羅彧鈺,田 麗,劉美娜,劉金里

(石家莊市中醫(yī)院 麻醉科,河北 石家莊050000)

結(jié)腸鏡檢查是診治結(jié)腸疾病常用且可靠的方法，但在檢查過(guò)程中易引發(fā)強(qiáng)烈腹痛、腹脹等不適癥狀[1,2]，給患者帶來(lái)極大痛苦，也增加了腸鏡醫(yī)生的操作難度，另外部分患者因懼怕，甚至拒絕行再次檢查，而導(dǎo)致部分疾病診斷和治療的延誤，影響臨床預(yù)后。目前，多采用麻醉鎮(zhèn)靜的方法防治結(jié)腸鏡檢查時(shí)腹痛、腹脹，但因麻醉意外及適應(yīng)癥限制等原因使其未能在臨床廣泛開(kāi)展[3,4]。尋找一種簡(jiǎn)便有效的鎮(zhèn)痛方法對(duì)于結(jié)腸鏡的廣泛使用意義重大。針灸學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶，針刺鎮(zhèn)痛已在臨床廣泛應(yīng)用，鎮(zhèn)痛起效迅速且顯著，且對(duì)人體的副作用較小，避免了大劑量麻醉藥物的不良反應(yīng)，也成為目前臨床無(wú)痛結(jié)腸鏡研究的新亮點(diǎn)[5]。隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)舒適度要求的提高，無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查越來(lái)越受到患者青睞，本研究旨在探討針刺聯(lián)合丙泊酚對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者的鎮(zhèn)痛效果、應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至12月在我院行結(jié)腸鏡檢查的門(mén)診患者120例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組60例和對(duì)照組60例，觀察組中男34例，女26例；年齡35-55歲，平均43.8±11.0歲；體重50-80(63±5)kg；對(duì)照組中男35例，女25例；年齡34-55歲，平均44.0±10.8歲；體重50-80(64±7)kg；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腸鏡檢查適應(yīng)證而無(wú)明顯禁忌證[6]；(2)無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦等疾病及精神性疾?。?3)無(wú)高血壓、糖尿病；(4)患者知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)腸道腫瘤患者；(2)對(duì)丙泊酚過(guò)敏者；(3)嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者、鼾癥、心動(dòng)過(guò)緩者；(4)有意識(shí)障礙的患者；(5)大量吸煙、酗酒史。

1.3方法

對(duì)照組患者緩慢注射丙泊酚1-2 mg/kg，待患者睫毛反射消失后開(kāi)始進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，觀察組患者先予針刺合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴輔助鎮(zhèn)痛，行針5 min，留針5 min，20 min后再緩慢注射丙泊酚1-2 mg/kg，待患者睫毛反射消失后開(kāi)始進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.4觀察指標(biāo)

(1)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)檢查前、檢查1、3、5 min的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(心率、收縮壓、舒張壓)變化情況；(2)比較檢查前、檢查結(jié)束后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)(血漿皮質(zhì)醇、空腹血糖)變化情況，采用放射免疫(RIA)法測(cè)定皮質(zhì)醇，采用己糖激酶法測(cè)定空腹血糖；(3)評(píng)價(jià)兩組鎮(zhèn)痛效果[7]，分為優(yōu)、良、差，結(jié)腸鏡檢查時(shí)患者無(wú)肢體活動(dòng)，表情安靜為優(yōu)，結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中患者出現(xiàn)較小的肢體活動(dòng)，表情稍微有些痛苦，未對(duì)檢查有影響為良，結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中患者出現(xiàn)較大的肢體活動(dòng)，表情極度痛苦，使檢查無(wú)法進(jìn)行為差，統(tǒng)計(jì)總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總病例數(shù)；(4)檢查結(jié)束后進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調(diào)查，統(tǒng)計(jì)丙泊酚用量，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹脹、心率低下、頭暈、惡心嘔吐、低氧血癥、低血壓等。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者檢查前后血漿皮質(zhì)醇及空腹血糖比較

觀察組和對(duì)照組檢查結(jié)束后血漿皮質(zhì)醇、空腹血糖均較檢查前顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，觀察組檢查結(jié)束后血漿皮質(zhì)醇、空腹血糖均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢查前后血漿皮質(zhì)醇及空腹血糖比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2兩組患者檢查前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

對(duì)照組檢查后1 min、3 min、5 min的心率、收縮壓、舒張壓均較檢查前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組檢查前后心率、收縮壓、舒張壓無(wú)明顯變化(P>0.05)，觀察組檢查后1 min、3 min、5 min的心率、收縮壓、舒張壓均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者檢查前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.3兩組患者鎮(zhèn)痛效果、患者滿(mǎn)意度及丙泊酚用量比較

