管秀紅

【摘 要】目的：研究分析小腿軟組織缺損經(jīng)交腿皮瓣移植修復手術(shù)前后的有效護理措施。方法：擇取我院近期內(nèi)行交腿皮瓣移植修復手術(shù)治療的21例小腿軟組織缺損患者，對其實施手術(shù)前后的針對性護理，并就護理效果進行評價。結(jié)果：所有患者僅1例患者發(fā)生靜脈血管危象，在經(jīng)及時、有效的處理后好轉(zhuǎn)。患者皮瓣均成活，術(shù)后功能恢復良好。結(jié)論：對接受交腿皮瓣移植修復手術(shù)治療的小腿軟組織缺損患者實施圍術(shù)期針對性護理，可以有效的減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，提高皮瓣的成活機率，對改善患者的預后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】小腿軟組織缺損；交腿皮瓣移植修復；護理

【中圖分類號】 R274.3 【文獻標志碼】

B

【文章編號】1005-0019（2018）11-135-02

小腿軟組織缺損多由外傷造成，在外科較為常見，其缺損常伴有骨骼、肌腱的外露，骨質(zhì)的缺損等，創(chuàng)面愈合困難，病程較長，患者生活質(zhì)量因此受到嚴重的影響。交腿皮瓣移植修復術(shù)是一種傳統(tǒng)、穩(wěn)妥的治療形式，該術(shù)式效果理想，但患者需長期住院、強迫體位固定，術(shù)后痛苦大、并發(fā)癥多，因此給予患者圍術(shù)期高質(zhì)量的護理服務，才能保證手術(shù)的成功進行及獲得理想的治療效果[1]。我院近期對施行此修復術(shù)的21例小腿軟組織缺損患者進行了圍術(shù)期的針對性護理，療效滿意，現(xiàn)將體會分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院在2015年6月～2017年6月接診的21例小腿軟組織缺損患者，全部患者均為外傷所致。入選的患者中男13例、女8例；患者年齡23～55歲，平均年齡（38.7±13.5）歲；受傷原因：9例為車禍致傷、5例為機械絞傷、3例為擠壓傷、3例為爆炸傷、1例為惡性腫瘤術(shù)后傷；合并癥情況：9例合并肌腱及骨外露、8例合并脛腓骨開放式骨折、4例合并感染；患者小腿軟組織最大及最小缺損面積分別為：27×19cm2、13×7cm2；其缺損位于小腿上段17例、小腿下段4例。

1.2 方法 實施全身麻醉，健側(cè)小腿取皮瓣，以脛后動脈為血供的皮瓣，以脛骨內(nèi)側(cè)踝、內(nèi)踝跟腱中點作為皮瓣軸線，內(nèi)踝近端7cm左右為旋轉(zhuǎn)點，依據(jù)患肢的缺損部位進行皮瓣的設計切取。對軟組織缺損區(qū)域內(nèi)壞死、感染等不健康的組織徹底清除，之后將設計切取的皮瓣應用直接縫合或植皮覆蓋的形式進行小腿軟組織缺損的修復處理。

1.3 護理措施

1.3.1 術(shù)前護理 ①心理護理：患者因其創(chuàng)面較大，病情遷延難愈，及對手術(shù)缺乏認識、擔心手術(shù)效果，會產(chǎn)生焦躁、不安、恐懼等負面不良心理情緒。因此護理人員應在接診后，正確對患者的心理狀況進行評估，并耐心和詳細介紹疾病的相關(guān)知識、既往手術(shù)成功的案例及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥與心理狀況的關(guān)系等，使患者消除心理的顧慮、減輕思想負擔，鼓勵患者積極的面對手術(shù)，配合治療。②體位護理：由于患者在手術(shù)后需要長期的臥床休養(yǎng)，且雙腿需保持并攏平臥或側(cè)臥較長時間。因此護理人員在手術(shù)前應指導患者進行術(shù)后雙下肢的功能鍛煉，根據(jù)皮瓣位置，利用彈力繃帶將雙下肢固定在一起，2次/d，每次保持30min左右，在固定期間，可指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉及雙足趾的活動鍛煉，協(xié)助患者習慣術(shù)后的強迫體位[2]，以減少患者術(shù)后的不適感及焦慮等不良心理的產(chǎn)生，從而有效的避免血管危象的發(fā)生。③術(shù)前準備：術(shù)前應時刻保持健側(cè)供區(qū)皮膚的清潔完整，避免在健側(cè)進行血管穿刺，以免對健側(cè)的血管和皮膚造成損傷。并且從手術(shù)前3d起，指導患者對健側(cè)供區(qū)皮膚進行2次/d的溫水清洗以及局部按摩，以利于皮膚的放松及促進局部血液的循環(huán)[3]。另外，護理人員應指導患者戒煙、戒酒，并做好術(shù)前各項常規(guī)檢查及禁水、禁食準備。

