蒙劍 黃莉敏 林加義 曾秋蘭

【摘 要】目的：調(diào)查了解2018年5月22日賓陽(yáng)縣黎塘鎮(zhèn)快樂幼兒園一起兒童因食物中毒引起的嘔吐、腹痛、腹瀉病例等癥狀的發(fā)病原因。方法：通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：發(fā)病的17名兒童均食用了苦葫蘆瓜， 無(wú)重癥病例，經(jīng)及時(shí)救治后中毒兒童全部康復(fù)。結(jié)論：這是一起由于幼兒園兒童食用了苦葫蘆瓜引起的急性食物中毒。應(yīng)加強(qiáng)幼兒園食堂的飲食衛(wèi)生及飲食安全的管理和培訓(xùn)工作。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?苦葫蘆瓜； 中毒

【中圖分類號(hào)】 R825.92

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-204-01

2018年5月22日17時(shí)00分，賓陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心接到南寧市第九人民醫(yī)院電話報(bào)告，該院5月22日陸續(xù)接診到賓陽(yáng)縣黎塘鎮(zhèn)快樂幼兒園疑因食物中毒引起的嘔吐腹痛腹瀉病例10多例。接到報(bào)告后，縣疾控中心立即組織突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作人員到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1 事件發(fā)生經(jīng)過(guò) 發(fā)病情況：自5月22日15：00-20：00共發(fā)生腹痛伴嘔吐/腹瀉病例17例，17例兒童均有腹痛、其中5例有腹瀉（2次2例、1次3例）、11例有嘔吐（超過(guò)3次的有3例）。無(wú)重癥、死亡病例。經(jīng)對(duì)癥治療，5月23日下午14例病例痊愈出院，5月24日下午留置觀察的3例也痊愈出院。病例分布情況：病例分布于3個(gè)班，其中大班4例、中班5例、小班8例。發(fā)病年齡為4-6歲；其中男性發(fā)病9例、女性8例。

1.2 進(jìn)食史 該幼兒園統(tǒng)一提供餐飲，5月22日早餐是肉粥；中餐是葫蘆瓜豬肉粒、豬肉丸、米飯；，下午餐是玉米粥。從就餐兒童反映葫蘆瓜有苦味，園長(zhǎng)品嘗后確實(shí)有苦味，老師也有類似感覺，調(diào)查發(fā)現(xiàn)葫蘆瓜皮未削干凈。22日當(dāng)天請(qǐng)假未上學(xué)的2名兒童未出現(xiàn)不適癥狀。其它情況，近三天來(lái)該幼兒園沒有出現(xiàn)胃腸道病例。

2 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

1.幼兒園情況為私立幼兒園，全園兒童46人（男26人，女20人），教職工3人，食堂工人1人，共設(shè)有大、中、小班共3個(gè)班，其中小班18人，中班8人，大班（學(xué)前班）20人。：黎塘鎮(zhèn)快樂幼兒園位于黎塘鎮(zhèn)運(yùn)河路148及144號(hào)，小班教室位于148號(hào)一樓前廳，約40 m2，同時(shí)作為三個(gè)班的午休宿舍，二樓樓梯將中班教室、食堂分隔，中班教室同時(shí)作為配餐區(qū)，小班、中班兒童在中班教室用餐，大班兒童在大班教室（144號(hào)一樓）用餐。

2.幼兒園供水及飲水情況：生活飲用水為黎塘鐵路公司供應(yīng)的自來(lái)水，沒有發(fā)現(xiàn)水管暴烈、漏水跡象。幼兒園為幼兒提供開水，取凈水機(jī)過(guò)濾后的水經(jīng)飲水機(jī)燒開后飲用，每名兒童用貼有名字的有專杯子，食堂有一個(gè)消毒柜，兒童用水杯每天消毒一次。

3.食堂情況：幼兒園食堂位于二樓，約30平方米，為混磚結(jié)構(gòu)。食堂辦有衛(wèi)生許可證，但已經(jīng)過(guò)期。各功能分區(qū)互相連通無(wú)三防設(shè)施，食堂內(nèi)環(huán)境較清潔。提供給兒童的食品原材料全部為定點(diǎn)采購(gòu)食品。食品煮熟，每餐均留有樣品。食堂從業(yè)人員辦有健康證，自訴近期無(wú)腹痛、腹瀉癥狀，檢查皮膚無(wú)損傷、無(wú)膿點(diǎn)。

3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

5月22日采集留樣食品1份、現(xiàn)癥病例肛拭子樣品5份、嘔吐物3份于賓陽(yáng)縣疾控中心進(jìn)行致病菌檢測(cè)，5月31日實(shí)驗(yàn)室結(jié)果為未檢測(cè)出致病菌。

4 結(jié)論

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、進(jìn)食史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等，依據(jù)《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GB14938-1994）的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷方法，判定這是一起食用了苦葫蘆瓜引起的食物中毒事件。

5 分析

正常葫蘆瓜以其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，清甜可口，煮湯炒食均可食用的特點(diǎn)而得到人們的喜愛。但品種間雜交可引起遺傳性變化，偶爾可產(chǎn)生苦味。致苦物質(zhì)是配基為四環(huán)三萜葫蘆甙B，可刺激胃腸道導(dǎo)致其功能紊亂，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉、腹脹、臍周壓痛、腸鳴音亢進(jìn)、脫水等癥狀，體溫多正常，潛伏期一般為3～ 10h[1， 2]。本次食用無(wú)苦味葫蘆瓜的教職工未出現(xiàn)癥狀，食用葫蘆瓜兒童多發(fā)病，不食用者不發(fā)病，停止食用該葫蘆瓜后未見新增病例。病例兒童均出現(xiàn)腹痛伴嘔吐/腹瀉癥狀，發(fā)病平均潛伏期3.5小時(shí)。加強(qiáng)幼兒園食品安全知識(shí)的教育，加強(qiáng)食堂管理，維護(hù)兒童身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫芝齋.食物中毒及其防治.食品衛(wèi)生手冊(cè)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1984，282-283.

[2] 蔡同一，主編.食品衛(wèi)生監(jiān)督管理與執(zhí)法全書[M].北京：中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社.1999，813-814.