梁偉之 高金偉 江潔

【摘 要】目的：探討布魯氏菌性脊柱炎的藥物聯(lián)合手術(shù)治療效果。方法：回顧性分析2006年2月至2014年11月共收治并獲得完整隨訪的8例布魯氏菌性脊柱炎患者，在藥物治療同時(shí)行前路或后路手術(shù)病灶刮除，內(nèi)固定治療。結(jié)果：結(jié)合手術(shù)前、后繼續(xù)聯(lián)合藥物治療8周后?；颊甙l(fā)熱大汗癥狀消失，腰背疼痛癥狀消失，3例相應(yīng)受累節(jié)段神經(jīng)根受壓體征消失；血沉和C反應(yīng)蛋白將至正常；均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)于保守治療效果不佳的布魯氏菌性脊柱炎可以通過藥物聯(lián)合手術(shù)治療，取得滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】布魯氏桿菌；脊柱炎；診斷

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-229-01

Surgical efficacy analysis of Brucella spondylitis

Liang Weizhi Gao Jinwei Jiang Jie

Police shanxi general team hospital，Shanxi Taiyuan 030006

Abstract Objective： To investigate the effect of combination therapy of Brucella spondylitis. Methods： A retrospective analysis of 8 patients with brucellosis from February 2006 to November 2014 was carried out. The patients were treated with drugs， and they were treated with anterior or posterior surgical curettage and internal fixation. Results：Combined with preoperative and postoperative continuous drug combination， 8 weeks later. The symptoms of fever and sweating disappeared， the symptoms of low back pain disappeared， and the signs of compression of nerve root in 3 cases were disappeared. ESR and C reactive protein were normal， and there were no complications. Conclusions： For conservative treatment of brucellosis， spondylitis can be treated with drugs combined with surgery， and achieved satisfactory results.

Key words：Brucella；Spondylitis；Diagnosis

我科于2006年2月至2014年11月共收治并獲得完整隨訪的8例布魯氏菌性脊柱炎患者，采用利福平和多烯環(huán)素聯(lián)合藥物治療效果不佳，在藥物治療同時(shí)行手術(shù)病灶刮除，內(nèi)固定治療。取得良好療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 8例患者均為男性，年齡28-58歲，平均40歲，與動(dòng)物有密切接觸史者5例，有食用不熟牛羊肉史3例，山西籍5例，河北籍1例，內(nèi)蒙籍2例。其中T12/L11例，L1/21例，L3/43例，L4/53例。

1.2 臨床表現(xiàn)及體征 8例患者均為急性起病，持續(xù)性間斷發(fā)熱、四肢無力、全身關(guān)節(jié)及肌肉酸痛及午后及夜間多汗等。通常為38℃以上的高熱，持續(xù)一至三小時(shí)后可緩解。5例以腰痛為首發(fā)癥狀，1～2周后繼而出現(xiàn)癥狀發(fā)熱，同時(shí)腰痛加重：3例腰背痛和發(fā)熱癥狀同時(shí)出現(xiàn)，腰痛以活動(dòng)時(shí)及活動(dòng)后加重，休息時(shí)略減輕。發(fā)熱為定時(shí)性的高熱，均在下午5、6點(diǎn)至凌晨1點(diǎn)左右，體溫均在38.5℃以上，有的高達(dá)40℃，應(yīng)用退熱藥可緩解。體征：8例均有腰椎活動(dòng)受限，病變節(jié)段脊柱有明顯的壓痛，叩擊痛，椎旁肌緊張，3例出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根放射痛。

1.3 影像學(xué)檢查

8例患者均行X線片，CT及MRI檢查。

1.3.1 X線、CT表現(xiàn) 8例患者均有不同程度的椎體上、下緣破壞，局灶型多見。多為2-5mm的不規(guī)則形低密度灶。多局限于一個(gè)椎體。病灶周圍有明顯的骨質(zhì)硬化，增生；反應(yīng)性新骨內(nèi)仍可見骨質(zhì)破壞。除椎體上下緣較多破壞之外，椎體內(nèi)也可形成深度不等的破壞，破壞病灶內(nèi)多可見硬化新生骨代替，少見椎體壓縮現(xiàn)象。椎間隙不同程度狹窄的同時(shí)常伴有大量的纖維組織增生，在CT變現(xiàn)為等密度影。椎旁組織8例均未見明顯的腰大肌膿腫形成。

