王嵐

【摘 要】目的：探討分析青春期功能失調性子宮出血的臨床診療方法。方法：選取2015年1月——2017年6月來我院進行治療的青春期功能失調性子宮出血患者35例，給予中西醫(yī)結合治療方法，治療結束后隨訪6個月，復查月經周期、經期、經量及不良反應發(fā)生情況，觀察療效。結果：35例患者經過治療，痊愈26例，有效7例，無效2例，總有效率為94.3%，控制出血時間為8h-30h，完全止血時間34h-108h，僅1例患者發(fā)生嘔吐、頭暈癥狀，不良反應發(fā)生率僅為2.8%。結論：青春期功能失調性子宮出血發(fā)生率高，嚴重影響青春期女生的健康和發(fā)育，采用中西醫(yī)法結合治療，不僅具有療效顯著，安全無創(chuàng)，且不良反應低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】青春期；功能失調性子宮出血；雌激素；中西醫(yī)結合療法

【中圖分類號】R2-031

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）11-244-02

青春期功能失調性子宮出血又稱青春期功血，是指發(fā)生于女性青春期階段排除生殖道及全身器質性病變由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸內分泌功能失調引起的異常子宮出血，多發(fā)于女生初潮1-2年內[1]，發(fā)病率占功能性子宮出血的20%，可分為排卵型功能失調性出血和無排卵型功能失調性出血，85%的青春期功能失調性子宮出血患者屬于無排卵型，臨床癥狀以子宮不規(guī)則出血為主，月經周期紊亂，長短不一，月經量不定，或出血量過多。青春期女性卵泡未發(fā)育完全，常無排卵，下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸尚未建立穩(wěn)定的周期性調節(jié)，激素水平周期性受影響[2]，可能導致子宮內膜長時間受單一雌激素刺激，子宮內膜持續(xù)增生，引起子宮內膜不規(guī)則剝落，最終導致突破性出血[3]。青春期功能失調性子宮出血嚴重者可引起患者貧血，且患者年少無知，常難以及時發(fā)現(xiàn)問題，同時家長容易忽視，而耽誤治療。如何有效治療青春期功能失調性子宮出血是醫(yī)學的重要課題，故本研究選取2015年1月——2017年6月來我院進行治療的青春期功能失調性子宮出血患者35例，經臨床診斷后，根據(jù)出血程度采取不同的治療措施，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月——2017年6月來我院進行治療的青春期功能失調性子宮出血患者35例，年齡12-18歲，平均年齡（16.2±2.1）歲，初潮年齡11-18歲，病程50天-3年，臨床癥狀以陰道不規(guī)則出血為主，中度出血者24例，重度出血者11例，31例無性生活史，4例有性生活史，有性生活史者排除妊娠。

1.2 診斷方法[4] 對前來就診的青春期子宮異常出血者，詢問病史，月經周期及出血相關癥狀，同時進行體格檢查，排除痤瘡、肝脾腫大等引起的出血，詢問患者的營養(yǎng)及發(fā)育狀況、身高體重等基本情況，進行子宮檢查、凝血功能檢查、血液各項檢查及婦科檢查，排除由泌尿道、腸道、生殖道及全身系統(tǒng)器質性病變引起的出血。同時診斷標準采用《實用臨床診療規(guī)范》，月經周期常小于21天，月經期大于7天，每周期的經血量超過80ml?；颊吣挲g一般都不大于18歲，且以子宮量多的不規(guī)則出血為主。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)療法 以雌、孕激素聯(lián)合治療為主，給予媽富?。ê泊拼?0μg，去氧孕烯0.15mg），出血量大者每次兩片，每天三次，中度出血者給予一次一片，一天三次，流血停止后每3天減量一次，每次減量不超原來劑量的1/3，最低維持劑量為1次一片，每天一次，服藥21天，后10天給予8mg的安宮黃體酮，等待撤藥性子宮出血，于撤藥性出血后第5天開始繼續(xù)服用媽富隆，每天1片，連續(xù)服用21天，三個月經周期為一個療程。

1.3.2 中醫(yī)療法 基本處方為黃芪60g，炒棗仁60g，黨參60g，白術15g，大棗15g，茯苓15g，當歸12g，益母草20g，熟地黃10g，柴胡5g，五味子20g，炙甘草6g，肉蓯蓉15g，可根據(jù)患者經期癥狀微調處方，血塊多者加三七粉5g，陰道不規(guī)則出血且淋漓不斷者，可加棕桐炭15g，黑芥穗12g，大汗淋漓，四肢冰冷者可加附子15g，小腹疼痛者加炒蒲黃及炒靈脂各15g，腰酸痛者加炒杜仲15g。每天1劑，分早中晚3次溫水送服，止血后改為早晚2次溫水送服。

治療結束后隨訪6個月，復查月經周期、經期、經量及不良反應發(fā)生情況。

1.4 觀察指標及療效評判[6-7]觀察指標 ①撤藥性出血時間：停止服藥后，從陰道出血逐漸增多指完全停止的時間。②控制出血時間：首次用藥至陰道出血顯著減少的時間。③完全止血時間：首次用藥至陰道出血完全停止的時間。④不良反應：包括惡心、嘔吐、乳房脹痛、陰道出血等。

療效評判：痊愈：停藥后連續(xù)3個月經周期、經量、經期等恢復正常，血紅蛋白值恢復正常，自覺癥狀完全消失，BBT呈雙相；顯效：月經周期基本正常，經期縮短為7到10天，月經量減少一半或至正常，血紅蛋白值高于100g/L。有效：月經周期未恢復正常，但經期和經量均減少1/3，癥狀顯著改善。無效：月經周期、經期、經量、臨床癥狀均無改善。

2 結果

本研究35例患者經過治療，痊愈24例，顯效4例，有效5例，無效2例，總有效率為94.3%，控制出血時間為8h-30h，完全止血時間34h-108h，僅1例患者發(fā)生嘔吐、頭暈癥狀，不良反應發(fā)生率僅為2.8%。

3 討論

由此可知，青春期功能失調性子宮出血發(fā)生率高，嚴重影響青春期女生的健康和發(fā)育，采用中西醫(yī)法結合治療，不僅具有療效顯著，安全無創(chuàng)，且不良反應低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉東平，丁丹.青春期功能失調性子宮出血的臨床治療研究進展[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，32（2）：72-75.

[2] 宋清霞.中西醫(yī)結合治療青春期功能失調性子宮出血75例[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（7）：1077-1078.

[3] 吳素林.中西醫(yī)結合方法治療青春期功能失調性子宮出血的療效分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（22）：155-156.

[4] 劉嘉茵.實用臨床診療規(guī)范-婦產科：月經失調（一）第一節(jié)功能失調性子宮出血[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，15（3）：18-19.

[5] 郭清娜.青春期功能失調性子宮出血42例臨床分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（3）：345.

[6] 李小梅，劉菁.雌孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調性子宮出血的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04（5）：160.

[7] 林敏.雌、孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調性子宮出血40例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（7）：80-81.