觀察組丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組(P<0.01)，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，兩組腸鏡檢查滿(mǎn)意率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果、患者滿(mǎn)意度及丙泊酚用量比較

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)3例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，對(duì)照組出現(xiàn)心率下降8例，頭暈2例，惡心嘔吐2例，低氧血癥1例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=8.292，P<0.01。

3 討論

結(jié)腸鏡是診治結(jié)直腸疾病常用的方法，但因操作時(shí)間較長(zhǎng)、刺激較強(qiáng)易引起惡心、疼痛等癥狀，給患者帶來(lái)不同程度的痛苦。目前，最佳的消化內(nèi)鏡診療的鎮(zhèn)痛麻醉是給予鎮(zhèn)靜藥和(或)麻醉性鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行干預(yù)，以消除或減輕檢查或治療過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，提高患者內(nèi)鏡檢查的接受度，避免因恐懼、緊張或檢查中腹痛不適等導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查無(wú)法順利進(jìn)行，提高檢查成功率，為內(nèi)鏡醫(yī)師創(chuàng)造更良好的診療條件。

隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)舒適度要求的提高，全麻無(wú)痛性結(jié)腸鏡應(yīng)運(yùn)而生，能使患者在整個(gè)檢查過(guò)程中感覺(jué)較為舒適，減少了患者的不適和痛苦[8]，但同時(shí)也增加了結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可能會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重毒副作用的產(chǎn)生[9,10]。丙泊酚是結(jié)腸鏡檢查常用的麻醉藥，雖然安全性較高，但用藥個(gè)體差異性很大，且對(duì)循環(huán)呼吸有一定的抑制作用，表現(xiàn)為呼吸變慢、變淺甚至呼吸暫停、低氧血癥[11]，同時(shí)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)也有一定影響，表現(xiàn)為心率下降、血壓下降等，在門(mén)診條件下應(yīng)用仍具有較高風(fēng)險(xiǎn)[12]。

針刺鎮(zhèn)痛技術(shù)在我國(guó)存在與發(fā)展了兩千多年，能夠通過(guò)促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)啡肽、P物質(zhì)等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，內(nèi)啡肽與嗎啡受體結(jié)合，能夠產(chǎn)生與嗎啡相同的欣快感，而P物質(zhì)除了能夠直接參與痛覺(jué)的傳遞過(guò)程，還能通過(guò)直接或者間接促進(jìn)谷氨酸等相關(guān)物質(zhì)的釋放，而針刺還可通過(guò)升高內(nèi)啡肽和降低P物質(zhì)達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，達(dá)到與麻醉止痛相近的療效[13]。

結(jié)腸鏡檢查的主要不良反應(yīng)是腹痛、腹脹，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這是由于外邪(結(jié)腸鏡)入侵，阻滯腸道，氣機(jī)運(yùn)行不暢，進(jìn)而出現(xiàn)腹痛、腹脹。針刺療法除了具有確切鎮(zhèn)痛效果，提高患者的痛閾，同時(shí)針刺合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴能夠起到調(diào)理氣機(jī)、安和臟腑、消脹止痛的作用，起到藥物不能企及的療效[14]。

結(jié)腸鏡檢查患者在檢查前常存在焦慮、緊張等不良情緒，會(huì)導(dǎo)致血漿皮質(zhì)醇水平升高[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查結(jié)束后血漿皮質(zhì)醇、空腹血糖較檢查前顯著下降，且明顯低于對(duì)照組，提示結(jié)腸鏡檢查在給予丙泊酚麻醉的基礎(chǔ)上再聯(lián)合針刺能夠有效抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，避免應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致抗胰島素激素分泌增加，降低血糖水平。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組檢查后1 min、3 min、5 min的心率、收縮壓、舒張壓均較檢查前明顯下降，而觀察組無(wú)明顯變化。提示結(jié)腸鏡檢查在給予丙泊酚麻醉的基礎(chǔ)上再聯(lián)合針刺能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，避免血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)對(duì)患者的心、腦、腎等重要器官的影響。研究結(jié)果還顯示觀察組丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組，有助于降低麻醉藥物所致的不良反應(yīng)，且鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，是一種操作簡(jiǎn)單，療效可靠，費(fèi)用低廉的鎮(zhèn)痛方法[16]。

綜上所述，針刺聯(lián)合丙泊酚能夠抑制結(jié)腸鏡檢查患者的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，且提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。