67.86±7.45)歲。60～74歲266人，75～84歲76人，≥85歲8人；漢族337人，回族13人；有宗教信仰48人；教育程度：小學(xué)及以下84人，初中134人，高中98人，大專24人，本科及以上10人；婚姻狀況：已婚272人，喪偶66人，離異10人，分居2人；居住方式：與配偶及子女同住111人，與配偶同住192人，獨(dú)自居住47人；有慢性病291；經(jīng)濟(jì)來(lái)源：離退休工資222人，子女補(bǔ)助44人，其他84人；月收入：<1 000元62人，1 000～2 000元115人，>2 000元173人；月開(kāi)支狀況：略有結(jié)余111人，勉強(qiáng)夠用175人，有些困難50人，十分困難14人。

1.2研究工具 ①老年人一般資料問(wèn)卷包括性別、年齡、民族、宗教信仰、教育程度、婚姻狀況、居住方式、慢病狀況、月收支出狀況等。②積極老齡化量表(AAS)由Thanakwang等〔6〕于2014年研制，包含36個(gè)條目，涵蓋7個(gè)維度：自理能力(8個(gè)條目)；積極融入社會(huì)(8個(gè)條目)；開(kāi)發(fā)心靈智慧(5個(gè)條目)；建立經(jīng)濟(jì)保障(4個(gè)條目)；保持健康的生活方式(5個(gè)條目)；積極學(xué)習(xí)(4個(gè)條目)；鞏固家庭關(guān)系(2個(gè)條目)。每個(gè)條目按照Likert 4 級(jí)計(jì)分法(1=完全不符合，2=有點(diǎn)符合，3=某種程度上符合，4=完全符合)計(jì)分，總分36～144分，得分越高，表示積極老齡化的程度越高。量表內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.95，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.81～0.91〔6〕。研究者與原量表作者聯(lián)系，征得其同意后，將該量表漢化，并進(jìn)行逆向翻譯、文化調(diào)試和預(yù)實(shí)驗(yàn)，最終形成中文版問(wèn)卷，其量表總Cronbach α系數(shù)為0.932。

1.3調(diào)查方法 所有調(diào)查由醫(yī)學(xué)專業(yè)并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員完成，調(diào)查員在征得老年人同意后，說(shuō)明本研究的目的、意義及注意事項(xiàng)，問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、Pearson和Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年人積極老齡化水平現(xiàn)狀 社區(qū)老年人的積極老齡化量表得分48～144分，平均(102.40±19.0)分。條目的平均分為(2.89±0.94)分。7個(gè)維度得分由高到低依次是鞏固家庭關(guān)系、開(kāi)發(fā)心靈智慧、自理能力、保持健康的生活方式、積極學(xué)習(xí)、積極融入社會(huì)和建立經(jīng)濟(jì)保障。見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)老年人積極老齡化各維度得分情況分)

具體條目分析中，得分前5位的條目：條目36：我教育孩子們懂得要為父母盡孝心(3.55±0.73)分、條目35：我維系了家庭關(guān)系，以期年老時(shí)能有孩子在身邊(3.39±0.81)分、條目17：我常常以積極的心態(tài)看待一切事物(3.33±0.78)分、條目5：我能夠獨(dú)立思考或做決定(3.31±0.85)分、條目3：我仍堅(jiān)持做自己力所能及的工作(3.28±0.89)分。得分后5位的條目：條目24：我已為自己的后事做了經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備(2.20±1.10)分、條目13：我愿意做志愿者的工作(2.17±1.10)分、條目31：我會(huì)學(xué)習(xí)使用電腦、手機(jī)等信息設(shè)備(2.12±1.07)分、條目12：我參與社區(qū)宗教活動(dòng)或傳統(tǒng)慶典活動(dòng)(1.79±1.09)分、條目11：我被認(rèn)為是所在社區(qū)的顧問(wèn)、專家或明理的人(1.76±1.05)分。

