馬紅梅 潘霞 張圣林 金棟棟

[摘要] 目的 探討耳穴療法對(duì)甲狀腺手術(shù)體位時(shí)椎動(dòng)脈血流的影響。方法 方便選取2017年10—12月該院健康受試者50例為研究對(duì)象，應(yīng)用彩色多普勒超聲測(cè)定去枕平臥位、甲狀腺手術(shù)體位及耳穴壓豆治療后甲狀腺手術(shù)體位的雙側(cè)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 甲狀腺手術(shù)體位時(shí)椎動(dòng)脈血流量較去枕平臥位明顯下降（左側(cè)）（226.81±68.55）mL/min vs （300.58±72.22）mL/min（t=5.052，P<0.05）;（右側(cè)）（208.12±60.74）mL/min vs （291.41±70.85）mL/min（t=5.856，P<0.05），椎動(dòng)脈平均血流速度明顯減低（左側(cè)）（22.83±8.14）cm/s vs （35.18±8.42）cm/s（t=4.856，P<0.05）;（右側(cè)）（20.68±7.58）cm/s vs （33.13±7.14）cm/s（t=4.856，P<0.05）。耳穴壓豆治療后甲狀腺手術(shù)體位時(shí)椎動(dòng)脈血流量及平均血流速度明顯增加（左側(cè)）（274.25±65.12）mL/min vs （226.81±68.55）mL/min（t=6.202，P<0.05）;（30.28±6.79）cm/s vs （22.83±8.14）cm/s（t=5.898，P<0.05）;（右側(cè)）（268.47±64.52）cm/s vs （208.12±60.74）cm/s（t=4.785，P<0.05）;（29.33±6.96）cm/s vs （20.68±7.58）cm/s（t=4.788，P<0.05）。結(jié)論 耳穴療法可改善椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而緩解甲狀腺手術(shù)體位綜合征相關(guān)癥狀。

[關(guān)鍵詞] 耳穴壓豆;甲狀腺手術(shù)體位;椎動(dòng)脈

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0129-04

Effect of Ear Acupoint Therapy on Vertebral Arterial Blood Flow during Thyroid Operation

MA Hong-mei， PAN Xia， ZHANG Sheng-lin， JIN Dong-dong

Operation Room， Qingdao Haici Medical Group， Qingdao， Shandong Province， 266033 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of auricular point therapy on vertebral artery blood flow during thyroid surgery. Methods 50 healthy subjects in the hospital from October to December 2017 were convenient selected as subjects， and applied color Doppler ultrasonography to measure both sides of supine pillow， thyroid surgery and auricular acupoints， vertebral artery hemodynamic parameters. Results The vertebral artery blood flow was significantly decreased in the thyroid surgery position compared with the pillow supine position （left）：（226.81±68.55）mL/min vs （300.58±72.22）mL/min（t=5.052， P<0.05）; （right） （208.12±60.74）mL/min vs （291.41±70.85）mL/min （t=5.856， P<0.05）， mean blood flow velocity of vertebral artery was significantly reduced （left）（22.83±8.14）cm/s vs （35.18±8.42）cm/s （t=4.856， P<0.05）; （right） （20.68±7.58）cm/s vs （33.13±7.14）cm/s （t=4.856， P<0.05）. The blood flow and mean blood flow velocity of vertebral artery were significantly increased in the thyroid surgery position after treatment with auricular acupuncture at the thyroid gland （left side） （274.25±65.12）mL/min vs （226.81±68.55）mL/min （t=6.202， P<0.05）; （30.28±6.79）cm/s vs （22.83±8.14）cm/s （t=5.898， P<0.05）; （right） （268.47±64.52）cm/s vs （208.12±60.74）cm/s （t=4.785， P<0.05）; （29.33±6.96）cm/s vs （20.68±7.58）cm/s （t=4.788， P<0.05）. Conclusion Auricular acupuncture can improve the vertebral arterial hemodynamic parameters， thereby alleviating the symptoms associated with thyroid surgery posture syndrome.

