王慧明 卓春萍 王慶雷 馬建華 金洪舉

摘 要：目的 觀察鋼板內固定術聯(lián)合中藥治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方法 選取我院2016年2月～2017年2月收治的96例脛骨平臺骨折患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組患者采用鋼板內固定術聯(lián)合中藥治療，對照組采用單純鋼板內固定術治療，觀察患者骨折愈合時間、完全負重時間、膝關節(jié)活動度、手術優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療后，觀察組的骨折愈合時間少于對照組[（91.05±4.36）d vs（114.39±4.08）d]、完全負重時間[（97.14±21.56）d vs（106.84±22.05）d]、6個月后膝關節(jié)活動度優(yōu)于對照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組手術優(yōu)良率為89.58%，高于對照組的72.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%，高于觀察組18.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用鋼板內固定術聯(lián)合中藥治療脛骨平臺骨折患者，骨折愈合時間短，優(yōu)良率高，并發(fā)癥少。

關鍵詞：脛骨平臺骨折；鋼板內固定術；中藥；膝關節(jié)活動度

中圖分類號：R687.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.032

文章編號：1006-1959（2018）14-0110-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of plate internal fixation combined with traditional Chinese medicine in the treatment of fracture of tibial plateau.Methods From February 2016 to February 2017，96 patients with fracture of tibial plateau were randomly divided into observation group and control group，48 cases in each group.The patients in the observation group were treated with plate internal fixation combined with traditional Chinese medicine，and the control group were treated with simple plate internal fixation.The fracture healing time，total weight bearing time，knee joint activity，the excellent and good rate of operation and the occurrence of complications were observed.Results After treatment，the healing time of fracture in the observation group was shorter than that in the control group[（91.05±4.36）d vs（114.39±4.08）d]，and the time of complete weight loading[（97.14±21.56）d vs（106.84±22.05）d]，and the knee joint motion after 6 months was better than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The excellent and good rate of operation in the observation group was 89.58%，which was higher than that in the control group 72.92%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the control group was 31.25%，it was significantly higher than that in the observation group 18.75%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of fracture of tibial plateau with plate internal fixation and traditional Chinese medicine has short healing time，high excellent and good rate and less complications.

Key words：Fracture of tibial plateau；Internal fixation with plate；Traditional Chinese medicine；Range of knee joint motion

脛骨平臺骨折（fracture of tibial plateau）屬于關節(jié)內骨折，多由膝關節(jié)受到鈍性外力作用造成。由于脛骨平臺是膝關節(jié)的重要負荷結構，一旦發(fā)生骨折，將會導致內、外平臺受力不均，最終造成骨關節(jié)炎改變，如果對患者處理不當，直接影響膝關節(jié)功能的恢復，甚至引發(fā)其他嚴重并發(fā)癥，如膝關節(jié)僵硬、關節(jié)炎等，還有可能留下后遺癥[1]。作為關節(jié)內骨折，脛骨平臺骨折多為高能量創(chuàng)傷所致，對膝關節(jié)功能有明顯影響，其治療一直是創(chuàng)傷骨科的難題。對于脛骨平臺后外側骨折及雙髁骨折，傳統(tǒng)的前外側、前正中和雙側手術入路存在操作受限問題。近年后側、后外側入路已成為治療此類高能量創(chuàng)傷所致骨折的新選擇，然而單純的手術治療依然存在并發(fā)癥高，愈合時間長等情況。所以，手術聯(lián)合中藥治療成為研究熱點。本次研究選取96例脛骨平臺骨折患者觀察鋼板內固定術聯(lián)合中藥煎服治療脛骨平臺骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取北京老年醫(yī)院2016年2月～2017年2月收治的96例脛骨平臺骨折患者，將其按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中女18例，男30例，年齡25～64歲，平均年齡（45.81±2.14）歲，Schatker分型Ⅳ型24例，Ⅴ型11例，Ⅵ型13例。對照組中女20例，男28例，年齡26～68歲，平均年齡（46.29±2.08）歲，Schatker分型Ⅳ型22例，Ⅴ型13例，Ⅵ型13例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可進行。

1.2方法

1.2.1對照組 采用鋼板內固定術治療。術前，對所有患者采用CT進行檢查，評估其關節(jié)損傷程度。行硬膜外麻醉，取仰臥位，于患者膝外側做一弧形切口，雙側脛骨髁骨折采用內側聯(lián)合外側雙切入路[2]。先向上撬開半月板，確保脛骨平臺充分暴露，仔細觀察患者關節(jié)受損情況，并找到塌陷關節(jié)面；于脛骨外側髁外側下大約2 cm處開一骨窗，繼續(xù)進入塌陷關節(jié)面下的松質骨，將塌陷的關節(jié)面撬撥復位后，進行填充和加壓。注意：通常情況下，單側外側髁使用高爾夫鎖定鋼板內固定，內側平臺骨折使用L型鎖定鋼板內固定，確保脛骨平臺的穩(wěn)定性。最后，對于交叉韌帶撕脫患者，可采用吸收縫線固定；對于半月板撕裂患者的縫合可采用吸收縫線分層完成，關節(jié)損傷比較嚴重的患者，給予摘除。術后常規(guī)引流，依情況讓患者服用抗生素，防止感染。

