鄭 宇，盧 佳

(1.長春市愛爾眼科醫(yī)院 角膜病科，吉林 長春130022;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 眼科，吉林 長春130033)

瞼板腺功能障礙(MGD)是慢性的彌漫性瞼板腺功能疾病，主要表現(xiàn)為腺體終端導(dǎo)管阻塞或是腺體分泌物、量的改變。蠕形螨感染是誘發(fā)瞼板腺功能障礙的危險因素之一，蠕形螨是人體毛囊和皮脂腺中的一種小型寄生螨，其具有致病性，其中毛囊蠕形螨寄生在瞼緣睫毛毛囊，皮脂蠕形螨寄生在眼部皮脂腺和瞼板腺，而毛囊蠕形螨感染易引起瞼緣炎、眼表疾病，越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注[1]。本研究探索瞼板腺功能障礙患者出現(xiàn)眼部蠕形螨感染對眼表功能的損害，從而為治療過程進(jìn)行理論上的支持。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年2月-2017年6月收治的瞼板腺功能障礙患者100例為研究對象，全部患者精神正常，自愿參與本研究；排除合并角膜炎、嚴(yán)重全身性疾病、結(jié)膜炎的患者，排除近3個月內(nèi)接受過眼部手術(shù)等治療的患者。根據(jù)患者是否伴有眼部蠕形螨感染分組：感染組50例，男23例，女27例，年齡19-49歲，平均(31.3±5.7)歲；未感染組50例，男25例，女25例，年齡21-54歲，平均(31.6±5.9)歲。兩組的一般資料對比差異不明顯，P>0.05。

1.2方法兩組患者均接受眼表功能檢查：(1)OSDI指數(shù)(眼表疾病指數(shù))：采用OSDI問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，共12個條目，得分越高表明病情越嚴(yán)重。(2)裂隙燈檢查：進(jìn)行瞼緣和瞼板腺分泌脂質(zhì)的量/質(zhì)觀察，評估瞼緣異常評分和瞼板腺分泌脂質(zhì)的質(zhì)/量評分。(3)角膜熒光素染色：試驗(yàn)熒光素試紙條，以氧氟沙星滴眼液浸潤后涂入下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，囑咐患者眨眼，觀察染色情況。(4)SAI和SRI：采用角膜地形圖測量。(5)TF-BUT：試驗(yàn)熒光素試紙條，試驗(yàn)氧氟沙星滴眼液浸濕后涂入下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，囑咐患者眨眼，在裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察。(6)淚液分泌試驗(yàn)：雙眼各滴一滴鹽酸奧布卡因滴眼液，閉眼5 min，然后將淚液分泌試紙條置于雙眼下結(jié)膜囊中外1/3處，輕輕向下看，5 min后取出試紙條觀察濕長。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選取軟件為SPSS17.0，組間比較方法為t檢驗(yàn)，如若P值小于0.05則說明結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1所示，感染組患者的OSDI指數(shù)、瞼緣異常評分、角膜熒光素染色評分均相較于未感染組要高，P值小于0.05；其他眼表功能指標(biāo)組間比較P值大于0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

3 討論

在多種寄生螨中蠕形螨屬于體型較小而具備永久性特點(diǎn)的一類，其可寄居于人體內(nèi)的包括皮脂蠕形螨以及毛囊蠕形螨[2]，前者的寄居處位于瞼板腺以及皮脂腺，而后者的寄居處位于睫毛毛囊。一般情況下，如若蠕形螨代謝物、排泄物以及分泌物沒有有效排除，便可能會引發(fā)瞼板腺功能障礙。高溫是蠕形螨的克星，如若溫度達(dá)到58℃時便會導(dǎo)致其死亡[3]。在人體眼部，正常人也可攜帶蠕形螨，但是由于螨蟲少，不會引起瞼緣炎癥；而當(dāng)螨蟲數(shù)量達(dá)到一定程度時會導(dǎo)致感染，進(jìn)而產(chǎn)生眼刺激性、眼異物感以及眼癢等情況，這些都是瞼緣炎癥的癥狀[4]。蠕形螨還會導(dǎo)致異物性肉芽腫反應(yīng)以及鱗屑性瞼緣炎癥等病癥，這與其傷害毛囊上皮細(xì)胞是有關(guān)聯(lián)的；蠕形螨在皮脂腺以及毛囊處活動時，由于其本身病原微生物的存在，可能會導(dǎo)致纖維組織增生以及毛囊周圍炎細(xì)胞浸潤等病癥，導(dǎo)致瞼緣炎癥反應(yīng)。

表1 病人的眼表功能對比

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：感染組患者的OSDI指數(shù)、瞼緣異常評分、角膜熒光素染色評分均高于未感染組，P<0.05，提示我們眼部蠕形螨感染會加重瞼板腺功能障礙，影響患者的眼表功能，出現(xiàn)這一表現(xiàn)的作用機(jī)制可能是：(1)蠕形螨感染的病灶成為真菌細(xì)菌的生存環(huán)境，加重眼瞼腺體、皮膚的損害，加重角膜結(jié)膜組織損傷[5]。(2)蠕形螨以瞼板腺、皮脂腺分泌脂質(zhì)為食，導(dǎo)致眼表分泌的脂質(zhì)減少。(3)蠕形螨分泌的蛋白質(zhì)、蟲體崩解后的碎片、排泄物等均可能通過遲發(fā)型超敏反應(yīng)或機(jī)體的固有免疫機(jī)制而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致瞼板腺的進(jìn)一步損害。(4)正常人的角膜上皮屏障功能維持依賴角膜上皮的完整性，當(dāng)角膜上皮細(xì)胞受損時，可能出現(xiàn)角膜熒光素染色陽性[6]。由于脂肪酶存在于皮質(zhì)蠕形螨和毛囊蠕形螨體內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)菌更加容易依附[7]，這也是其誘發(fā)炎癥的重要原因。MMP-9在眼表疾病角膜上皮屏障功能損害中起重要作用，其可降低角膜上皮基質(zhì)細(xì)胞和黏蛋白水平，破壞角膜的上皮屏障功能。IL-17可導(dǎo)致促炎癥因子、MMP-9的釋放，而蠕形螨感染患者淚液中的IL-17水平明顯上升，蠕形螨感染患者可能通過激活I(lǐng)L-17、MMP-9通路引起角膜上皮屏障功能損害。

綜上，眼部蠕形螨感染會加重瞼板腺功能障礙，影響眼表功能，臨床治療中應(yīng)重視蠕形螨感染的排除，以制定科學(xué)的治療方案促進(jìn)患者早日康復(fù)。