[Key words] Ear acupressure; Thyroid surgery posture; Vertebral artery

甲狀腺手術(shù)治療時(shí)需要“垂頭頸伸仰臥位”體位，這種特殊手術(shù)體位常導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等不適，臨床上將其稱為“甲狀腺手術(shù)體位綜合征（Thyroidectory operational posture syndrome，TOPS）”。TOPS的發(fā)生率高達(dá)60%～76%，對(duì)患者的生理及心理造成嚴(yán)重影響[1]。耳穴療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代解剖生理病理學(xué)的結(jié)合，有減輕TOPS的作用，具體作用機(jī)理尚不清楚[2]。該文方便選擇2017年10月—2017年12月該院健康受試者50例為研究對(duì)象，應(yīng)用彩色多普勒超聲測(cè)定去枕平臥位、甲狀腺手術(shù)體位及耳穴壓豆治療后甲狀腺手術(shù)體位的雙側(cè)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，旨在研究耳穴療法對(duì)甲狀腺手術(shù)體位的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，以期降低TOPS的發(fā)生率及病情分級(jí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，方便選擇20～40歲之間的健康受試者50例為研究對(duì)象，男22例，女28例，平均年齡（32.4±6.2）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有甲狀腺疾病;②既往有頸椎病、暈動(dòng)癥、梅尼埃病、頸椎骨折或脫位、眼源及耳源性眩暈等疾病;③既往有高血壓、冠心病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④妊娠期或哺乳期;⑤既往有心理及精神疾病;⑥胃腸功能紊亂及吸煙史。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究?jī)?nèi)容已告知患者知情同意。

1.2 研究方法

應(yīng)用SIEMENS-S2000彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)受試者雙側(cè)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用寬頻探頭，頻率3～11.5 MHz，多普勒聲束與椎動(dòng)脈血流夾角θ<60°，取樣容積為1.0～2.5 mm。椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括雙側(cè)椎動(dòng)脈顱外段的平均血流速度（Vm）、收縮期峰值流速（VS）、舒張期血流速度（Vd）、雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑（D）。按照公式fv=Vm×（D/2）2π計(jì)算雙側(cè)椎動(dòng)脈血流量（fv）[3]。受試者取去枕平臥位（>15 min）檢測(cè)A組數(shù)據(jù)，取甲狀腺手術(shù)體位（肩下墊高、頭頸部后仰30°，頸部呈過(guò)伸位維持30 min）檢測(cè)B組數(shù)據(jù)。受試者平臥休息30 min，雙側(cè)耳穴壓豆治療30 min后，再取甲狀腺手術(shù)體位檢測(cè)C組數(shù)據(jù)。

耳穴壓豆治療方法：①取穴為頸椎、神門、交感、腎上腺、皮質(zhì)下、脾胃等;②探針在耳廓相應(yīng)穴區(qū)尋找敏感點(diǎn);③將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm的膠布上，再貼于耳廓相應(yīng)穴位上;④囑受試者持續(xù)捻壓各穴位30～60 s，強(qiáng)度以能耐受為限，每隔5 min重復(fù)，30 min后取甲狀腺手術(shù)體位檢測(cè)C組數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例受試者在3種檢測(cè)時(shí)機(jī)時(shí)的雙側(cè)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)見(jiàn)表1。A組與B組數(shù)據(jù)相比，甲狀腺手術(shù)體位時(shí)的雙側(cè)椎動(dòng)脈fv較去枕平臥位時(shí)明顯降低，雙側(cè)椎動(dòng)脈Vm明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組與C組數(shù)據(jù)相比，耳穴壓豆治療的甲狀腺手術(shù)體位時(shí)雙側(cè)椎動(dòng)脈fv較去枕平臥位明顯降低，雙側(cè)椎動(dòng)脈Vm明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組與C組數(shù)據(jù)相比，甲狀腺手術(shù)體位時(shí)耳穴壓豆治療后雙側(cè)椎動(dòng)脈fv及Vm明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

