王嵐

【摘 要】目的：探討分析青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床診療方法。方法：選取2015年1月——2017年6月來我院進(jìn)行治療的青春期功能失調(diào)性子宮出血患者35例，給予中西醫(yī)結(jié)合治療方法，治療結(jié)束后隨訪6個月，復(fù)查月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察療效。結(jié)果：35例患者經(jīng)過治療，痊愈26例，有效7例，無效2例，總有效率為94.3%，控制出血時間為8h-30h，完全止血時間34h-108h，僅1例患者發(fā)生嘔吐、頭暈癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.8%。結(jié)論：青春期功能失調(diào)性子宮出血發(fā)生率高，嚴(yán)重影響青春期女生的健康和發(fā)育，采用中西醫(yī)法結(jié)合治療，不僅具有療效顯著，安全無創(chuàng)，且不良反應(yīng)低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】青春期；功能失調(diào)性子宮出血；雌激素；中西醫(yī)結(jié)合療法

【中圖分類號】R2-031

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）11-244-02

青春期功能失調(diào)性子宮出血又稱青春期功血，是指發(fā)生于女性青春期階段排除生殖道及全身器質(zhì)性病變由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的異常子宮出血，多發(fā)于女生初潮1-2年內(nèi)[1]，發(fā)病率占功能性子宮出血的20%，可分為排卵型功能失調(diào)性出血和無排卵型功能失調(diào)性出血，85%的青春期功能失調(diào)性子宮出血患者屬于無排卵型，臨床癥狀以子宮不規(guī)則出血為主，月經(jīng)周期紊亂，長短不一，月經(jīng)量不定，或出血量過多。青春期女性卵泡未發(fā)育完全，常無排卵，下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，激素水平周期性受影響[2]，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長時間受單一雌激素刺激，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，引起子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝落，最終導(dǎo)致突破性出血[3]。青春期功能失調(diào)性子宮出血嚴(yán)重者可引起患者貧血，且患者年少無知，常難以及時發(fā)現(xiàn)問題，同時家長容易忽視，而耽誤治療。如何有效治療青春期功能失調(diào)性子宮出血是醫(yī)學(xué)的重要課題，故本研究選取2015年1月——2017年6月來我院進(jìn)行治療的青春期功能失調(diào)性子宮出血患者35例，經(jīng)臨床診斷后，根據(jù)出血程度采取不同的治療措施，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月——2017年6月來我院進(jìn)行治療的青春期功能失調(diào)性子宮出血患者35例，年齡12-18歲，平均年齡（16.2±2.1）歲，初潮年齡11-18歲，病程50天-3年，臨床癥狀以陰道不規(guī)則出血為主，中度出血者24例，重度出血者11例，31例無性生活史，4例有性生活史，有性生活史者排除妊娠。

1.2 診斷方法[4] 對前來就診的青春期子宮異常出血者，詢問病史，月經(jīng)周期及出血相關(guān)癥狀，同時進(jìn)行體格檢查，排除痤瘡、肝脾腫大等引起的出血，詢問患者的營養(yǎng)及發(fā)育狀況、身高體重等基本情況，進(jìn)行子宮檢查、凝血功能檢查、血液各項檢查及婦科檢查，排除由泌尿道、腸道、生殖道及全身系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的出血。同時診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《實用臨床診療規(guī)范》，月經(jīng)周期常小于21天，月經(jīng)期大于7天，每周期的經(jīng)血量超過80ml?；颊吣挲g一般都不大于18歲，且以子宮量多的不規(guī)則出血為主。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)療法 以雌、孕激素聯(lián)合治療為主，給予媽富?。ê泊拼?0μg，去氧孕烯0.15mg），出血量大者每次兩片，每天三次，中度出血者給予一次一片，一天三次，流血停止后每3天減量一次，每次減量不超原來劑量的1/3，最低維持劑量為1次一片，每天一次，服藥21天，后10天給予8mg的安宮黃體酮，等待撤藥性子宮出血，于撤藥性出血后第5天開始繼續(xù)服用媽富隆，每天1片，連續(xù)服用21天，三個月經(jīng)周期為一個療程。

1.3.2 中醫(yī)療法 基本處方為黃芪60g，炒棗仁60g，黨參60g，白術(shù)15g，大棗15g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，益母草20g，熟地黃10g，柴胡5g，五味子20g，炙甘草6g，肉蓯蓉15g，可根據(jù)患者經(jīng)期癥狀微調(diào)處方，血塊多者加三七粉5g，陰道不規(guī)則出血且淋漓不斷者，可加棕桐炭15g，黑芥穗12g，大汗淋漓，四肢冰冷者可加附子15g，小腹疼痛者加炒蒲黃及炒靈脂各15g，腰酸痛者加炒杜仲15g。每天1劑，分早中晚3次溫水送服，止血后改為早晚2次溫水送服。

治療結(jié)束后隨訪6個月，復(fù)查月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評判[6-7]觀察指標(biāo) ①撤藥性出血時間：停止服藥后，從陰道出血逐漸增多指完全停止的時間。②控制出血時間：首次用藥至陰道出血顯著減少的時間。③完全止血時間：首次用藥至陰道出血完全停止的時間。④不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、乳房脹痛、陰道出血等。

療效評判：痊愈：停藥后連續(xù)3個月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期等恢復(fù)正常，血紅蛋白值恢復(fù)正常，自覺癥狀完全消失，BBT呈雙相；顯效：月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期縮短為7到10天，月經(jīng)量減少一半或至正常，血紅蛋白值高于100g/L。有效：月經(jīng)周期未恢復(fù)正常，但經(jīng)期和經(jīng)量均減少1/3，癥狀顯著改善。無效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、臨床癥狀均無改善。

2 結(jié)果

本研究35例患者經(jīng)過治療，痊愈24例，顯效4例，有效5例，無效2例，總有效率為94.3%，控制出血時間為8h-30h，完全止血時間34h-108h，僅1例患者發(fā)生嘔吐、頭暈癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.8%。

3 討論

由此可知，青春期功能失調(diào)性子宮出血發(fā)生率高，嚴(yán)重影響青春期女生的健康和發(fā)育，采用中西醫(yī)法結(jié)合治療，不僅具有療效顯著，安全無創(chuàng)，且不良反應(yīng)低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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