龍柳

[摘要] 目的 研究幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者采取奧美拉唑和埃索美拉唑治療的價值。 方法 方便選取該院2016年7月—2017年10月納入的120例幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者，按照入院順序分為兩組各60例，研究組采取埃索美拉唑，對照組采取奧美拉唑，對比兩組臨床治療結(jié)果。結(jié)果 研究組總有效率95.00%較對照組81.67%高（χ2=8.622，P<0.05）；治療前兩組的腹痛、腹脹、胃灼熱以及噯氣癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.487，0.466，1.140，0.932，P>0.05）；治療后研究組癥狀積分（1.6±0.5）分、（1.8±0.5）分、（1.3±0.4）分以及（1.5±0.4）分均低于對照組（2.8±0.9）分、（2.9±0.9）分、（2.0±0.6）分以及（2.3±0.7）分（t=9.028，8.276，7.519，7.686，P<0.05）。 結(jié)論 幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者采取埃索美拉唑治療效果顯著，快速改善臨床癥狀，促進潰瘍愈合，為預(yù)后提供保障。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌；奧美拉唑；胃潰瘍；埃索美拉唑

[中圖分類號] R573.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0101-03

Clinical Efficacy of Esomeprazole and Omeprazole in the Treatment of Helicobacter Pylori-associated Gastric Ulcer

LONG Liu

Department of Gastroenterology， Guiyang Hospital， Guiyang， Guizhou Province， 550009 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical value of Esomeprazole or Omeprazole in Hp （Helicobacter pylori）-associated gastric ulcer. Methods 120 patients with Hp-associated gastric ulcer treated from July 2016 to October 2017 in the hospital were convenient selected. The subjects were assigned to two groups according to the registration number， 60 cases each group. Patients took the Esomeprazole or Omeprazole， respectively. The therapeutic outcomes were recorded. Results The total effective rate of the study group was 95.00% higher than that of the control group（81.67%）（χ2=8.622， P<0.05）； there was no significant difference in abdominal pain， abdominal distension， heartburn， and hernia symptom scores between the two groups（t=0.487， 0.466， 1.140， 0.932， P>0.05）； After treatment， symptom scores（1.6±0.5）points， （1.8±0.5）points， （1.3±0.4）points， and（1.5±0.4） points were lower in the study group than in the control group （2.8±0.9）points，（2.9±0.9） points， （2.0±0.6） points， and （2.3±0.7）points（t=9.028，8.276，7.519，7.686， P<0.05）. Conclusion The efficacy of esomeprazole in the treatment of Helicobacter pylori-associated gastric ulcer was significant. It quickly improved clinical symptoms and promoted ulcer healing to provide protection for the prognosis.

[Key words] Helicobacter pylori； Omeprazole； Gastric ulcer； Esomeprazole

胃潰瘍屬于消化道常見疾病，主要是由幽門螺桿菌感染引起。臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐、泛酸噯氣以及胃灼熱等，嚴重者甚至穿孔及出血，威脅患者身體健康。臨床上常采取藥物進行治療，并將清除幽門螺桿菌作為治療目的[1]。但藥物種類較多，如何選擇安全有效的藥物受到醫(yī)療界廣泛關(guān)注。該院展開研究，方便選擇2016年7月—2017年10月該院診治的120例幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者，探討奧美拉唑和埃索美拉唑在幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者治療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的120例幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者，按照入院順序分為兩組各60例。研究組男28例，女32例，年齡32～56歲，平均年齡（43.7±2.5）歲；對照組男31例，女29例，年齡31～57歲，平均年齡（44.2±2.6）歲。比較兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)同意。②均經(jīng)過臨床診斷以及檢查確診。③精神或意識狀態(tài)較好者，能夠聽從醫(yī)護人員安排進行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究中采取藥物過敏者。②研究前3個月服用過抗生素治療。③合并穿孔、出血以及梗阻者。④具有上消化道手術(shù)史者。

1.2 方法

研究組：第1～2周采取埃索美拉唑（20 mg；國藥準(zhǔn)字H20046379），20mg/次；阿莫西林（0.25 g；國藥準(zhǔn)字H23020415），1 g/次；枸櫞酸鉍鉀（0.3 g，國藥準(zhǔn)字H109 20098），0.22 g/次；甲硝唑（0.2 g，國藥準(zhǔn)字H14020964），0.4 g/次，2次/d。第3～6周采取埃索美拉唑（20 mg/次）與枸櫞酸鉍鉀（0.22 g/次），2次/d。對照組：第1～2周采取奧美拉唑（20 mg；國藥準(zhǔn)字H19990114），20 mg/次，2次/d；另三聯(lián)藥物的治療劑量與研究組相同。第3-6周采取奧美拉唑（20 mg/次）與枸櫞酸鉍鉀（0.22 g/次），2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