1.3.2 術(shù)后護理 ①體位護理：正確的體位是皮瓣移植成活及防止靜脈回流障礙的關(guān)鍵，因此護理人員囑患者術(shù)后3～4w絕對的臥床休息，同時對雙下肢進行平行固定并保持間距在10cm左右，以免對蒂部造成牽拉?；颊咂脚P時，應在其雙下肢下及踝關(guān)節(jié)下放置軟墊，以免血管蒂受到牽拉、受壓。術(shù)后1w左右，協(xié)助患者進行體位交替（側(cè)臥、平臥交替），并保持雙下肢、胸腹部水平，肌肉及皮瓣蒂部松弛，以免張力過大、扭曲導致血液循環(huán)障礙。②嚴密監(jiān)測患者的生命體征：由于患者創(chuàng)傷時間長、出血多，機體消耗大，因此護理人員應在術(shù)后做好監(jiān)測工作，對出現(xiàn)血容量不足、出入液量不平衡的患者，應及時告知主管醫(yī)師并配合醫(yī)師進行相應的處理。及術(shù)后定期對患者的白蛋白、血紅蛋白進行檢測，加強患者的飲食指導，避免進食刺激性食物，以免血管痙攣的發(fā)生。③心理護理：良好的心理狀況對于疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要意義，患者在術(shù)后若出現(xiàn)緊張、不安的心理情緒，會加強交感神經(jīng)的興奮性，促進兒茶酚胺的分泌，從而導致血管痙攣收縮。因此護理人員應對患者實施針對性的心理護理，以消除患者不良的心理情緒，使其可以安全的度過血管危象的高發(fā)期。

2 結(jié)果

本組21例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后僅1例患者發(fā)生靜脈血管危象，在經(jīng)積極處理后好轉(zhuǎn)。全部患者皮瓣均移植成活，術(shù)后觀察顯示，功能恢復良好。

3 結(jié)論

交腿皮瓣移植修復術(shù)式是治療小腿軟組織缺損最為有效的術(shù)式，然而較長的手術(shù)時間、術(shù)后的長期臥床及體位的長期強迫固定都會對患者的康復造成一定的影響，因此合理、有效的圍術(shù)期護理對患者的預后具有非常重要的意義。本圍術(shù)期護理結(jié)果顯示，全部患者皮瓣移植均成活，未發(fā)生明顯并發(fā)癥，術(shù)后患肢功能恢復良好。表明臨床對交腿皮瓣移植修復手術(shù)治療的小腿軟組織缺損患者實施圍術(shù)期針對性護理措施，可以有效的減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，提高皮瓣的成活機率，以提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 梁明.交腿皮瓣修復下肢軟組織缺損患者的護理[J].海南醫(yī)學，2009，20（3）：121-122.

[2] 王巧君，楊淑芳，王英彩，等.58例顯微外科皮瓣修復小腿復雜傷軟組織缺損患者的護理[J].中華護理雜志，2010，45（8）：702.

[3] 張燕，彭芳莉.橋式交叉組合皮瓣移植修復小腿嚴重創(chuàng)傷的護理[J].護士進修雜志，2011，26（16）：1489-1490.