1.3.2 MRI表現(xiàn) 受累間隙內(nèi)椎間盤呈現(xiàn)T1像低信號(hào)，T2像高信號(hào)影，椎間隙明顯變窄，可顯示破壞的椎間盤及增生的軟組織突入椎管內(nèi)，相應(yīng)節(jié)段的椎管內(nèi)占位明顯。8例均未見明顯的腰大肌膿腫影。

實(shí)驗(yàn)室檢查

入院后均行血常規(guī)檢查，經(jīng)藥物治療4周后均降至正常范圍內(nèi)，血沉經(jīng)過4周藥物保守治療后由入院時(shí)45-88mm/h，平均55mm/h，降至用藥后30-55mm/h，平均40mm/h。8例入院后1周內(nèi)均行布氏桿菌血清凝集試驗(yàn)檢測(cè)和布氏桿菌虎紅平板試驗(yàn)均為陽性，確診為布魯氏菌性脊柱炎。

治療：確診后8例患者均采用利福平膠囊600rag/日，鹽酸多烯環(huán)素200mg/日，晨起頓服4周，同時(shí)用腰背支具制動(dòng)。患者血沉及C反應(yīng)蛋白仍高于正常。腰部疼痛無明顯緩解，嚴(yán)重影響生活自理能力，遂一期行前路或后路病灶刮除，椎間植骨融合，前路或后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染，臥床2周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)；手術(shù)前后2組VAS評(píng)分及ODI評(píng)分的組間比較采用t檢驗(yàn).

2 結(jié)果

8例患者經(jīng)手術(shù)治療后，結(jié)合手術(shù)前、后繼續(xù)聯(lián)合藥物治療8周后.8例患者發(fā)熱大汗癥狀消失，腰背疼痛癥狀消失，3例相應(yīng)受累節(jié)段神經(jīng)根受壓體征消失；血沉和C反應(yīng)蛋白將至正常；均未出現(xiàn)并發(fā)癥。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者腰背部疼痛改善情況，采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分（odi）評(píng)價(jià)脊柱功能恢復(fù)情況[1]。

8例患者均獲得隨訪，手術(shù)后1個(gè)月對(duì)腰部疼痛進(jìn)行VAS評(píng)分，術(shù)前為（7.51±0.65）分，術(shù)后為（2.44±0.80）分，P<0.05，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ODI評(píng)分，術(shù)前為（51.59±4.33）分，術(shù)后為（25.77±5.72）分，P<0.05，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

3.1 布魯氏菌性脊柱炎的鑒別診斷 而布魯氏菌性脊柱炎最常見于腰椎，其次為胸腰段，以椎間盤炎癥改變?yōu)橹?，一般無椎體破壞或破壞輕微，以骨質(zhì)增生硬化為主，通常位于椎間盤前方，影像學(xué)上少見椎旁膿腫的出現(xiàn)[2-3]。本研究結(jié)果也印證了布氏桿菌病硬膜外膿腫少見，其特征是沒有明顯的局部組織反應(yīng)，而脊椎結(jié)核則相反，此點(diǎn)與 Pina等報(bào)道一致。該病最終的鑒別診斷還要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查和病理檢查。

3.2 布魯氏菌性脊柱炎的治療 布魯氏菌性脊柱炎經(jīng)回顧文獻(xiàn)，目前尚缺乏統(tǒng)一的治療方案。最常采用的保守治療方法是確診后采用抗菌素治療，同時(shí)用腰背支具制動(dòng)。本研究保守治療的12例患者，經(jīng)1-3年的隨訪，未見復(fù)發(fā)。

布氏桿菌性脊柱炎發(fā)病率較低，容易與結(jié)核及椎間隙感染相混淆，目前臨床報(bào)道較少，治療沒有形成統(tǒng)一的指南，我科經(jīng)過對(duì)近今年的確診的病例的治療方式進(jìn)行總結(jié)，對(duì)該病得到了深入的了解，獲得了一定的經(jīng)驗(yàn)，雖然目前得到了滿意的臨床療效，但目前仍處于探索研究階段，由于受病例例數(shù)的限制，只是小樣本研究，說服力仍不強(qiáng)，需要今后病例的繼續(xù)積累，獲得較大樣本，為該研究提供更加科學(xué)，可信的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馬金翠，楊新奎，程俠等.8 例發(fā)熱待查患者布魯氏菌病和黑熱病診斷分析[J].地方病通報(bào)，2005，20（4）：108-109.

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