胡興文，王維鵬

(湖北省婦幼保健院 檢驗(yàn)科，湖北 武漢430070)

急性呼吸道感染是兒童發(fā)病率最高的一類疾病，及時(shí)判斷患者是病毒性感染還是細(xì)菌性感染，是臨床醫(yī)生合理使用抗生素的重要依據(jù)。一個(gè)時(shí)期以來(lái)，聯(lián)合檢測(cè)血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和C反應(yīng)蛋白(CRP)應(yīng)用于兒童感染性疾病的診斷，已被臨床普遍接受。但在兒科門診許多有明顯急性呼吸道感染癥狀的患者中，WBC和CRP檢測(cè)結(jié)果卻都在正常參考值范圍內(nèi)，說(shuō)明需要引入更加敏感的判斷指標(biāo)，為此，本研究通過(guò)較大的樣本量，對(duì)2190例兒童急性呼吸道感染患者同時(shí)檢測(cè)血清淀粉樣蛋白A(SAA)、CRP、WBC水平，并進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，旨在了解3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)是否可以提高對(duì)兒童急性呼吸道感染診斷的靈敏性。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年1月至2016年12月在我院兒內(nèi)科門診就診的兒童急性呼吸道感染患者2190例，年齡1月齡-13歲，平均(2.4±2.3)歲，其中男1292例，女898例。

1.2儀器與試劑應(yīng)用上海奧普生物醫(yī)藥有限公司的金標(biāo)數(shù)碼定量分析儀Qpad檢測(cè)SAA(固相雙抗體夾心免疫法)；應(yīng)用深圳普門科技有限公司的CRP分析儀PA-900檢測(cè)CRP(散射比濁法)；應(yīng)用希森美康株式會(huì)社的全自動(dòng)血液分析儀XS-500i檢測(cè)WBC；試劑均使用各儀器公司配套試劑。

1.3方法采集兒內(nèi)科門診就診的急性呼吸道感染患者手指血，用EDTA-K2抗凝，在30 min內(nèi)檢測(cè)SAA、CRP和WBC。SAA以>10 mg/L為陽(yáng)性，CRP>8 mg/L為陽(yáng)性，WBC>10×109/L為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SSPS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，指標(biāo)間的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1SAA與CRP、WBC、NEU%相關(guān)性SAA與CRP、WBC、NEU%用Pearson相關(guān)性分析，均呈正相關(guān)，r分別為0.598、0.354、0.323，P均<0.01。

2.2SAA、CRP和WBC陽(yáng)性檢出率比較若以SAA、CRP和WBC高于正常參考值上限判斷為陽(yáng)性，則三者的陽(yáng)性檢出率見(jiàn)表1。

表1 2190例患者SAA、CRP和WBC三者陽(yáng)性檢出率

2.3SAA與CRP、WBC均以參考值上限為分界點(diǎn)進(jìn)行交叉分析在2190例中，CRP與WBC聯(lián)合檢測(cè)，可以檢出1042(672+370)例陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為47.6%； SAA、CRP和WBC聯(lián)合檢測(cè)，陽(yáng)性檢出率達(dá)72.3%(1583=672+370+541例陽(yáng)性)，見(jiàn)表2。

表2 SAA與CRP、WBC三者交叉分析

2.4單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率高于相應(yīng)單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率，三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率高于兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率，見(jiàn)表3。

表3 單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率

注：/表示為“或”

2.5SAA均值在不同年齡組比較SAA在不同年齡組，按單因素ANOVA分析，F(xiàn)=11.054，P<0.01，兒童年齡在0.9歲以上時(shí)SAA對(duì)炎癥刺激反應(yīng)升高更快，SAA均值隨年齡變化見(jiàn)圖1。

圖1 SAA均值隨年齡變化

2.6CRP均值在不同年齡組比較CRP在不同年齡組，按單因素ANOVA分析，F(xiàn)=3.194，P<0.01，CRP均值隨年齡變化見(jiàn)圖2，CRP對(duì)炎癥刺激反應(yīng)升高幅度隨年齡變化不大。