2.2不同人口學(xué)資料社區(qū)老年人積極老齡化的單因素分析 積極老齡化得分在年齡(F=-0.117，P=0.029)、教育程度(F=0.280，P=0.000)、婚姻狀況(F=-0.108，P=0.044)、居住方式(F=0.254，P=0.000)、慢病狀況(t=-2.662，P=0.008)、月收入狀況(F=0.140，P=0.009)、月收支狀況(F=-0.275，P=0.000)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3社區(qū)老年人積極老齡化的多元線性回歸分析 以積極老齡化量表得分為因變量，以年齡(1=60～74歲；2=75～84歲；3=≥85歲)、教育程度(1=小學(xué)及以下；2=初中；3=高中；4=大專；5=本科；6=碩士及以上)、婚姻狀況(1=未婚；2=已婚；3=喪偶；4=離異；5=分居)、居住方式(1=與配偶及子女同??；2=與配偶同??；3=獨(dú)自居住)、慢病狀況(1=無(wú)慢性??；2=有慢性病)、月收入狀況(1=<1 000元；2=1 000～2 000元；3=>2 000元)、月開(kāi)支狀況(1=略有結(jié)余；2=勉強(qiáng)夠用；3=有些困難；4=十分困難)為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析(α進(jìn)入=0.10，α排除=0.05)。結(jié)果顯示，年齡、慢病狀況、教育程度、居住方式、月開(kāi)支狀況是積極老齡化的影響因素，其中教育程度、居住方式與量表總分呈正相關(guān)，即教育程度越高、與親人同住的，其積極老齡化水平越高；而年齡、慢病狀況及月開(kāi)支狀況與量表總分呈負(fù)相關(guān)，即年齡越大、患有一種或多種慢性疾病、每月開(kāi)支越多，其積極老齡化水平越低。見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)老年人積極老齡化影響因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果明顯高于曾莉〔7〕報(bào)道的上海市等地的老年人群，這可能與老年人思想相對(duì)保守、需要精神寄托有關(guān)。教育程度以高中以下水平為主，具有大專及以上文化程度的老年人占總調(diào)查人數(shù)的10%，高于我國(guó)西部城市老年人文化水平〔8〕。調(diào)查老年人基本與子女、配偶同住(86.6%)，但仍有13.4%的老年人獨(dú)自居住或需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)于這部分老年人，社區(qū)護(hù)士應(yīng)予以更多關(guān)注，采取按時(shí)家訪等措施，保證其安全。對(duì)于慢性病發(fā)病情況的調(diào)查中，老年人普遍患有一種或多種慢性病，發(fā)病人數(shù)占到83.1%，提示社區(qū)護(hù)士根據(jù)老年人的需求提供不同的慢性病知識(shí)健康教育。調(diào)查老年人經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要以離退休工資為主，提示老年人的生活水平處于一般水平，這可能與國(guó)家所開(kāi)展的各種醫(yī)療保險(xiǎn)已基本覆蓋了調(diào)查老年人群有關(guān)。

本研究從維度的平均分來(lái)看，“鞏固家庭關(guān)系”得分最高，“建立經(jīng)濟(jì)保障”得分最低，這可能與我國(guó)的文化特點(diǎn)有關(guān)。中國(guó)是四大文明古國(guó)之一，以家庭作為社會(huì)再生產(chǎn)的基本單位，在自給自足的自然經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，逐漸形成了以家庭為單位，以血緣為紐帶的價(jià)值觀，與西方國(guó)家相比，中國(guó)老年人們更加注重親情關(guān)系，更加關(guān)心后輩〔9〕。在現(xiàn)階段的我國(guó)，家庭仍然是老年人經(jīng)濟(jì)、感情和心理需要的主要依托，養(yǎng)兒防老傳統(tǒng)觀念的巨大慣性，使許多老年人把大部分的指望放在自己的子女身上，認(rèn)為子女是老年生活有依靠、有保障的重要條件〔10〕。2010年的人口普查結(jié)果也表明，我國(guó)老年人生活來(lái)源的最主要方式仍是家庭成員的供養(yǎng)，其次是依靠自己的勞動(dòng)收入及依靠離退休金或養(yǎng)老金，并且隨著老年人年齡的提高，以家庭成員供養(yǎng)作為主要收入來(lái)源的老年人比例出現(xiàn)明顯的上升。

