婁艷霞

【摘 要】目的：探討對(duì)肝硬化腹水患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。方法：對(duì)照組患者實(shí)施一般護(hù)理措施。觀察組制訂臨床護(hù)理路徑。結(jié)果：通過(guò)系統(tǒng)、整體的肝硬化腹水健康教育路徑的實(shí)施，讓患者和家屬置身其中，印象更深刻，更容易掌握。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑通過(guò)日程表來(lái)提供有時(shí)、有順序、有效的護(hù)理服務(wù)，最大化、最有效地為患者考慮。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；肝硬化；腹水

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-155-01

肝硬化腹水會(huì)導(dǎo)致正常肝臟結(jié)構(gòu)破壞、假小葉形成，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)以肝功能損害和門(mén)靜脈高壓為主及腹水形成的臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)腹水后患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等情緒，不利于患者的治療。臨床上，常由于患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性較差而導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作并出現(xiàn)較多并發(fā)癥。臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種制定好的計(jì)劃，它的內(nèi)容以圖表的形式體現(xiàn)，合理安排護(hù)理時(shí)間，達(dá)到有效的護(hù)理，使診療、護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)，縮短住院日，提高工作質(zhì)量。本院自對(duì)肝硬化腹水患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑以來(lái)，獲得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2016年2月至2017年8月收治的肝硬化腹水患者100例為對(duì)象，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為肝硬化失代償期者，且入院時(shí)無(wú)電解質(zhì)紊亂、上消化道出血等重大并發(fā)癥，根據(jù)入院先后分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組中男30例、女20例，年齡28～66歲、平均年齡42.5歲，本科學(xué)歷15例、專(zhuān)科學(xué)歷20例、高中學(xué)歷10例，初中以下學(xué)歷5例；觀察組中男25例、女25例，年齡26～72歲、平均年齡41.2歲，本科學(xué)歷14例，專(zhuān)科學(xué)歷18例，高學(xué)歷11例，初中以下學(xué)歷7例；兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施一般護(hù)理措施。觀察組制訂臨床護(hù)理路徑，建立護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)向組內(nèi)護(hù)士傳達(dá)護(hù)理路徑的執(zhí)行方法及注意事項(xiàng)，并督促組內(nèi)護(hù)理人員執(zhí)行到位。應(yīng)用臨床路徑實(shí)施健康教育的方法和內(nèi)容：①入院護(hù)理路徑：a.入院教育：備好病床單位、吸氧裝置等；監(jiān)測(cè)生命體征；進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估；入院介紹：環(huán)境、制度、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士；囑患者及家屬妥善保管貴重物品，禁止吸煙；簽署健康教育單；講解隔離知識(shí)、住院規(guī)章制度，介紹病房設(shè)施及其使用方法、安全須知；教會(huì)患者留取大小便標(biāo)本以備檢查。b.飲食指導(dǎo)：進(jìn)低脂、清淡、易消化飲食，避免進(jìn)刺激性飲食（酒、咖啡、濃茶及辛辣、粗硬、煎炒、油炸、油膩類(lèi)食物）。c.隔離指導(dǎo)：保持室內(nèi)通風(fēng)；患者不能外出；餐具等生活用品單獨(dú)使用；陪人接觸患者血液、體液時(shí)戴手套，常洗手。d.生活指導(dǎo)：消除患者的恐懼情緒，穩(wěn)定其心理狀態(tài)；指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，多臥床休息。e.衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者沐浴、更換病員服、修剪指（趾）甲、剃胡須（男患者）；詢問(wèn)女患者月經(jīng)史。②住院時(shí)護(hù)理路徑：a.執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理常規(guī)，協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺，協(xié)助患者繼續(xù)完成各項(xiàng)檢查，查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。b.保證靜脈給藥、口服給藥；告知患者如何服用抗病毒藥物、用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者飯后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)。c.向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真傾聽(tīng)其訴說(shuō)，消除其焦慮情緒，并鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀情緒、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。d.觀察患者是否有乏力情況，評(píng)估精神狀況、活動(dòng)耐受程度；根據(jù)患者活動(dòng)耐受程度制訂合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃。③出院時(shí)護(hù)理路徑：a.遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)；詳細(xì)交代出院后用藥方法、注意事項(xiàng)，囑其勿自行停藥、換藥、增減藥量；囑患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后門(mén)診復(fù)查；提供科室電話，解答患者出院后的咨詢問(wèn)題及進(jìn)行健康指導(dǎo)。b.指導(dǎo)患者出后保持樂(lè)觀情緒、生活節(jié)奏規(guī)律；進(jìn)食清淡、易消化飲食，避免進(jìn)刺激性飲食（酒、咖啡、濃茶及辛辣、粗硬、煎炒、油炸、油膩類(lèi)食物）。c.堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)；保持個(gè)人衛(wèi)生，每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。d.出院2周內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話回訪或家訪，解答患者提出的問(wèn)題，給予健康指導(dǎo)。

2 討論

肝硬化腹水患者由于多方面的原因會(huì)存在依從性差的情況，更易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的生命安全極為不利。臨床護(hù)理路徑為實(shí)際護(hù)理工作提供了一個(gè)護(hù)理流程參考，有時(shí)間順序地為患者進(jìn)行定質(zhì)、定量護(hù)理的服務(wù)，最大化避免了遺漏項(xiàng)目，責(zé)任護(hù)士全程跟蹤，對(duì) 患者出現(xiàn)的不合理行為進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，明顯提高了患者對(duì)治療及護(hù)理的配合度，從而有效地減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者能夠在更短時(shí)間內(nèi)出院。臨床護(hù)理路徑改變了以往常規(guī)護(hù)理中患者被動(dòng)護(hù)理的模式，通過(guò)護(hù)理人員健康宣教、護(hù)理方法指導(dǎo)等環(huán)節(jié)，患者在配合護(hù)理人員護(hù)理的這個(gè)過(guò)程中實(shí)際上也主動(dòng)參與到了護(hù)理中，所以印象更加深刻?；颊叩慕】到逃_(dá)標(biāo)率及護(hù)理質(zhì)量滿意度更高。臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)具有嚴(yán)格的時(shí)間性，可使護(hù)理人員有序、有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的工作，從而避免因?yàn)閭€(gè)人能力、水平不足而造成遺漏、疏忽甚至差錯(cuò)；臨床護(hù)理路徑將抽象化、個(gè)體化的治療護(hù)理進(jìn)行了規(guī)范，提升了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和知情；通過(guò)系統(tǒng)、整體的肝硬化腹水健康教育路徑的實(shí)施，讓患者和家屬置身其中，印象更深刻，更容易掌握。臨床護(hù)理路徑不僅能夠有效減少患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，而且能提高患者健康知識(shí)掌握度和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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