患者隨訪1個月，分別于治療前、治療后1個月進行臨床癥狀評分，對比兩組治療結(jié)果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：患者相關(guān)癥狀消退，經(jīng)檢查顯示潰瘍已經(jīng)愈合。②有效：患者相關(guān)癥狀緩解，經(jīng)檢查顯示潰瘍基本愈合。③無效：患者臨床癥狀以及潰瘍無變化，甚至加重。隨時觀察患者治療前后癥狀積分變化，根據(jù)嚴重程度記為0～3分，0分表示無癥狀；1分表示癥狀較輕，不需要治療；2分表示癥狀顯著，對生活影響較大，可能需要治療；3分表示癥狀嚴重，需要立即治療[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

研究組患者總有效率95.00%，較對照組總有效率81.67%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀積分

治療前兩組患者的腹痛、腹脹、胃灼熱以及噯氣癥狀積分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組各癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃潰瘍屬于臨床上常見的消化性潰瘍，主要發(fā)生于賁門與幽門之間。由于患者長期不良飲食使胃黏膜防護能力降低，并牽連黏膜供血變差，從而產(chǎn)生胃潰瘍。另外幽門螺桿菌感染屬于胃潰瘍產(chǎn)生的主要原因[5]。近幾年，我國幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍發(fā)生率日趨增長，受到醫(yī)療界廣泛關(guān)注。若能夠及時選擇有效治療藥物，可快速緩解腹痛、腹脹、胃灼熱以及噯氣等癥狀，縮短潰瘍愈合時間，促進病情快速恢復(fù)。

臨床上常采取藥物進行治療，其中奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，屬于脂溶性弱堿性藥物，可堆積在酸性環(huán)境中。經(jīng)過口服后可廣泛分布于胃粘膜壁細胞的分泌小管內(nèi)，并在酸性環(huán)境中轉(zhuǎn)變成亞磺酰胺的活性形式。利用二硫鍵與壁細胞分泌膜中的質(zhì)子泵發(fā)生不可逆的結(jié)合反應(yīng)，從而產(chǎn)生亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物，能夠有效抑制酶的活性能力，切斷胃酸分泌的最后步驟，在胃酸分泌中具有重要作用，因此被廣泛應(yīng)用于臨床。同時采取阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀、甲硝唑進行聯(lián)合治療，其中阿莫西林屬于青霉素類抗生素，可通過抑制細菌的細胞壁合成從而產(chǎn)生滅菌作用，并促進細菌快速成團，隨后溶解并破裂。枸櫞酸鉍鉀中主要成分為三鉀二枸櫞酸鉍，在酸性環(huán)境中可產(chǎn)生彌散性的保護層，覆蓋于潰瘍創(chuàng)面上，可有效防止食物或胃酸對潰瘍造成傷害。同時降低胃蛋白酶活性能力，促進黏膜分泌前列腺素，對胃粘膜進行保護。加之枸櫞酸鉍鉀對幽門螺桿菌具有較強的殺滅作用，有利于潰瘍愈合。甲硝唑?qū)儆谙趸溥蜓苌铮粌H能夠殺滅厭氧微生物，還可對機體內(nèi)進行還原時產(chǎn)生的代謝物具有抗厭氧菌作用，防止細菌脫氧核糖核酸發(fā)生合成反應(yīng)，影響細菌生長及繁殖，最終使其死亡[6]。聯(lián)合治療后雖然能夠有效緩解臨床癥狀，但治療時間較長，降低生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平不斷進步，陳德榮[7]認為埃索美拉唑治療效果更好，清除幽門螺桿菌，改善生活質(zhì)量，促進病情快速恢復(fù)，患者總有效率可達到93.70%。該文研究結(jié)果中，研究組總有效率95.00%較對照組81.67%高（P<0.05），與專家結(jié)論相符合；治療前兩組的臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組各癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05），說明研究組治療效果更好，快速改善臨床癥狀，促進潰瘍愈合。埃索美拉唑是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，其靶向作用具有明顯特異性，從而降低胃酸分泌，防止胃粘膜受損。加之其在血液中藥物濃度較高，且維持時間較長，進入機體后肝臟首次代謝率較低，因此其作用效果明顯優(yōu)于奧美拉唑，可有效避免長期使用后產(chǎn)生的耐藥性，不需要隨時調(diào)整劑量，適合臨床推廣使用[8]。

綜上所述，埃索美拉唑在幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者治療中具有重要作用，明顯改善臨床癥狀，促進病情快速恢復(fù)，為預(yù)后提供保障。

[參考文獻]

[1] 張丹，陳愛東，李伶俐，等.埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效比較[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（12）：1631-1633.

[2] 高淑娟，高銀虎，許君望，等.埃索美拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍82例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（9）：1284-1286.

[3] 孫輝，孫濤，李毅，等.埃索美拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法在2型糖尿病合并胃潰瘍中的效果比較[J].中國綜合臨床，2015， 31（5）：437-439.

[4] 陳春英.胃潰瘍治療中埃索美拉唑與奧美拉唑的應(yīng)用與有效性對比研究[J].北方藥學(xué)，2017，14（9）：16-17.

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[6] 吳冬，胡旭軍，林言，等.埃索美拉唑聯(lián)合喹諾酮類抗生素對幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者炎癥因子的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（11）：94-97.

[7] 陳德榮.對比埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（3）：150-152.

[8] 謝洲林，李世雄.埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效比較[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（11）：1515-1517.

（收稿日期：2018-04-01）