1.2.2觀察組 采用鋼板內固定術聯(lián)合中藥治療。鋼板內固定術同對照組一致，中藥組成方：地丁3 g，桃仁、紅花、川芎、金銀花、乳香、土鱉、蒲公英各10 g，田七15 g，沒藥15 g。用法：水煎內服，1劑/d。

1.3觀察指標[3] 對所有患者的骨折愈合時間、完全負重時間、6個月后膝關節(jié)活動度、優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，詳細記錄相關數(shù)據(jù)并比較。

1.4統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSSS22.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2 檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組骨折愈合時間、完全負重時間、6個月后膝關節(jié)活動度比較 治療后，觀察組的骨折愈合時間、完全負重時間、6個月后膝關節(jié)活動度均優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組優(yōu)良率比較 觀察組的優(yōu)良率為89.58%，對照組為72.92%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

脛骨平臺骨折是膝關節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關節(jié)遭受內/外翻暴力的撞擊，或墜落造成的壓縮暴力等均可導致脛骨平臺骨折[4]。由于脛骨平臺骨折是典型的關節(jié)內骨折，其處理與預后將對膝關節(jié)功能產生很大的影響。同時，脛骨平臺骨折常常伴有關節(jié)軟骨、膝關節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導致關節(jié)功能的障礙[5]。因而，對于脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。如采用傳統(tǒng)的切口復位鋼板內固定，則切口最小要有鋼板長度長，且對骨膜剝離廣，影響骨折愈合，并可留下很大的疤痕，影響美觀[6]。用微創(chuàng)方法進行復位固定，既達到了滿意復位牢固固定的效果，且創(chuàng)傷小，對骨折端干擾少，不影響骨折愈合；而且疤痕小，對外觀影響小，能早期進行關節(jié)功能鍛煉，因而關節(jié)功能恢復好；是骨折治療的最好的選擇[7]。

近年來，隨著外科技術及高分子固定材料的發(fā)展，臨床將手術作為脛骨平臺骨折治療的首選方案，但由于患者關節(jié)出現(xiàn)損傷，血溢脈外，經絡受阻，進而形成氣滯血瘀，瘀阻經脈[8]。因此，手術治療的同時需要以利水消腫，活血祛瘀為主，加快患者關節(jié)功能的恢復。 鋼板內固定術，通過釘帽與鋼板螺紋間的匹配，大大增加了螺釘與鋼板成角的穩(wěn)定性，利于患者的恢復[9，10]。脛骨平臺骨折手術治療最嚴重的合并癥是感染。有報道淺表感染率為3%～38%，深部感染率為2%～9.5%。外固定架針道感染常見，發(fā)病率在33%以上。軟組織條件不佳、皮膚破潰脫皮是感染的危險因素；相關因素包括手術時機不良、軟組織操作技術不正確、手術剝離過大、骨骼缺血范圍過大等[11]。而中藥組成方可達到活血化瘀、促進血腫吸收的目的，配合外洗，可加快消腫。

本次研究結果顯示，觀察組的骨折愈合時間、完全負重時間、6個月后膝關節(jié)活動度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的優(yōu)良率為89.58%，高于對照組為72.92%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明中藥聯(lián)合鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折的效果更顯著，且方案安全性比較高。

總之，臨床上對脛骨平臺骨折患者，采用鋼板內固定術聯(lián)合中藥治療，可加快骨折愈合，療效顯著。

參考文獻：

[1]許漢權.中藥聯(lián)合鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折32例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（3）：97-99.

[2]付振棟.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，12（11）：10-12.

[3]王運廣.外側鎖定聯(lián)合內側支持鋼板與雙支持鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床效果[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（17）：2333-2334.

[4]Nicolls MR，Haskins K，F(xiàn)lores SC.Oxidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes[J].Antioxid Redox Signal，2007，9（7）：879-889.

[5]Gokce N，Vita JA，McDonnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J].Am J Cardiol，2005，95（2）：266-268.

[6]唐國能，黃粹業(yè)，蔣永益，等.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（21）：4095-4097，4102.

[7]楊輝，蔡維山中藥配合鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（03）：50-51.

[8]卜曉宇，孫建森.壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨平臺骨折43例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36（06）：861-862.

[9]黃佩軍.壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31（14）：20-21.

[10]唐弢，田榮，鄺偉，等.鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折臨床療效觀察[J].醫(yī)學信息，2016，29（1）：323-324.

[11]楊濤，朱康，王曉桐，等.中西醫(yī)結合治療開放性脛腓骨骨折的臨床效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（18）：1534-1536.

收稿日期：2018-5-15；修回日期：2018-6-12

編輯/錢洪飛