姜浩斌

摘 要：目的 觀察顱腦重型損傷患者采用小腦幕切開術(shù)輔助下的大骨瓣減壓術(shù)的治療效果。方法 該院2017年1～12月入院的顱腦重型損傷患者80例作為主要觀察對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組采用小腦幕切開術(shù)輔助下的大骨瓣減壓術(shù)，對照組采用大骨瓣減壓術(shù)，對比兩組患者手術(shù)前后的顱腦損傷昏迷程度（GCS）評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后GCS評分1周及4周均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組37.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)的治療，重型顱腦損傷患者的GCS評分顯著降低，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，是重型顱腦損傷患者的安全性高，臨床效果更優(yōu)的新型手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：小腦幕切開術(shù)；大骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷

中圖分類號：R651.15 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.034

文章編號：1006-1959（2018）14-0116-02

Abstract：Objective To observe the effect of large bone flap decompression assisted by tentorial incision in patients with severe craniocerebral injury.Methods 80 patients with severe craniocerebral injury admitted in our hospital from January to December 2017 were divided into observation group（n=40）and control group（n=40）.The patients in the observation group were treated with the large bone flap decompression assisted by tentorial incision and the control group were treated with the large bone flap decompression.The（GCS）score of the patients before and after operation and the postoperative complications were compared between the two groups.Results The postoperative GCS score in the observation group were significantly lower than those in the control group at week 1 and week 4，the difference was statistically significant（P<0.05），and the incidence of postoperative complications in the observation group was 10.00%，lower than that in the control group 37.50%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The GCS score of the patients with severe craniocerebral injury is significantly reduced，and the postoperative complications are significantly reduced.It is a new type of operation with higher safety and better clinical effect in severe craniocerebral injury patients.

Key words：Tentorial incision；Large bone flap decompression；Severe craniocerebral injury

重型顱腦損傷預(yù)后差，是臨床危急重癥之一，具有高致殘率、高死亡率的特點[1]。臨床主要采用大骨瓣減壓術(shù)進行治療，其主要目的是降低顱內(nèi)壓力，對患者預(yù)后情況影響較小，小腦幕切跡疝是顱腦重型損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[2]。小腦幕切開術(shù)適用于可能發(fā)生小腦幕切跡疝患者[3]，本研究旨在通過小腦幕切開結(jié)合大骨瓣減壓術(shù)提高重型顱腦損傷患者的預(yù)后效果，對重型顱腦損傷開辟一個行之有效的手術(shù)路徑。

1資料與方法

1.1一般資料 選取湖北省中醫(yī)院2017年1～12月就診的顱腦重型損傷患者80例作為主要觀察對象，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組男性24例，女性16例，年齡20～48歲，平均年齡（41.34±7.46）歲；顱腦損傷類型有墜落傷7例，車禍傷16例，重物擊打傷17例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）4分16例，5分10例，6分13例，7分1例；對照組男性23例，女性17例，年齡20～48歲，平均年齡（43.04±6.56）歲，顱腦損傷類型有墜落傷8例，車禍傷15例，重物擊打傷17例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）4分17例，5分10例，6分12例，7分1例；兩組患者性別、年齡、損傷原因、GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法 兩組患者均進行大骨瓣減壓術(shù)治療，方法如下：術(shù)前， 常規(guī)脫水、利尿治療，取患者顴弓以上的耳屏前約1 cm 處開放手術(shù)切口至頂部中線的位置， 之后再正中線偏1 cm左右的位置開放一個切口，直到患者額頭發(fā)際線內(nèi)止。咬除骨瓣， 打開骨窗，前方后方及深度位置分別是顳窩、乳突前、顱窩底部，咬除蝶骨嵴窩約1/3， 于顱窩底部行40～50 mm切口，通過對患者顱腦組織及血腫部分的觀察，切除壞死的腦組織。切除壞死組織后，采用生理鹽水徹底沖洗，清洗干凈顱內(nèi)血腫，沖洗時發(fā)現(xiàn)出血立即電凝止血，減張縫合后抗感染及脫水支持治療；觀察組患者手術(shù)方式是在對照組的基礎(chǔ)上，采用放出患者的腦脊液，自內(nèi)而外的切開小腦幕，長度約為2～4 mm， 復(fù)位患者的嵌頓的腦組織，止血采用雙擊電凝方式，術(shù)后縫合切口，術(shù)后支持治療與對照組一致。

1.3觀察指標(biāo) GCS評分及術(shù)后癲癇、切口疝、顱內(nèi)感染、術(shù)后再出血并發(fā)癥發(fā)生率。GCS評分分為睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運動三個方面，15分為總分，分數(shù)越低，患者的神志意識狀態(tài)越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel表格并導(dǎo)入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，GOS評分采用（x±s）表示，采用t 檢驗，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生以（%）表示，采用？字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后GOS評分情況對比 觀察組患者術(shù)后GCS評分1周及4周，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

顱腦損傷的80%以上患者會出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高癥狀，尤其是重型路腦損傷，主要通過大骨瓣減壓術(shù)，降低患者的顱內(nèi)壓，其術(shù)后并發(fā)癥多，對患者預(yù)后情況的影響較小。主要是搶救生命為主，而顱腦重型損傷主要以惡性顱內(nèi)壓升高、失語等癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危急生命。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)后1周GCS評分為（5.81±3.02）分及4周（11.91±5.82）分均，低于對照組（7.24±3.32）分，（14.91±5.82）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。昏迷指數(shù)能夠反映出急性重癥顱腦損傷患者的昏迷程度。采用小腦幕切開術(shù)輔助下的大骨瓣減壓術(shù)的觀察組患者在術(shù)后第4周達到輕度昏迷程度，與術(shù)前相比，差別更為顯著，大多數(shù)患者意識清楚，接近正常狀態(tài)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%低于對照組37.50%（P<0.05），本研究結(jié)果表明，采用小腦幕切開術(shù)輔助下的大骨瓣減壓術(shù)能夠進一步降低顱內(nèi)壓、減少顱腦損傷程度，雖然創(chuàng)傷相對較大，手術(shù)時間延長，但是其術(shù)后并發(fā)癥減少，利大于弊。本研究與鄭全樂[4]等的研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)的治療，重型顱腦損傷患者的GCS評分顯著降低，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，是重型顱腦損傷患者的安全性高，臨床效果更好的新型手術(shù)方式。

參考文獻：

[1]楊光宇，王圣達.小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的治療效果[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（02）：26-27.

[2]趙斌，李樹德，王彥君，等.小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（34）：59-60.

[3]林雄哲，宋毓鴻.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重度顱腦損傷患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（06）：87.

[4]鄭全樂，李春虎，周順義，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷導(dǎo)致的晚期腦疝雙瞳孔散大治療中的臨床效果[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2018（02）：82-84.

收稿日期：2018-5-7；修回日期：2018-5-15

編輯/高章利