洪漢林 蘇亞玲 蘇 嶸 余澤清 夏彥昌

(武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)〔1〕指介于正常老化和輕度癡呆之間的一種過渡狀態(tài)，處于這種狀態(tài)的個(gè)體存在超出其年齡和文化所允許范圍的記憶障礙，但個(gè)體的社會(huì)職業(yè)或日常生活功能未受影響，且未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上老年人群MCI的患病率為15%，其中每年10%～15%人群在1年內(nèi)進(jìn)展為老年性癡呆(AD)，而與之相對(duì)的正常人群發(fā)病率僅為1%～2%，故MCI是AD的高危人群〔2〕。由于臨床期的認(rèn)知功能障礙診斷容易、治療難，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床前期MCI的識(shí)別，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)或延緩認(rèn)知功能減退的發(fā)生。MCI臨床確診程序較為復(fù)雜，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)是近年來國內(nèi)外廣泛使用的MCI篩查量表，但其截?cái)帱c(diǎn)、靈敏性和特異性的研究結(jié)果差異較大〔3〕。簡易精神狀態(tài)評(píng)估(MMSE)量表則更多應(yīng)用于AD篩查，MCI患者病情界定困難，癡呆程度呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，一種量表的單獨(dú)篩查存在較大誤差。本文嘗試兩種量表的串聯(lián)使用，分析該改進(jìn)方法應(yīng)用于MCI診斷的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 長沙市望城區(qū)高塘嶺衛(wèi)生院2015年管轄60～80歲老年人7 485名，符合課題納入標(biāo)準(zhǔn)的3 716人，其中2 734人〔有效率73.58%,平均年齡(67.21±4.56)歲〕在年度體檢中順利完成了課題調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生原籍，長居本地；②意識(shí)清楚，在引導(dǎo)下能自主完成問卷；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癡呆癥狀明顯患者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病史陽性；③患有其他嚴(yán)重疾病。

1.2調(diào)查工具 參考于焰等〔3〕和梁小妞等〔4〕報(bào)道修訂問卷，共包括三方面內(nèi)容：一般人口學(xué)情況、MoCA量表和MMSE量表。

1.3評(píng)定方法 MoCA≤16分認(rèn)定為MCI陽性，MMSE≤23分認(rèn)定為MCI陽性，若受教育年限≤12年，量表評(píng)分則加1分。定義MoCA量表得分≤16分且MMSE≤23分為 MCI聯(lián)合篩查的陽性標(biāo)準(zhǔn)。

1.4調(diào)查方法 在衛(wèi)生院進(jìn)行社區(qū)集中體檢時(shí)進(jìn)行，由社區(qū)居委會(huì)對(duì)其管轄范圍內(nèi)所有住戶進(jìn)行通知，確定測試地點(diǎn)，由經(jīng)過正式培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)前來測試?yán)夏耆酥饌€(gè)面對(duì)面進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，為避免相互間干擾，盡量與老年人單獨(dú)交談測試。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩量表單獨(dú)使用MCI篩查陽性率的比較 單獨(dú)使用MoCA、MMSE篩查，MCI陽性分別為263例(9.62%)、216例(7.53%)，兩量表差異顯著(χ2=5.05，P=0.03)。

2.2不同人口學(xué)情況對(duì)象使用兩量表單獨(dú)篩查MCI陽性率的比較 男性、70～80歲、初中及以下不注重飲食的老年人使用MoCA或MMSE篩查MCI患者陽性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)情況老年人使用兩量表單獨(dú)篩查MCI陽性率的比較〔n(%)〕

2.3單獨(dú)使用量表與兩量表聯(lián)用篩查MCI疾病評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較 MoCA聯(lián)合MSSE篩查MCI患者時(shí)，靈敏度普遍降低，特異度普遍增加，見表2。

表2 單獨(dú)使用量表與兩量表聯(lián)用篩查MCI疾病評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

3 討 論

本研究顯示，MoCA和MMSE單獨(dú)篩查MCI的結(jié)果差異明顯，與于焰等〔3〕研究結(jié)果基本一致。李海員等〔5〕和溫洪波等〔6〕提出，MMSE作為臨床上最常用的MCI篩查工具，量表從年齡匹配的健康人群和認(rèn)知障礙個(gè)體中鑒別出MCI的能力較差，但是對(duì)受教育年限(尤其是低教育水平人群)比較敏感，MMSE量表用于MCI篩查的靈敏度比較低，說明 MMSE量表可能不適用于中國人群MCI的篩查〔7〕。Yu等〔8〕提出，MoCA(北京版、長沙版、香港版)的主要缺陷在于調(diào)查對(duì)象的年齡>60歲時(shí)，特異度比較低。MMSE和MoCA作為兩種較為經(jīng)典的MCI篩查量表，仍有廣泛的使用價(jià)值，兩者聯(lián)用可達(dá)到互補(bǔ)作用。