圖2 CRP均值隨年齡變化

2.7WBC均值在不同年齡組比較WBC在不同年齡組，按單因素ANOVA分析，F(xiàn)=3.026，P<0.01，WBC均值隨年齡變化見(jiàn)圖3，WBC對(duì)炎癥刺激反應(yīng)升高幅度隨年齡變化不大。

圖3 WBC均值隨年齡變化

3 討論

SAA和CRP都是由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。SAA是一種較為敏感的急性期反應(yīng)蛋白，在急性或慢性炎癥時(shí)，其濃度可達(dá)正常值的1000倍以上[1]。SAA在微弱的炎癥刺激下反應(yīng)極快，且超過(guò)參考范圍上限時(shí)間早于CRP，半衰期也較CRP 短，尤其是在病毒感染時(shí)SAA升高而CRP基本正常[2]。在本研究的2190例兒童急性呼吸道感染患者中，SAA的陽(yáng)性檢出率為63.6%，遠(yuǎn)高于CRP陽(yáng)性檢出率(30.7%)，前者是后者的2倍以上，說(shuō)明SAA在炎癥刺激下，比CRP反應(yīng)更快更靈敏，SAA對(duì)炎癥刺激反應(yīng)的急劇快速升高，是由于受到細(xì)胞因子IL-1、IL-6和TNF-α信號(hào)通路的協(xié)同作用[3]。當(dāng)機(jī)體受到炎癥損傷或感染后，單核巨噬細(xì)胞分泌產(chǎn)生IL-1、IL-6和TNF-α，這些細(xì)胞因子在局部(如炎癥灶)合成或釋放增多，增多的細(xì)胞因子可進(jìn)入血液循環(huán)，血液中單核細(xì)胞被激活，作用于遠(yuǎn)隔的靶細(xì)胞(如肝細(xì)胞等)，介導(dǎo)肝細(xì)胞合成急性期蛋白[4]，并且SAA的升高與CRP、WBC呈正相關(guān)性。

由于 CRP 對(duì)病毒感染缺乏敏感性，而 SAA 在細(xì)菌和病毒感染早期均可升高。兩者的聯(lián)合檢測(cè)可提高病毒感染早期的診斷效率，并為病毒與細(xì)菌感染的鑒別診斷及治療方案的選擇提供有用的參考信息[5,6]。在本研究的2190例兒童急性呼吸道感染患者中，CRP和WBC聯(lián)合檢測(cè)，可以檢出1042例陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為47.6%；但在1148例CRP與WBC均為陰性患者中，有541例SAA為陽(yáng)性，占24.7%；通過(guò)SAA、CRP和WBC三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，陽(yáng)性檢出率可達(dá)72.3%，高于CRP和WBC聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率，可以明顯提高診斷的判斷效率。如果僅聯(lián)合SAA和WBC檢測(cè)，在631例SAA和WBC均為陰性中，卻有24例CRP為陽(yáng)性，占1.1%，說(shuō)明僅通過(guò)SAA和WBC聯(lián)合檢測(cè)，也有極少量的漏檢。為什么會(huì)出現(xiàn)CRP升高了，反而SAA沒(méi)有升高的病例，這原因有待研究。不同的個(gè)體，對(duì)炎癥刺激的反應(yīng)存在差異，大多數(shù)對(duì)SAA反應(yīng)最靈敏，最先升高，WBC次之，CRP反應(yīng)靈敏度比WBC稍低；并且三者聯(lián)合檢測(cè)，有助于判斷是病毒感染還是合并有細(xì)菌感染，指導(dǎo)臨床醫(yī)生抗生素的使用。因此，同時(shí)檢測(cè)SAA、CRP和WBC，可以為臨床醫(yī)生診斷兒童急性呼吸道感染提供更有用的參考價(jià)值。

SAA對(duì)炎癥刺激反應(yīng)的靈敏性會(huì)受到年齡的影響，在兒童階段，0.9歲以上相比0.9歲以下，SAA對(duì)炎癥刺激反應(yīng)的升高幅度更高，說(shuō)明反應(yīng)越靈敏，可能與0.9歲以下兒童免疫系統(tǒng)功能還沒(méi)有完全成熟有關(guān)。而CRP和WBC對(duì)炎癥刺激反應(yīng)的靈敏性受年齡影響波動(dòng)幅度相對(duì)小些。