外科手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的重要手段，但是因甲狀腺血運(yùn)豐富及操作范圍狹小，所以手術(shù)時(shí)要求一種特殊的“垂頭頸伸仰臥位”手術(shù)體位，即患者仰臥位，肩胛部墊高，頭頸部后仰30°，頸部保持過(guò)伸狀態(tài)，盡量使下頦、氣管、胸骨處在同一水平線上，以便充分顯露出來(lái)頸部，有利于手術(shù)野的暴露及手術(shù)操作。這種甲狀腺手術(shù)體位常常導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈、頭痛等不適癥狀，臨床上稱為“甲狀腺手術(shù)體位綜合征（TOPS）”，TOPS加重了患者的心理及身體痛苦。TOPS確切原因尚不清楚，目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)[4-6]：①患者既往患有頸椎病;②甲狀腺手術(shù)體位引起患者雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度降低及血流量減少，導(dǎo)致腦供血不足;③甲狀腺手術(shù)時(shí)，椎前肌肉、韌帶、耳大神經(jīng)及枕小神經(jīng)處于過(guò)度伸拉狀態(tài)，同時(shí)椎后肌肉及韌帶處于過(guò)度擠壓狀態(tài)，壓迫頸脊神經(jīng)根，導(dǎo)致肌肉韌帶疲勞及神經(jīng)缺血損傷，從而術(shù)后出現(xiàn)頭頸及背部酸痛;④手術(shù)解剖層面對(duì)迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)及頸總動(dòng)脈的牽拉，反饋抑制血管及神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，引起腦供血不足和惡心嘔吐等;⑤麻醉藥物的不良反應(yīng)、麻醉持續(xù)時(shí)間、阿片類藥物的應(yīng)用。

研究證明，甲狀腺手術(shù)體位影響患者腦部血液供應(yīng)是導(dǎo)致發(fā)生TOPS的重要因素，椎動(dòng)脈的血流變化可以影響腦干血液供應(yīng)[7]。頭部過(guò)度后仰使穿過(guò)頸6～胸1橫突孔的椎動(dòng)脈受壓扭曲，并可能發(fā)生痙攣，而導(dǎo)致血流受阻，使雙側(cè)椎動(dòng)脈的平均血流速度及血流量較平臥位時(shí)均明顯減少，供應(yīng)腦干、小腦及內(nèi)耳等處的血流量減少，導(dǎo)致供血區(qū)域缺血缺氧，引起惡心、嘔吐、頭暈、耳鳴等癥狀[8]。椎動(dòng)脈在走行過(guò)程中有大量的交感神經(jīng)纖維分支包繞，并深入到椎動(dòng)脈管壁的外膜和肌層，手術(shù)刺激和特殊體位可激惹椎動(dòng)脈壁上的交感神經(jīng)，使椎動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)腦部缺血的相關(guān)癥狀[9]。