本研究結(jié)果與Kavirajan等〔11〕研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人生理、心理、社會(huì)功能和日常生活能力隨之衰退，生活質(zhì)量也越來(lái)越差，在家庭中的功能逐漸下降，子女對(duì)老年人的態(tài)度可能會(huì)由曾經(jīng)的依賴變成現(xiàn)在的保護(hù)，老年人在此過(guò)程中落差巨大〔12〕，勢(shì)必會(huì)影響老年人的積極老齡化水平。此外，與我國(guó)特殊國(guó)情下老年人的生活環(huán)境有關(guān)，我國(guó)老年人生活的獨(dú)立性相對(duì)較差，老年后一般與子女居住并幫助子女看護(hù)孫輩，子女的看法影響著老年人對(duì)自己的認(rèn)知〔13〕。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)留意老年人積極老齡化水平的變化，較多的給予其關(guān)心和幫助，適時(shí)給予老年人積極老齡化相關(guān)知識(shí)，幫助老年人樹(shù)立延緩老化，達(dá)到積極老齡化的信心。

本調(diào)查結(jié)果與James〔14〕、賈紅力等〔15〕研究結(jié)果一致。以往的研究表明，患病的居家老年人比未患病者生活質(zhì)量低，這在客觀上導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重，減少生活的樂(lè)趣和降低自身生存的價(jià)值，積極老齡化水平也相應(yīng)降低；而未患有慢性病的老年人有更高的生活滿意度水平以及更強(qiáng)的積極參與意識(shí)，從而對(duì)積極老化起到了積極的效應(yīng)〔16～18〕。提示我們定期對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行體檢，在疾病的早期進(jìn)行干預(yù)和治療，并為老年人提供一定的防病治病的知識(shí)，增強(qiáng)其防病治病的能力，防止慢性病的惡化，提高老年人的生活質(zhì)量。

本研究與苗元江等〔19〕觀點(diǎn)一致，即受教育程度高的老年人受到他人的尊重，成就感強(qiáng)，對(duì)生活充滿希望，樂(lè)觀地看待未來(lái)。另一方面，研究表明，老年人的受教育程度與其自我照護(hù)效能呈正相關(guān)〔20，21〕。尚劉文心等〔22〕研究發(fā)現(xiàn)，與初中及以下文化程度者相比，高中及以上文化程度者對(duì)疾病知識(shí)有更多的認(rèn)識(shí)，更加重視自我保健，能利用自己的知識(shí)，消除不適當(dāng)?shù)纳罘绞?，促進(jìn)健康，相信自己有能力控制或緩解疾病所致的身心癥狀和困擾，這與Perez等〔23〕報(bào)道一致。因此，對(duì)老年人實(shí)行知識(shí)武裝，挖掘、發(fā)揮老年人群體自身潛在的積極因素，實(shí)現(xiàn)老年人自我教育、自我組織、自我管理、自我服務(wù)，促使積極老齡化，這個(gè)轉(zhuǎn)化因素的條件唯有靠教育〔24〕。楊慶芳等〔25〕提出老年教育在實(shí)現(xiàn)積極老齡化過(guò)程中發(fā)揮重要作用，是中國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化不可或缺的。根據(jù)中國(guó)老年大學(xué)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，從1983 年山東省創(chuàng)辦我國(guó)第一所老年大學(xué)開(kāi)始，到今年已有30 年歷史。老年教育一直是以離退休干部的老年人教育為主。這是過(guò)去歷史條件所限，但今天人口老齡化形勢(shì)已顯著不同，老年教育已擴(kuò)展到基層成為大眾化教育或稱草根教育〔24〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在全國(guó)有老年大學(xué)(學(xué)校)59 700 多所，參加學(xué)習(xí)的老年人677.28 萬(wàn)人。截止到2015年，鄭州市已建成社區(qū)老年大學(xué)示范點(diǎn)107個(gè)，覆蓋全市20%的社區(qū)，累計(jì)培訓(xùn)社區(qū)居民60萬(wàn)人次。通過(guò)老年大學(xué)的大范圍普及教育，幫助老年人發(fā)掘自身潛能并完善自我，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)，促使其趨向積極老齡化的目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，居住方式是影響積極老齡化的重要因素，獨(dú)自居住老年人的積極老齡化狀況明顯低于與配偶同住或與配偶及子女同住的老年人。與配偶同住的老年人，能夠提高其自理能力及開(kāi)發(fā)心靈智慧，這可能是因?yàn)?0歲老年人退休以后，人際關(guān)系明顯簡(jiǎn)單，子女忙于工作而疏忽了對(duì)老年人的關(guān)心，老年人常會(huì)感到孤獨(dú)〔26，27〕，這與詹明娟〔28〕研究結(jié)果一致。與配偶及子女同住的老年人，能鞏固家庭代際關(guān)系，這與陳曉惠等〔29〕、曹梅娟等〔30〕研究結(jié)果一致，即親子支持、孝順期待能夠顯著減少老年人的孤獨(dú)感，增強(qiáng)生活滿意及主觀幸福感。這可能是因?yàn)槔夏耆藥妥优謸?dān)家庭責(zé)任有關(guān)，此過(guò)程有助于維持老年人的社會(huì)功能與生活能力，此外老年人多與年輕人接觸，心態(tài)也會(huì)相應(yīng)年輕化、積極化，也對(duì)老化問(wèn)題更有信心與行為應(yīng)對(duì)。當(dāng)前在校不同層次護(hù)生(普通本科生、專升本科生、?？粕?接觸老年人群不多，對(duì)老年照護(hù)知識(shí)、技能的掌握相對(duì)薄弱，大部分護(hù)理本科生對(duì)畢業(yè)后從事老年護(hù)理工作持否定態(tài)度〔31～33〕。那么，怎樣既能滿足老年人精神慰藉，提升其積極老齡化水平的同時(shí)又提高護(hù)生對(duì)老年人的關(guān)愛(ài)能力。有研究表明〔34〕，代際團(tuán)體懷舊可以增強(qiáng)老年人良好的心理狀態(tài)，并且改善護(hù)生對(duì)老齡化的認(rèn)知。因此，應(yīng)充分發(fā)揮并合理利用高校護(hù)生志愿者這一資源，使其參與到社區(qū)老年人居家照護(hù)的社會(huì)實(shí)踐中來(lái)，深層次挖掘其背后的原因，重視老年人自我成長(zhǎng)的同時(shí)，為高校-社區(qū)聯(lián)合協(xié)作培養(yǎng)護(hù)生對(duì)老年人的關(guān)愛(ài)能力提供新的教育途徑。

本研究結(jié)果表明，月開(kāi)支狀況與積極老齡化呈負(fù)相關(guān)。這可能與在同等月收入狀況下，老年人的日常開(kāi)支越多，其生活滿意度越低，進(jìn)而影響了積極老齡化的水平。月開(kāi)支狀況略有結(jié)余的老年人，其生活質(zhì)量水平較好，積極老齡化狀況也較好，這與王化波等〔35〕報(bào)道一致。月開(kāi)支狀況在一定程度上決定了老年人的物質(zhì)生活情況，月開(kāi)支狀況略有結(jié)余的老年人承受的精神壓力較小，同時(shí)也有更多的機(jī)會(huì)享有衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健，所以其積極老齡化水平較高〔36〕。本研究結(jié)果提示，社區(qū)護(hù)士應(yīng)重視經(jīng)濟(jì)情況相對(duì)較差的老年人，為他們提供較多免費(fèi)的醫(yī)療資源和服務(wù)，減輕老年人因?yàn)榻邮茚t(yī)療服務(wù)所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并大力開(kāi)展慢性病的健康教育知識(shí)講座，從而提高老年人健康促進(jìn)和疾病自我管理能力。