《靈樞.口問(wèn)》篇云：“耳者，宗脈之所聚也?！倍c臟腑器官在生理功能上密切聯(lián)系，存在相關(guān)性和相對(duì)特異性。耳穴壓豆療法的理論基礎(chǔ)主要有[10-12]：①中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論：人體十二經(jīng)絡(luò)均直接或間接與耳相連，耳穴是機(jī)體信息的反應(yīng)點(diǎn)和控制點(diǎn)，刺激耳穴能夠引起經(jīng)絡(luò)感傳，從而調(diào)節(jié)臟腑功能;②神經(jīng)解剖學(xué)理論：耳廓的神經(jīng)分布非常豐富，其中有與脊髓相連的周圍神經(jīng)，有與腦干相連的腦神經(jīng)，還有來(lái)自于頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng);耳穴是中樞神經(jīng)與內(nèi)臟神經(jīng)、軀體神經(jīng)聯(lián)系的重要節(jié)點(diǎn)，刺激耳穴可以阻斷神經(jīng)元的病理性沖動(dòng)傳遞，調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等的功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，耳穴刺激能夠緩解椎動(dòng)脈痙攣，增加腦血流量，緩解患者的焦慮水平，減輕血壓及心率的波動(dòng)，從而改善頸性眩暈的臨床癥狀[13]。學(xué)者田月香[14]對(duì)60例甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用了耳穴埋豆干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組頸背部疼痛54例（I級(jí)41例，II級(jí)11例，III級(jí)2例）、頭暈頭痛17例，惡心嘔吐16例，均優(yōu)于常規(guī)組的58例（I級(jí)16例，II級(jí)38例，III級(jí)4例）、頭暈頭痛21例，惡心嘔吐34例。該研究取穴頸椎以活血通絡(luò)、直趨病所;取穴神門以寧心安神、鎮(zhèn)靜止痛、益氣養(yǎng)血;取穴交感以調(diào)節(jié)大腦皮層興奮（或抑制）狀態(tài)和血管舒縮功能;取穴皮質(zhì)下有防治眩暈耳鳴之功效，取穴腎上腺有調(diào)節(jié)血壓、防治暈厥之功效;取穴脾胃能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、溫通氣血、促使胃氣下降之功效;諸穴協(xié)同，能鎮(zhèn)靜安神、止暈止吐、擴(kuò)張血管，增加椎動(dòng)脈血流，改善腦部供血，共奏活血通絡(luò)之效。

學(xué)者王秀宇等[15]對(duì)比了不同體位甲狀腺手術(shù)患者椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，結(jié)果顯示個(gè)性化頸過(guò)伸位患者體位擺放前血流量-體位擺放30 min血流量（左側(cè)）（16.54±16.08）mL/min、（右側(cè)）（14.36±19.39）mL/min、體位擺放前平均血流速度-體位擺放30 min平均血流速度（左側(cè)）（1.08±1.48）cm/s、（右側(cè)）（1.22±1.51）cm/s，均低于常規(guī)頸過(guò)伸位組（54.06±24.92）mL/min、（63.95±38.96）mL/min、（5.04±2.37）cm/s、（6.66±2.95）cm/s。該研究選擇健康受試者作為研究對(duì)象，排除了頸椎病、甲狀腺手術(shù)解剖層面刺激、麻醉藥物等因素的干擾，甲狀腺手術(shù)體位時(shí)椎動(dòng)脈血流量較去枕平臥位明顯下降（左側(cè)）（226.81±68.55）mL/min vs （300.58±72.22）mL/min（P<0.05）;（右側(cè)）（208.12±60.74）mL/min vs （291.41±70.85）mL/min（P<0.05），椎動(dòng)脈平均血流速度明顯減低（左側(cè)）（22.83±8.14）cm/s vs （35.18±8.42）cm/s（P<0.05）;（右側(cè)）（20.68±7.58）cm/s vs （33.13±7.14）cm/s（P<0.05），與上述研究結(jié)果相近。耳穴壓豆治療后甲狀腺手術(shù)體位時(shí)椎動(dòng)脈血流量及平均血流速度明顯增加（左側(cè)）（274.25±65.12）mL/min vs （226.81±68.55）mL/min（P<0.05）;（30.28±6.79）cm/s vs （22.83±8.14）cm/s（P<0.05）;（右側(cè)）（268.47±64.52）mL/min vs （208.12±60.74）mL/min（P<0.05）;（29.33±6.96）cm/s vs （20.68±7.58）cm/s（P<0.05）。結(jié)果證明了耳穴壓豆治療能夠緩解雙側(cè)椎動(dòng)脈痙攣，增加腦血流量，從而改善TOPS的臨床癥狀。該治療方法簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)方便，可操作性強(qiáng)，無(wú)不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2018-04-03）